Priedektomija yra chirurginis vermiformo priedėlio pašalinimas (trumpas priedas). Šiais laikais procedūra beveik visada atliekama minimaliai invaziškai, ty laparoskopija (laparoskopija).Apendicitas (sinonimas: apendicitas) yra priedėlio vermiformis uždegimas. Paprastai jis pasireiškia asmenims antrame ir trečiame gyvenimo dešimtmetyje ir vaikystė. Sergamumas (naujų atvejų skaičius) yra apie 100 atvejų 100,000 0.1 gyventojų per metus. Mirtingumas (mirtingumas, palyginti su bendru šia liga sergančių žmonių skaičiumi) yra maždaug XNUMX% apendicitas. Sudėtingame kurse su perforacija (proveržiu) jis svyruoja nuo trijų iki 15%.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Priedektomija yra nurodoma net tada, kai apendicitas yra įtariamas (žr. Ligos / simptomai: apendicitas), kitaip sunkios komplikacijos, tokios kaip peritonitas gali atsirasti.
- Be to, chirurgija taip pat naudojama navikams, tokiems kaip apendicinis karcinoidas (AC; dažniausiai pasitaikantis neuroendokrininis navikas; nustatyta kaip atsitiktinis radinys 0.3% visų apendektomijų).
Kontraindikacijos
- Širdies ir plaučių dekompensuotas pacientas (atliekant laparoskopinę operaciją dėl būtino pneumoperitoneumo / pilvaplėvės ertmės, užpildytos oru, ar dujų / pilvaplėvės ertmės sukūrimo).
- Kontraindikacijos atliekant laparoskopinę operaciją:
- Laparoskopinė netiksli apendikinio pagrindo vizualizacija.
- Vermiformis priedėlio navikai
- Flegmonas (bakterinis uždegimas jungiamasis audinys) kaklo sienelės (aklosios sienelės) arba aklosios žarnos perforacijos šalia pagrindo („aklosios angos perforacija“).
- Nepakankama sanitarijos galimybė perforuojant ar abscesas (a formavimas pūliai ertmė).
Chirurginė procedūra
Priedektomija yra skirstomas į atvirą operaciją ir laparoskopija (laparoskopija). Atviros operacijos metu dešinėje apatinėje pilvo dalyje daromas pjūvis ir atidaroma pilvo ertmė, siekiant atskleisti žarnyną su priedu vermiformis. Tada kraujas tiekimas į priedą vermiformis per vadinamąjį mezenteriolumą (audinių klostę, kurioje yra kraujas laivai tiekdamas priedą vermiformis be riebalų ir jungiamasis audinys) pertraukiama ir perpjaunama per ligatūrą arba elektrokoaguliaciją. Po to priedas susiejamas ties pagrindu, tai yra aklosios žarnos ir aklosios žarnos (aklosios žarnos) sandūra, ir atskiriamas. Įprastoje procedūroje perrišimas atliekamas naudojant absorbuojamą siūlą; atliekant laparoskopinę procedūrą (žr. žemiau), jis įterpiamas kaip vadinamasis „Röder snare“ (iš anksto mazguotas spąstas). Kelmą į akląją gali įterpti a tabakas maišo siuvimas arba paliekamas vietoje po dezinfekcijos. Laparoskopinė apendektomija atliekama tokiu būdu:
- Infraumbilical pjūvis (chirurginis pjūvis žemiau pilvo mygtuko (bambos)) ir kameros trokaro įterpimas vizualizacijos metu. dėžė ertmę) ir laikyti jį atidarytą vamzdeliu (= vamzdeliu).
- Sukurti pneumoperitoneumą (dujomis užpildytą pilvaplėvės ertmę / pilvaplėvės ertmę) ir paskesnį pilvo tyrimą („pilvo tyrinėjimą / tyrimą“).
- Vizualizuojamų veikiančių trokarų išdėstymas (13.5 mm trocaras kairiajame pilvo apačioje ir 5 mm trocaras dešinėje apatinėje pilvo dalyje)
- Priedo skeletas ir nusėdimas
- Mesoterioumo nusėdimas, sito drėkinimas, ypač Douglaso erdvė (moteris) arba excavatio rectovesicalis (vyras) ir siurbimas.
- Priedėlio gelbėjimas
- Gelbėjimo maišo ir trokerių pašalinimas.
- „Fascia“ uždarymas, oda siuvimas ir padažas.
Laparoskopinė apendektomija gali sukelti padidėjusį žarnyno siūlų nepakankamumą ir kraujagyslių pažeidimą, be toliau nurodytų komplikacijų. Tačiau turint didelę chirurgo patirtį, minėta rizika vargu ar padidėja. Kokia operacijos forma pasirenkama, priklauso nuo paciento būklė, tikslūs radiniai ir antrinės ligos. Operacija daugiausia atliekama pagal bendrą anestezija. Vidutinė įprastinio, ty atviro, operacijos trukmė yra apie 40 (± 18) minučių. Vidutinis laparoskopinės apendektomijos operacijos laikas yra maždaug 45 (± 15) minučių.
Potencialios komplikacijos
- Apendikinio kelmo nepakankamumas su vėlesniu abscesu (inkapsuliuotas pūlių surinkimas) arba peritonitas (pilvaplėvės uždegimas)
- Žaizdos infekcija (ypač aklosios žarnos prakiurimui dėl intraoperacinio plitimo bakterijos į pilvo sieną).
- Infekcijos
- (Po) kraujavimas
- Nervų ir kraujagyslių pažeidimai
- Žarnyno, šlapimtakio ar kitų gretimų organų pažeidimas
- Ileusas (žarnyno obstrukcija)
- Adhezijos pilvo ertmėje (sąaugos pilvo ertmėje).
- Pjūvis išvarža (pjūvis išvarža)
Kitos pastabos
- Pasikartojantis apendicitas po apendektomijos (apendektomijos) (dėl kelmo apendicito).
