Būsimas priešlaikinis gimdymas: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Grėsė priešlaikinis gimdymas. arba priešlaikinis gimdymas, yra daugelio skirtingų pagrindinių patologijų (nenormalių ir patologinių procesų ir būklių organizme) rezultatas ir galutinis eiga. Svarbiausios priežastys yra infekcijos ir placentos (placentos) funkcijos sutrikimai dėl sumažėjusio uteroplacentinio (gimdos ir placentos) kraujas tekėti. Būdas, kuriuo subalansuoti tarp atsipalaidavusio (atsipalaidavusio) ir susitraukiančio myometrium (gimdos raumenų), standaus (standaus, standaus, tvirto) kaklelis (gimdos kaklelis) ir pažeidžiamos atsparios membranos yra suprantamos tik iš dalies. Pavyzdžiui, didėjančios infekcijos atveju bakteriniai endotoksinai (skilimo produktai) bakterijos žmonėms gali sukelti daug fiziologinių reakcijų) vadovauti į citokinų išsiskyrimą (baltymai kurie reguliuoja ląstelių augimą ir diferenciaciją), ypač interleukinas-1 ir navikas nekrozė faktorius (TNF), aktyvinant makrofagus (fagocitus). Įvairiais mechanizmais jie skatina formuotis prostaglandinai chore (į medį panašūs šakoti placentos gaureliai) ir decidua (endometriumas metu nėštumas), kuri galiausiai vadovauti į pertvarkymo procesus kaklelis ir taip iki gimdos kaklelio brendimo, arba gimdos kaklelio nepakankamumas, struktūriniai membranų pokyčiai, prarandant atsparumą, taigi ir priešlaikinį membranų plyšimą ir priešlaikinį gimdymą. Sumažintas kraujas srautas į placenta rezultatai supaprastintai formuojasi deguonis radikalai, kurie gali vadovauti citokinų ir kortikotropiną atpalaiduojančio hormono aktyvacijai (CRH), kuris gali sukelti raumenų susitraukimą ir priešlaikinį gimdymą. Dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, lėtinių stresas, išleidimas CRH iš trofoblasto yra ypač svarbus. Tai skatina prostaglandinai ir tai oksitocinas receptorius.

Etiologija (priežastys)

Grėsmingas priešlaikinis gimdymas turėtų būti suprantamas kaip paskutinė įvairių ligų ar patofiziologinių priežasčių stadija, kurios pasekmė gali būti neišnešiotas gimdymas, priešlaikinis membranų plyšimas ir (arba) pertvarkymo procesai kaklelis (gimdos kaklelio nepakankamumas). Dažniausios priežastys yra:

  • Infekcijos
    • Didėjančios (kylančios) infekcijos
    • Sisteminės infekcijos
    • Šlapimo takų infekcijos; moterų, turinčių besimptomę bakteriuriją, taip pat padidėja priešlaikinis gimstamumas, dėl kurio, įsikišus, iki 37 + 0 nėštumo savaičių reikšmingai sumažėjo neišnešiotų gimstamumas
    • Chorioamnionitas (vidinio kiaušinio uždegimas oda o išorinis vaisiaus vandenų sluoksnis aplink embrionas or vaisius/ negimusiam vaikui).
  • Hiperoksiškumo (gimdos trūkumas) sukelto uteroplacentinio (gimdos-gimdos) vieneto patologija deguonis aprūpinimas audiniais) ir išemija (sumažėjusi kraujas srautas), pvz Preeklampsija, eklampsija, HELLP sindromas (H = hemolizė / tirpimas) eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai) kraujyje), EL = padidėjęs kepenys fermentai (enzimai), LP = žemas trombocitai (trombocitopenija/ trombocitų sumažėjimas), diabetas cukrinis diabetas, placenta praevia (netinkama placentos (placentos) padėtis šalia gimdos kaklelio), abruptio placenta (priešlaikinis placentos atsiskyrimas).
  • Vaisiaus patologija
    • Apsigimimai
    • Chromosomų anomalijos
  • Gimdos patologija
    • Gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio silpnumas)
    • Myomas (į guatą panašūs raumenų ataugos).
    • Gimdos apsigimimai
    • Sąlyga po operacijos, pvz., išplėsta konizacija (gimdos kaklelio operacija, kai audinio kūgis (kūgis) išpjaustomas iš gimdos kaklelio ir vėliau tiriamas mikroskopiškai), miomos pašalinimas (raumenų ataugos pašalinimas) atidarius gimdos kaklelį (gimdos ertmę). ), būklė po instrumentinio aborto
  • Daugiavaisis nėštumas

Biografinės priežastys

  • Genetinis polinkis į priešlaikinio gimdymo riziką
    • Dvyniai ir šeimos tyrimai parodė, kad genų įtaka nėštumas iki 37 savaičių pabaigos gali būti 30–40 proc.
    • Genas variantai (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 ir RAP2C), kurie turi įtakos nėštumas ir genų variantai (EBF1, EEFSEC ir AGTR2), kurie taip pat galėtų būti atsakingi už priešlaikinius gimdymus.
  • Gimdos apsigimimai gimda).
  • Ginekologinė ir akušerinė istorija.
    • Būklė po aborto (persileidimas)
    • Būklė po spontaniško priešlaikinio gimdymo
    • Nėštumo intervalas <12 mėnesių
    • Sąlyga po in vitro apvaisinimo/intracitoplazminė spermos injekcija (IVF / ICSI) (priešlaikinis gimstamumas 10.1%, palyginti su 5.5% nėštumo metu natūraliomis priemonėmis).
    • Sąlyga po operacijos, pvz., išplėsta konizacija (gimdos kaklelio operacija, kai audinio kūgis (kūgis) išpjaustomas iš gimdos kaklelio ir po to tiriamas mikroskopiškai), miomos pašalinimas (raumenų ataugos pašalinimas) su gimdos kaklelio (gimdos) atidarymu. ertmė), būklė po instrumentinio aborto
  • Vėžio istorija: atlikus šį tyrimą buvo ištirtos moterys, kurios nuo 15 iki 39 metų sirgo vėžiu
  • (melanoma/oda Vėžys (21%) /melanoma in situ (10%), skydliaukės karcinoma (19%) ir krūties karcinoma /krūties vėžys (14 proc.), Taip pat Hodžkino limfoma (7 proc.), Ginekologiniai navikai (5 proc.) Ir ne Hodžkino limfoma (4 proc.). Iš jų maždaug kas ketvirtas gavo chemoterapija ar radiacija. Paplitimo santykis (PR), ty vėžiu sergančių pacientų ir sveikų žmonių paplitimo koeficientas, buvo
    • Priešlaikinis gimdymas buvo 1.52 (95% pasikliautinasis intervalas nuo 1.34 iki 1.71),
    • Esant mažam gimimo svoriui 1.59 (95% pasikliautinasis intervalas tarp 1.38 ir 1.83).
    • Moterims, turinčioms ginekologinius navikus, 2.58 (PR: 2.58; 95% pasikliautinasis intervalas tarp 1.83 ir 3.63)
    • Dėl priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio po chemoterapija be radioterapija (radioterapija), atitinkamai 2.11 ir 2.36
  • Daugiavaisis nėštumas (maždaug 10% visų neišnešiotų gimdymų).
  • amžius
    • Motina: <18 ir> 35 metų; > 40 metų (neatsižvelgiant į trukdančius veiksnius).
    • Tėvas:> 45 metų → vaikai gimė vidutiniškai 0.12 savaitės anksčiau nei tie, kurie gimė jaunesniems tėvams; priešlaikinio gimdymo rizika padidėjo 14%.
  • Socialiniai ir ekonominiai veiksniai (priešlaikinis gimdymas; gimimas iki 37 nėštumo savaitės pabaigos (SSW: 37 + 0) arba gimimo svoris <2,500 XNUMX g).
    • Žemas socialinis ir ekonominis statusas
    • Žemas išsilavinimas ir išsilavinimas
    • Netekėjusios nėščios moterys
    • Dirbančios nėščios moterys

Elgesio priežastys

  • Mityba
  • Malonus maisto vartojimas
    • Alkoholis (> 20 g per dieną)
    • Tabakas (rūkymas)
  • Narkotikų vartojimas
    • Kanapės (hašišas ir marihuana) - nuolat vartojant kanapes nėštumo metu, prisitaikant prie rūkymas, alkoholis, amžiaus ir socialinės bei ekonominės padėties, koreguotas priešlaikinio gimdymo koeficientas buvo 5.44 (95 proc. - 2.44 - 12.11), ty buvo susijęs su penkiskart padidėjusia rizika
  • Fizinė veikla
    • Didelis fizinis krūvis
  • Psichosocialinė situacija
    • Lėtinis stresas
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).
  • Nepakankamas svoris

Priežastys dėl ligos

  • Anemija (anemija)
  • Cukrinis diabetas
  • Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
  • Infekcijos
    • Didėjančios (kylančios) infekcijos.
    • Bakterinė vaginozė (2.4 karto didesnė rizika).
    • Šlapimo takų infekcijos
    • Sisteminės infekcijos: pvz daryti įtaką (gripas): priešlaikinis gimdymas (<37 nėštumo savaitė) 3.9 karto didesnė rizika nei nėščiosioms be gripo
  • Nemiga (miego sutrikimai), ypač miego apnėjos (kvėpavimo nutraukimo miego metu) metu, buvo priešlaikinis gimdymas iki 37 nėštumo savaitės.
  • Inkstų liga
  • Periodontitas (periodonto liga).
  • Skydliaukės liga
  • Nėštumo sutrikimai Preeklampsija, eklampsija, HELLP sindromas (H = hemolizė / tirpimas) eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai) kraujyje), EL = padidėjęs kepenys fermentai (enzimai), LP = žemas trombocitai (trombocitopenija/ trombocitų sumažėjimas), diabetas cukrinis diabetas, placenta praevia (netinkama placentos (placentos) padėtis šalia gimdos kaklelio), abruptio placenta (priešlaikinis placentos atsiskyrimas).
  • Gimdos fibroma - gerybiniai navikai, atsirandantys dėl raumenų raumenų gimda.

Vaistas

  • Oksitocinas
  • Prostaglandinai

Kitos priežastys

  • Dvyniai (dvynių nėštumas)
  • Kraujavimas iš makšties (kraujavimas iš makšties): ankstyvuoju ir vėlyvuoju nėštumu.
  • Polihidramnionas ( amniono skystis > 2l).
  • Sutrumpėjęs gimdos kaklelis (≤ 25 mm prieš 24 SSW).