1-oji tvarka.
Chirurginis terapija yra prieštaringas tiek profilaktiniu, tiek terapiniu požiūriu, nes nauda dar nėra įrodyta be abejonės. Operatyvinės parinktys apima:
- Cerclage (gimdos kaklelio apvija, chirurginis metodas, leidžiantis vis tiek uždaryti prieš laiką atsidariusią gimdos kaklelį); nuoroda:
- Moterys su pavieniu nėštumas po ankstesnio spontaniško priešlaikinio gimdymo arba vėlai abortas kurių makšties sonografinis gimdos kaklelio ilgis <25 mm → reikšmingas vėlyvo aborto greičio sumažėjimas (persileidimas laikotarpiu nuo 13 iki 24 nėštumo savaitės) ir ekstremalus priešlaikinis gimdymas, įrodytas cerclage grupėje.
- Visiškas gimdos kaklelio uždarymas (TMMV) (pagal Salingą) - priešlaikinio gimdymo ar pavėluoto gimdymo pirminės prevencijos procedūra abortas esant stresinei anamnezei; dabartinėje S2k gairėje pateikiama tokia rekomendacija: „Moterims, turinčioms pavienį nėštumas po ankstesnio priešlaikinio gimdymo ar vėlyvo (-ų) aborto (-ų), yra įrodymų, kad įdiegus TMMV gali sumažėti priešlaikinio gimdymo greitis “.
Pastaba: S2k gairėse rekomenduojama atlikti priešoperacinę mikrobų diagnostiką ir perioperacinį antibiotiką administracija.
Kitos pastabos
- Dėl priešlaikinio membranų plyšimo 34–36 nėštumo savaitėmis (SSW) plius šešios dienos: Priešlaikinio priešlaikinio membranų plyšimas netoli Term (PPROMT) bandymo rodo laukimo (palyginti su gimdymu) pranašumus:
- Naujagimio sepsis (sisteminė naujagimio infekcija, šnekamojoje kalboje žinoma kaip kraujas apsinuodijimas; pirminis tyrimo rezultatas): jokio reikšmingo skirtumo nėra (3% laukiant, palyginti su 2% gimdant)
- Kvėpavimo distreso sindromas (5%, palyginti su 8%, gimdant).
- Mechaninis vėdinimas (9% laukiant, palyginti su 12% pristatymo metu); tuoj pat gimę kūdikiai NICU buvo vidutiniškai ilgiau (2 ir 4 dienos)
- Priešgimdyvinis arba priešgimdinis (prieš gimdymą ir jo metu) kraujavimas (5% laukiant, palyginti su 3% gimdymo metu)
- Motina karščiavimas (2% laukiama, palyginti su 1% pristatymo metu); teko ilgiau gulėti ligoninėje (6 ir 5 dienos)
Pastabos apie gimimą
- Vėlyvas laido pjovimas gali sumažinti smegenų kraujavimas ir perpylimas priešlaikinio gimdymo metu. Vis dėlto reikia vengti laido nuplėšimo, ypač prieš 28 nėštumo savaitę, nes buvo aprašyta, kad jis didėja smegenų kraujavimas.
- Kai vaisiaus gimimo svoris yra mažesnis nei 1,500 g, o kaukolės padėtis - Sectio caesarea nėra naudos (Cezario pjūvis).
