Apendicitas: Narkotikų terapija

Terapiniai tikslai

• Vengti komplikacijų
• Apendicito gijimas

Terapijos rekomendacijos

• Suaugusieji
  • Esant nesudėtingam ūmiam apendicitas (ty nėra priedo perforacijos įrodymų („apendicitas plyšimas “) - žr Medicinos prietaisų diagnostika išsamesnės informacijos - ir (arba) peritonitas/ peritonitas), antibiotikas terapija (beta laktamai - amoksicilino + klavulano rūgštis or cefotaksimas - galbūt kartu su imidazolu) su stebėjimu ir laukimu yra galima pagrįsta strategija. Taip reagavo XNUMX proc. Pacientų terapija. Santykinė komplikacijų rizika, vartojant antibiotikus, buvo 31% mažesnė terapija nei su apendektomija (RR 0.69; 95% PI 0.54-0.89; p = 0.0049.
  • Terapija antibiotikais užkirto kelią trims iš keturių nesudėtingų operacijų apendicitas suaugusiems pacientams; vis dar reikalingas kas ketvirtas pacientas apendektomija per vienerius metus. 1 metų stebėjimas parodė, kad tarp pacientų, sergančių nekomplikuotu ūminiu apendicitu, iš pradžių buvo gydomi antibiotikaivėlyvo pasikartojimo tikimybė per 5 metus buvo 39.1%. Ši išvada patvirtina antibiotikų terapijos kaip alternatyvos nekomplikuoto ūmaus apendicito operacijai alternatyvą.
  • Remiantis retrospektyviu tyrimu (duomenys apie 58,329 XNUMX privačiai apdraustus pacientus), žymiai dažniau stebėta po gydymo antibiotikais, o ne dėl komplikuoto apendicito operacijos:
    • Per pirmąsias 30 dienų vėl reikėjo hospitalizuoti 4.6%, palyginti su 2.5% operuotų pacientų.
    • Iš viso dėl apendicito sukeltų komplikacijų per 2.6 dienų hospitalizuota 30% neoperuotų pacientų, palyginti su 1.2% operuotų pacientų.

    Papildomi rezultatai:

    • 8 iš neoperuotų pacientų apendicitinė karcinoma buvo praleista kaip ilgalaikė komplikacija (≥ 30 dienų) (absoliutus dažnis: 0.3%).
    • Patyrė tik 3.9% pacientų apendektomija juk per 3.2 metų stebėjimo laikotarpį.
  • Apendicito gydymas antibiotikais su abscesas formavimasis vyresniems suaugusiesiems: norint išvengti galimų operacijos komplikacijų, apendicitas su absceso susidarymu iš pradžių gydomas konservatyviai antibiotikai ir, jei reikia, drenažas. Išnykus ūmiam uždegimui, prireikus atliekama intervalinė apendektomija. „PeriAPPAC“ tyrimas (skirtas „Periappendicular gydymas Abscesas Po ūminės fazės “), kai 122 pacientai, sergantys periappendikuliniu abscesu, buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes (vienai turėjo būti atliekama intervalinė apendektomija, o kitai - jos atsisakyta), tyrimas buvo nutrauktas atlikus tarpinį grupės su intervaline apendektomija įvertinimą. Pirmojo srityje nustatyta žemo laipsnio mukcininė neoplazija abscesas 12 iš 60 pacientų, ty vienam iš penkių pacientų, dantyta adenoma trims kitiems pacientams, du pacientai sirgo adenokarcinoma ir po vieną karcinoidiniu naviku, mucinozine cistadenoma ar pseudomyxoma peritonei. Pranešta, kad pacientų, sergančių navikais, amžius viršijo 40 metų. Anksčiau manyta, kad priedėlio navikai atsirado nuo 0.7% iki 1.7%.
• Vaikai
  • Sergant nesudėtingu ūminiu apendicitu, antibiotikų terapija, stebint ir laukiant, tikriausiai taip pat yra naudinga vaikų strategija. Penkių klinikinių tyrimų metaanailyje vaikai, sergantys apendicitu, patvirtintais kompiuterine tomografija ar sonografija (ultragarsu), buvo gydomi taip: iš 404 pacientų
    • 168 (= 42%) iš pradžių buvo gydomi antibiotikais; iš jų antibiotikų atsirado
      • 152 pacientai (90.5 proc.) Išgydė
      • 16 pacientų (9.5%); iš jų buvo arba buvo
        • Vienuolikai buvo atlikta operacija per 48 valandas
        • Penki pacientai atsinaujino (liga pasikartojo) per vieną mėnesį po gydymo antibiotikais ir jiems buvo atlikta apendektomija (chirurginis priedo vermiformis pašalinimas).
    • Apendicitas buvo patvirtintas histologiškai 16 pacientų, o perforacija buvo trims iš 16 vaikų. 236 vaikai, kuriems buvo atlikta neatidėliotina operacija, taip pat turėjo histologiškai patvirtintą apendicitą.
  • IŠVADA: gydymas antibiotikais buvo 90% sėkmingas; tačiau išlieka 8.92 karto didesnė antibiotikų terapijos nesėkmės rizika (rizikos santykis 8.92; 95 proc. pasitikėjimo intervalas 2.67–29.79).
• Pooperacinė antibiotikų profilaktika po ūmaus komplikuoto apendicito: 3 dienų antibiotikų profilaktika, palyginti su 5 dienų antibiotikų profilaktika, statistiškai reikšmingų skirtumų neparodė:
  • Infekcijų komplikacijų dažnis (šansų santykis [OR]: 0.93; 95% pasikliautinasis intervalas tarp 0.32 ir 2.32; p = 0.88).
  • Intraabdominalinių abscesų dažnis (pūliai ertmė pilvo ertmėje: ARBA: 0.89; 95% pasikliautinasis intervalas tarp 0.34 ir 2.35; p = 0.81)
• Priedėlio perforacija („priedo plyšimas“) laikoma vieninteliu nepriklausomu komplikacijos rizikos veiksniu dėl infekcijos (ARBA: 4.90; 95% pasikliautinasis intervalas nuo 1.41 iki 17.06; p = 0.01) ir pilvo ertmės absceso (ARBA) : 7.46; 95% pasikliautinasis intervalas nuo 1.65 iki 33.66; p = 0.009), pasak vieno tyrimo.