Apendicitas: tyrimas ir diagnozė

1-os eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.

  • Mažas kraujo tyrimas
  • Diferencinis kraujo tyrimas
  • Uždegiminiai parametrai - CRP (C-reaktyvus baltymas) arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
  • Šlapimo būklė (greitas testas: pH, leukocitai, nitritai, baltymai, gliukozė, ketonas, urobilinogenas, bilirubinas, kraujas), nuosėdos.

Laboratoriniai parametrai 2 eilė - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūrair kt. - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.

Apendicito uždegiminio atsako (AIR) balas ir Alvarado balas

Klinikiniai duomenys / laboratoriniai parametrai Alvarado rezultatas ORO balas
  • Pykinimas
 1
Pykinimas ar vėmimas 1
Apetito praradimas 1
Dešiniojo apatinio kvadranto skausmas 2 1
Skausmo migracija į dešinįjį apatinį kvadrantą 1
Slėgio skausmas ar raumenų gynybinė įtampa 1
  • Šviesa
 1
  • vidutinis
 2
  • Stiprus
 3
Kūno temperatūra> 37.5 ° C 1
  • Kūno temperatūra> 38.5 ° C
 1
Leukocitozė (baltųjų kraujo ląstelių / leukocitų skaičiaus padidėjimas) 1
Neutrofiliniai granulocitai
  • 70-84%
 1
  • ≥ 85%
 2
Leukocitai (SI vienetai)
> 10.0 × 109 / l 2
  • 10.0–14.9 × 109 / l
 1
  • ≥ 15.0 × 109 / l
 2
CRP koncentracija (uždegimo parametras)
  • 10-49 g / l
 1
  • ≥ 50 g / l
 2
Galutinis rezultatas 10 12

Įvertinimas

  • „Alvarado“ rezultatas: suma 0–4 = netikėtina, suma 5–6 = neaiškus rezultatas, suma 7–8 = tikėtina, suma 9–10 = labai tikėtina.
  • ORO balas: suma 0–4 = maža tikimybė / maža rizika, suma 5–8 = vidutinė ar didelė rizika, 9–12 = didelė tikimybė.

Pasak Scott ir kt., AIR balas teisingai klasifikuoja daugumą pacientų, nesusijusių su apendicitu skausmas į mažos rizikos grupę, išlaikant didelį jautrumą (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty teigiamas testo rezultatas, procentinė dalis) visiems apendicitas atvejų. Toliau pateikiami išsamūs rezultatai:

  • AIR balas * nustatytas ne mažiau kaip 5 balai apendicitas su 90% jautrumu, pažengusios stadijos net su 98% jautrumu. Specifiškumas (= teisingai nustatytų pacientų, kuriems nėra apendicitas) 63%; ty neigiama prognozinė vertė buvo 94%.
  • Jei AIR balas pasiekė mažiausiai 9 balus: Specifiškumas (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki žmonės, kurie neserga minėta liga, teste taip pat nustatomi kaip sveiki), esant 97%; Urvas! Daugumai apendicitu sergančių pacientų jau buvo perforacija („proveržis“) arba gangrena. A AIR balas, mažesnis nei 5, teisingai nustatė 63% pacientų, neturėjusių apendicito.

Sonografija (ultragarsas) greičiausiai neaptiko apendicito mažos rizikos diapazone (AIR balas: suma nuo 0 iki 4); tačiau vidutinės rizikos diapazone sonografija galėjo padėti nustatyti apendicitą. Išvada (autorių):

  • Mažos rizikos pacientai (AIR balas: suma nuo 0 iki 4): pacientų mokymas / konsultavimas dėl apendicito rizikos ir iškrovos - readmisija, padidėjus simptomams; dėl readmisijos kompiuterinė tomografija pilvo srityje (KT pilvas): patvirtinimas, jei nėra jokių išvadų.
  • Pacientai, kuriems būdinga vidutinė oro rizika: sonografija:
    • Jei rezultatas teigiamas: operacija
    • Esant neaiškiam ar neigiamam rezultatui: KT pilvas
  • Pacientai didelės rizikos zonoje: operacija; jei daromas vaizdas, tai turėtų būti KT pilvas