In aortos stenozė, sankryža tarp širdis o aorta susiaurėja dėl širdies vožtuvo pažeidimo. The širdis siurblys turi daryti daugiau jėgos kraujas per siaurėjimą ir ilgainiui bus pažeisti be terapija.
Kas yra aortos stenozė?
Aortos stenozė yra širdis vožtuvo defektas, dėl kurio ištekėjimo takas kairysis skilvelis susiaurinti. Dėl susiaurėjimo (stenozės) kairėje širdyje yra slėgio apkrova, kuri daugeliu atvejų veda į kairę širdį širdies nepakankamumas. Simptominės apraiškos aortos stenozė įtraukti svaigulys, dusulys ir apalpimas (alpimas) dirbant, širdies aritmijos ir angina pectoris priepuoliai. Atsižvelgiant į stenozės vietą, išskiriamos trys ligos formos. Vadinamajai vožtuvų stenozei būdingas susiaurėjimas aortos vožtuvas (tipinė aortos stenozė). Esant supravalvulinei stenozei, susiaurėjimas yra virš aortos vožtuvas. Vadinamąją subvalvulinę stenozę sukelia membraninis nutekėjimo trakto sustorėjimas arba hipertrofinė obstrukcija kardiomiopatija (raumenų sustorėjimas kairysis skilvelis).
Priežastys
Bendrai skiriamos degeneracinės (įgytos) ir įgimtos (įgimtos) aortos stenozės. Įgimtos stenozės dažniausiai siejamos su širdies vožtuvo morfologinėmis anomalijomis (apsigimimais). Pvz., Paveiktas vožtuvas gali būti sudarytas tik iš dviejų vožtuvų lapelių, o ne trijų (dvigubas aortos vožtuvas), leidžiant tik nedidelę angą. Pažeisti asmenys nuo 40 iki 60 metų paprastai kenčia nuo įgytos vožtuvo stenozės. Tai gali pasireikšti dėl reumato karščiavimas ar bakterinis endokarditas (uždegimas širdies vidinio pamušalo). Nukentėjusiems asmenims, vyresniems nei 60 metų, dauguma atvejų yra dėl aortos sklerozės (kalcifikuojančio vožtuvo stenozės ar senatvinės formos). Papildomas rizikos veiksniai už įgytą aortos stenozę apima rūkymas, inkstų nepakankamumas (sumažėjusi inkstų funkcija), hiperkalcemija (padidėjęs kalcis koncentracija viduje kraujas), hipertenzijair diabetas diabetas.
Simptomai, skundai ir požymiai
Blogiausiu atveju aortos stenozė gali vadovauti iki nukentėjusio asmens mirties. Tačiau šis atvejis dažniausiai įvyksta tik tada, kai aortos stenozė nėra gydoma. Kadangi nėra savęs išgydymo, nukentėjusieji bet kokiu atveju yra priklausomi nuo gydymo. Pacientai pirmiausia kenčia nuo stipraus jausmo svaigulys taip pat dėl dusulio. Sunkiais atvejais tai gali vadovauti iki sąmonės netekimo, kurio metu nukentėjęs asmuo taip pat gali susižaloti. Sąmonės netekimas gali atsirasti ir be fizinio krūvio. Dėl aortos stenozės daugelis nukentėjusių asmenų taip pat kenčia nuo širdies ritmo sutrikimų širdies skausmas. Negydant, tai galiausiai sukelia nuolatinę širdies pažeidimą ir staigią širdies mirtį. Aplinkiniai laivai taip pat yra pažeista aortos stenozės, todėl tolesnė liga gali išsivystyti be gydymo. Pacientai dažnai būna pavargę ir pavargę nuovargis negali atsverti miegas. Tai taip pat žymiai sumažina paciento sugebėjimą susitvarkyti stresas. Daugeliu atvejų ir kasdienio gyvenimo apribojimai vadovauti psichologinį diskomfortą, todėl aortos stenozės pacientai tampa priklausomi nuo psichologinio gydymo.
Diagnozė ir progresavimas
Auskultacijos metu susitraukimo fazėje gali būti girdimas ūžesys (sistolinis širdies ūžesys) dėl pakitusios hemodinamikos ( kraujas). Kalbant apie diferencinė diagnostika, aortos stenozė turi būti atskirta nuo mitralinis vožtuvas regurgitacija, plaučių stenozė ir skilvelio pertvaros defektai toliau tiriant. Echokardiografija gali atskleisti kairįjį skilvelį hipertrofija ir fibrotiškai sutirštėjęs arba kalkėtas vožtuvas su ribotu judrumu. Be to, a dėžė rentgeno rodo išsiplėtusią aortą (aortos išsiplėtimas ir pailgėjimas). Spalvotas dopleris echokardiografija ir širdies kateterizacija gali nustatyti vožtuvo atidarymo plotą ir slėgio gradientą. Iš pradžių aortos stenozė dažniausiai būna besimptomė. Pirmasis simptomas paprastai būna dusulys dėl apkrovos (dusulys atliekant krūvį) su sinkopiu. Kadangi širdies viršuje esančios dalys turi daryti daugiau jėgos, kad pumpuotų kraują per susiaurėjimą į didelę sisteminę sistemą. cirkuliacija, širdies raumuo, kai jis progresuoja, sustorėja ir reikalauja daugiau deguonis. Tačiau koronaras laivai jį tiekiantys yra pasrovyje nuo susiaurėjimo. Dėl to sumažėja kraujotaka ir dar labiau pažeidžiami širdies raumenys (kairėje širdies nepakankamumas). Maždaug penktadalis nukentėjusiųjų miršta dėl staigios širdies mirties dėl skilvelių virpėjimas ar AV blokados (atrioventrikulinio laidumo sutrikimas). Chirurgiškai gydomiems pacientams išgyvenamumas per 10 metų yra didesnis nei 65 proc. Negydoma aortos stenozės prognozė yra bloga.
Komplikacijos
Komplikacijas, kurios gali atsirasti dėl negydomos aortos stenozės, galiausiai sukelia sutrukdytas kraujo tekėjimas per aortos vožtuvą. Dėl įgimto ar vėliau įgyto sumažėjusio skerspjūvio aortos vožtuvo srityje sumažėja viso kūno, įskaitant smegenys. Tai ypač pastebima po fizinio krūvio. Rezultatas gali būti dusulys, išsekimas ir net trumpas alpimas (sinkopė). Kita vertus, širdis bando kompensuoti sumažėjusį arterinio kraujo tiekimą į kūną, padidindama kairysis skilvelis. Dėl to kairiojo skilvelio širdies raumuo sustorėja ir reikalauja daugiau deguonis. Tačiau paprastai tai neveikia, nes tiekia vainikinės arterijos išsišakoja tik už stenozės. Paprastai, be svaigulys, dusulys ir trumpi alpimo priepuoliai, kitos komplikacijos, tokios kaip širdies aritmijos ir koronarinė širdies liga vystosi dėl negydomos aortos stenozės dėl sumažėjusio tiekimo. Dažniausiai širdies aritmija šiame kontekste yra vadinamasis prieširdžių virpėjimas. Koordinuotame prieširdyje susitraukimai esant dideliam dažniui, tai ne iš karto kelia grėsmę gyvybei, tačiau dėl to labai sumažėja našumas ir gali būti labai nemalonu. Aukščiau aprašytų komplikacijų iš esmės galima išvengti gydant aortos stenozę. Be operacijos rizikos ir galimo reikalavimo visą gyvenimą vartoti krešėjimo inhibitorius (kraujo skiediklius), jokių kitų komplikacijų tikėtis nereikia.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
If širdies aritmijos, atsiranda galvos svaigimas ar galūnių patinimas, būtina nedelsiant kreiptis į pirminės sveikatos priežiūros gydytoją ar kardiologą. Jei konkrečiai įtariama aortos stenozė, gydytojas gali atlikti echokardiogramą ir atmesti būklė ar nustatyti be jokios abejonės. Idealiu atveju liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, ty kai atsiranda pirmieji simptomai, tokie kaip padidėjęs dusulys, spaudimas ir dėžė sandarumas. Kiekvienas, pastebėjęs šiuos simptomus, turėtų tiesiogiai kreiptis į savo šeimos gydytoją. Ankstyvosiose stadijose aortos stenozę paprastai galima ištaisyti, kol nepasireiškia rimtos komplikacijos. Apsilankyti pas gydytoją būtina vėliausiai, kai patins kulkšnys ir blauzdos, atsiras sunkus dusulys ir širdies širdies plakimas atsirasti. Nors komplikacijos iki to laiko jau išsivystė, sunkios būklės, tokios kaip kraujo krešuliai ir širdies nepakankamumas vis dar galima išvengti. Apskritai aortos stenozę reikia diagnozuoti ir gydyti kuo anksčiau. Net po gydymo reikia reguliariai konsultuotis su kardiologu. Tai leidžia greitai pašalinti nenormalumus ir išvengti rimtų pasekmių.
Gydymas ir terapija
Aortos stenozės gydymo strategija priklauso nuo ligos sunkumo. Esant lengvoms ir besimptomėms stenozėms, konservatyvus vaistas terapija su diuretikai ir skaitmeninės sistemos (širdies glikozidai) iš pradžių gali pakakti. Nukentėję pacientai paprastai turėtų vengti didelio fizinio krūvio. Endokarditas profilaktika yra skirta sumažinti pažeistų vožtuvų bakterinės infekcijos riziką. Tai reiškia, kad pacientai turėtų pastebėti pirmuosius simptomus kuo skubiau infekcinė liga (Įskaitant karščiavimas) taip antibiotikas terapija prireikus galima pradėti ankstyvoje stadijoje. Papildomai, antibiotikas terapija turi būti taikoma prieš chirurgines procedūras (įskaitant dantų operacijas), kad būtų išvengta infekcijos. Daugumai pacientų tolesnės ligos eigoje neišvengiama chirurginės intervencijos, kad būtų išvengta kairiojo širdies nepakankamumo. Ypač įgytos stenozės atveju dažniausiai atliekama vožtuvo keitimo operacija. Vožtuvų pakaitalai gali būti mechaniniai protezai, pagaminti iš plastiko ar metalo, biologiniai protezai (dažniausiai paruošti kiaulių vožtuvai) arba žmogaus vožtuvų skiepai. Jei implantuojami dirbtiniai vožtuvai, reikalinga antikoaguliacija visą gyvenimą (vaistai nuo antikoaguliantų). Be to, aortos vožtuvo išsiplėtimas balionu per širdies kateterizacija gali būti nurodomi įgimtos stenozės atvejais. Atliekant šią procedūrą, pažeistas vožtuvas praplečiamas ir tuo pačiu metu atidaromi sulydyti vožtuvai. Vaikams, turintiems įgimtą aortos stenozę, pažeisti vožtuvai vis dažniau pašalinami ir pakeičiami paties paciento plaučių vožtuvais. Šie, skirtingai nei dirbtiniai vožtuvai, augti normaliu ritmu su vaiko organizmu ir leisti normaliai stresas ir sportinė veikla po operacijos. Persodintus plaučių vožtuvus pakeičia svetimi žmogaus vožtuvai (homotransplantatas). Visais atvejais reikalingi reguliarūs tolesni tyrimai.
Perspektyva ir prognozė
Žmonėms, kenčiantiems nuo aortos stenozės, metų metus dažnai nebūna jokių simptomų. Jei tada pasireiškia simptomai, dažnai jau atsirado antrinė širdies pažeidimas. Daugeliu atvejų pacientai taip pat serga įvairiomis gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip anemija, hipertenzijaarba LOPL, kurie užmaskuoja širdies simptomus. Jei aortos stenozė negydoma, tai gali sukelti rimtų pasekmių, nes dėl kraujotakos prie kalcifikuoto aortos vožtuvo gali susidaryti kraujo krešuliai ir pasiekti smegenys. Jei jie ten užstoja indą, nutrūksta kraujo tiekimas ir pacientas kenčia a insultas. Negydoma aortos stenozė taip pat gali sukelti širdies ritmo sutrikimus, skilvelių virpėjimasir net mirtį. Tačiau taikant chirurginį gydymą, aortos stenozės prognozė yra labai gera. Tačiau kiekvienam pacientui prognozė skiriasi, nes tai priklauso nuo bendro būklė arba sunkumas, taip pat visos gretutinės ligos. Aortos vožtuvo pakeitimas žymiai pagerino prognozę, todėl ypač pagyvenę pacientai, sergantys aortos stenoze, dabar gyvena tame pačiame amžiuje kaip ir asmenys, neturintys aortos stenozės.
Prevencija
Geriausia įmanoma degeneracinės stenozės profilaktika yra sumažinti rizikos veiksniai. Viena vertus, nikotinas reikėtų vengti vartojimo ir, kita vertus, tokių ligų kaip reumatinės karščiavimas, diabetas cukrinis diabetas, endokarditas, inkstų nepakankamumasir hipertenzija reikia tinkamai ir anksti gydyti. Kita vertus, neįmanoma išvengti įgimtos aortos stenozės.
Sekti
Dėl sunkių aortos stenozės formų reikia atlikti operaciją, kuri reikalauja reguliaraus tolesnio tyrimo. Svarbus kontaktinis asmuo yra pirminės sveikatos priežiūros gydytojas. Jis pasirūpins kraujo tyrimais ir elektrokardiogramomis. Kartais atliekant tolesnius veiksmus konsultuojamasi ir su kardiologu. Iškart po operacijos tyrimai atliekami trumpais laiko tarpais. Po kelerių metų be simptomų pakanka metinio tolesnio tyrimo. Kita vertus, lengvos formos aortos stenozė nereikalauja jokios specialios terapijos. Pacientai turėtų vengti tik fizinio stresas. Po gydomos aortos stenozės imunitetas širdies problemoms nesusidaro. Tai priverčia sergančiuosius būti labai atsargiems kasdieniame gyvenime. Svarbų vaidmenį atlieka pats pacientas. Jis turi pastebėti įspėjamuosius savo kūno ženklus ir prireikus kreiptis į gydytoją. Karščiavimas, ypač infekcijos ir polinkis į kraujavimą gali paveikti širdį. Po širdies operacijos endokarditas laikomas rizika. Negydomas gali sukelti mirtį. Kasdieniniame gyvenime reikėtų vengti streso ir, jei reikia, sumažinti darbą. Cigarečių vartojimas laikomas itin kenksmingu širdžiai. Nikotinas todėl reikėtų visiškai vengti. Gydytojas pateiks informaciją apie kasdienes pasekmes pirminės diagnozės nustatymo metu.
Ką galite padaryti patys
Diagnozuota aortos stenozė, sinonimas aortos vožtuvo stenozė, priskiriamas vienam iš trijų sunkumo lygių: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Nors bendri simptomai, tokie kaip dusulys krūvio metu, alpsta burtai ar krūtinės skausmas negalima pamiršti vidutinio sunkumo ir didelio laipsnio sunkumais, nesunkūs subjektyvūs simptomai paprastai nėra akivaizdūs aortos vožtuvo stenozė. Nepaisant vožtuvo defekto, norint sustiprinti ir stabilizuoti, rekomenduojama sportuoti širdies ir kraujagyslių sistemaLengvos aortos stenozės atveju nėra jokių sporto apribojimų, jei fizinio krūvio metu nėra jokių kitų nusiskundimų. Vidutinio sunkumo atveju aortos vožtuvo stenozė, ištvermė sportuoti reikėtų be nevaldomų piko krūvių. Ypač tinka yra žygiai, Šiaurietiškas ėjimas, važiavimas dviračiu, plaukiojimas ir golfą kuo lygesniame lauke. Daugelis kamuolių sporto šakų, kuriose didžiausia apkrova yra sunkiai valdoma, nėra tinkamos. Pabrėždamas širdies ir kraujagyslių sistema o mankštinantis kaip savipagalbos priemonę, pagerėja bendrasis bruožas būklė. Tačiau labai tikėtina, kad veikla greičiausiai neturės jokios įtakos tolesnei ligos eigai. Jei yra aukšto laipsnio vožtuvo stenozė, mankšta yra beveik neįmanoma, nes našumo apribojimai yra per dideli, o bet kokie veiklos iššūkiai gali sukelti ūmių problemų. Sunkiais aortos stenozės atvejais nei savipagalba priemonės nei gydymas vaistais nėra veiksmingas, todėl reikėtų apsvarstyti tinkamas chirurgines ar korekcines intervencijas.
