Ar galima išgydyti glioblastomą?
Deja, į šį klausimą reikia atsakyti aiškiai ne. Vidutinis išgyvenimo laikas po diagnozės nustatymo yra vieneri metai. Žinoma, individualus atvejis gali smarkiai skirtis nuo statistikos.
Ypač jaunų pacientų (iki 50 metų) prognozė yra šiek tiek geresnė. Vidutiniškai jie išgyvena apie 18 mėnesių. Kartais pasitaiko ir pacientų, kurie po 5 metų vis dar gyvi.
Galima tai, kad visame pasaulyje yra pavienių pacientų, kurie vis dar gyvi praėjus 10 metų po diagnozės nustatymo, tačiau, žinoma, absoliuti išimtis. Esant dabartinei mokslo padėčiai, vaistas nuo glioblastoma neįmanoma. Vykdoma daugybė tyrimų metodų, tačiau kol kas mažai tikėtina, kad per ateinančius kelerius metus bus atrasta tokia novatoriškas gydymas, kuris galėtų padėti išgydyti naviką. Visų iki šiol atliktų tyrimų metu išgyvenimo laikas buvo pratęstas tik mėnesiais.
Kas yra daugiaformė glioblastoma?
Sąvoka daugiaformė pažodžiui reiškia „daugiaformė“, ty susijusi su naviku, kad navikui būdinga įvairi išvaizda. Šis terminas kilęs iš patologijos. Tačiau net nepatyręs gydytojas MRT vaizde gali pamatyti, kad navikas nėra vienodos struktūros.
Po mikroskopu galima pamatyti kraujavimą ir nekrozes (= negyvas ląsteles). Kiekvienas glioblastoma pagal apibrėžimą yra daugiaformis navikas. Ši nevienalytė (netolygi) kompozicija apibūdina glioblastoma.
Terapija
Terapija susideda iš radikaliausio įmanomo chirurginio naviko pašalinimo ir vėlesnio švitinimo naudojant bendrą 60 pilkosios dozės (30 pavienių frakcijų - 2 Gy / 5 dienos / savaitė 6 savaites). Edema gerai reaguoja į gydymą steroidais, tokiais kaip deksametazonas. Apšvitinant ir gydant edemą, iš pradžių gali pasireikšti kliniškai įspūdingas pagerėjimas.
Tačiau auglio pasikartojimo ar augimo (atkryčio) neišvengiama. Tai laikoma esminiais prognostiniais veiksniais: amžiaus ir klinikinių sutrikimų mastu pradedant gydymą. Chemoterapija taip pat vis dažniau derinamas su radiacija, ypač su temozolomido medžiaga, arba naudojamas vėliau.
Nepaisant to, gydymo tikimybė pacientams, sergantiems glioma, yra maža; daugiametės glioblastomos išgyvenamumas vieneriems metams yra 30–40%. Chemoterapija su nitrozeno karbamidu (BCNU, CCNU) gyvenimo trukmė šiek tiek pailgėja tik nuo kelių savaičių iki mėnesių. Nitrosurėjos alternatyva yra temozolomidas, turintis mažiau šalutinių poveikių ir gali būti skiriamas ambulatoriškai kaip geriamasis citostatikas - vaistas, slopinantis ląstelių dalijimąsi.
Kombinuotas radioterapija ir chemoterapija vartojant temozolomidą, gyvenimo trukmė pailgėja iki 14 mėnesių (12 mėnesių be temozolomido) ir padidėja 26% išgyvenamumas per dvejus metus (be temozolomido - 10%). Jauni pacientai, jaunesni nei 45 metų, yra geri sveikatai atrodo, kad ši terapija naudinga labiausiai. Temozolomidas taip pat vartojamas pasikartojančiam piktybinių gliomų gydymui.
Recidyvo terapija lemia naviko augimo stabilizavimą maždaug 50% pacientų ir bendrą išgyvenamumą 13 mėnesių po gydymo recidyvu pradžios. Chirurginis glioblastomos pašalinimas pasirenkamas, jei navikas yra lengvai prieinamas ir pašalinamas dėl jo vietos. Daugeliu atvejų jau yra greito naviko augimo įrodymų; skerspjūvio vaizdas rodo, kad aplinkiniai audiniai yra pasislinkę.
Tai vadinama erdvės užimamu efektu. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - paciento generolas būklė ir anestezijos gebėjimai taip pat yra lemiami veiksniai sprendžiant operaciją. Navikai, kurie yra per arti svarbių smegenys regionai negali būti valdomi.
Jei, pavyzdžiui, kalbos ar kvėpavimo centras yra tiesiai šalia naviko, operacija nėra įmanoma arba protinga. Šiuo atveju navikas laikomas neveikiančiu. Chirurgija niekada negali pašalinti visų naviko ląstelių, ty vis dar yra izoliuotų naviko ląstelių.
Jie gali vėl išaugti į didelį naviką. Siekiant to išvengti ar bent jau užmušti kuo daugiau likusių naviko ląstelių, po operacijos seka radioterapija. Šiuo atveju apšvitinamas ne tik pradinis naviko regionas, bet ir 2-3 cm saugumo riba.
Kartais pacientas taip pat gauna chemoterapiją lygiagrečiai radiacijai. Be chirurgijos ir radiacijos, chemoterapija yra standartinės glioblastomų terapijos dalis. Kadangi navikas įsiskverbia į smegenys audinių kas savaitę, ne visas naviko ląsteles galima pašalinti operacijos metu.
Todėl chemoterapija gali pratęsti išgyvenimą be pasikartojimo bent keliais mėnesiais. Temozolomidas yra pasirinktas chemoterapinis agentas. Tai gali lengvai kirsti kraujas-smegenys barjeras.
Jis yra tablečių pavidalu ir gali būti vartojamas namuose. Be to, jis turi palyginti nedaug šalutinių reiškinių ir yra gerai toleruojamas. Kovojant su piktybiniais navikais, šiais laikais naudojama vis daugiau imunoterapinių medžiagų.
Bet ką iš tikrųjų reiškia imunoterapijos terminas? Imunoterapijoje - paties organizmo imuninė sistema įtakos turi vaistai, skirti naikinti naviko ląsteles. Iš tikrųjų tai yra kolektyvinis terminas, vartojamas daugybei skirtingų požiūrių.
Glioblastoma yra labai greitai augantis piktybinis navikas smegenų auglys, kuris, nepaisant maksimalios terapijos, yra susijęs su labai bloga prognoze. Todėl daugelis vilčių siejasi su imunoterapija. Šioje srityje taip pat yra labai perspektyvių metodų, kurie šiuo metu intensyviai tiriami klinikinių tyrimų metu. Daugelis pacientų ir artimųjų dabar turi naujų vilčių per žiniasklaidos pranešimus apie metadoną.
Bet kokie yra faktai? Laboratorijoje įrodyta, kad metadonas pagerina Vėžys ląsteles iki chemoterapijos ir taip jas naikina efektyviau. Tačiau tyrimas, atliktas „Charité“ Berlyne su 27 pacientais, negalėjo parodyti išgyvenimo pranašumo grupei, gydomai metadonu.
Tačiau kiti kolegos pakartotinai praneša apie pavienius atvejus, kai metadonu gydomi pacientai gyvena 2–3 metus ilgiau be atkryčio. Todėl šiuo metu labai sunku pateikti rekomendaciją. Pirmieji laboratorijos rezultatai ir atskirų atvejų ataskaitos byloja apie metadoną.
Tačiau vis dar trūksta aukštos kokybės klinikinių tyrimų su dideliais pacientų kolektyvais. Šių duomenų tikrai galima tikėtis maždaug per 3 metus. Iki to laiko negalima pateikti jokio moksliškai pagrįsto teiginio apie metadono reikšmę Vėžys terapija.
Pacientai, paveikti metadono, turi galimybę aptarti su savo gydančiu gydytoju, ar vis dėlto galima skirti metadoną kaip nepakeistą terapiją eksperimentinio gydymo prasme. Nepakartojama terapija reiškia, kad gydytojas skiria pacientui vaistą, net jei jis nėra patvirtintas tam tikrai ligai gydyti. Metadonas yra senas, seniai įrodytas vaistas.
Tačiau jis dar nepatvirtintas kaip a papildyti į chemoterapiją nuo glioblastomos, nes nėra pagrįstų duomenų, patvirtinančių jos veiksmingumą. Vandens susilaikymas (edema) aplink naviką dažnai yra ligos dalis, ypač paskutinėje glioblastomos stadijoje. Tai sukelia nervinių ląstelių patinimą ir taip padidina smegenų spaudimą.
Tai daro vadinamąją smegenų edemą potencialiai pavojingą gyvybei klinikinį vaizdą. Kortizonas reikalinga smegenų edemai neutralizuoti. Tai stabilizuoja ląstelių sieneles, ląstelės nebevartoja skysčių nekontroliuojamai ir vėl praranda dydį.
Smegenys išsipučia. Tai įvyksta per kelias valandas po vaisto vartojimo kortizono. Todėl, kortizono dažnai yra gyvybiškai svarbus vaistas pacientui.
Visi šios serijos straipsniai:
