Arteriosklerozė (arterijų grūdinimas): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Šioje diskusijoje reikia pažymėti: Aterosklerozė neturėtų būti suprantama kaip sisteminė liga, nes jos išraiška labai skiriasi ir tam tikri anatominiai regionai (pvz., Vidinė krūtinės ląstos dalis). arterija (krūties arterija)) praktiškai visada paliekama. Maži pažeidimai (sužalojimai), kurie jau gali būti arterijos sienelėje jauname amžiuje, sudaro be simptomų esančią aterosklerozės pradžią. Visų pirma, yra endotelio ląstelių pažeidimas (vadinamoji endotelio disfunkcija; endotelis = vidinio sienelės sluoksnio ląstelės, nukreiptos į indo spindį) dėl padidėjusio oksiduotų medžiagų kiekio MTL, (Žemas Tankis Lipoproteinų; Vokiečių kalba: Lipoprotein niederer Dichte), ypač mažomis tankiomis MTL dalelėmis („maža tanki MTL“). Tolesni aterogenezės (arterijų kalcifikacijos vystymasis) žingsniai yra šie:

  • Priedas monocitai (priklauso baltai kraujas ląstelės; makrofagų pirmtakai, kurie vaidina svarbų vaidmenį imuninėje gynyboje, kaip „valymo ląstelės“) ir trombocitai (trombocitai; kraujo krešuliui svarbūs kraujo komponentai) į disfunkciją endotelis (ląstelių sluoksnis kraujo viduje laivai su sutrikusia funkcija).
  • Monocitų ir trombocitų imigracija į intimą (vidinį kraujagyslės sienelės sluoksnį)
  • Monocitai tampa makrofagais ir praryja MTL daleles
  • Makrofagai sukelia putplasčio ląsteles (putplasčio ląsteles), kurios patenka į intimą ir terpę (vidurinis arterijų sluoksnis, priklausomai nuo indo tipo, susidedantis iš daugiau ar mažiau atskiro raumenų sluoksnio) ir sukelia uždegimines reakcijas (→ riebalinės juostelės; riebios juostelės)
  • Endotelio ląstelės ir monocitai gamina padidėjusius citokinus ir augimo faktorius (→ terpės lygiųjų raumenų ląstelių dauginimasis)
  • Lygiųjų raumenų ląstelių migracija į intimą ir Kolageno o proteoglikanai (tarpląstelinė matrica; tarpląstelinė matrica, tarpląstelinė medžiaga, ECM, ECM) lemia pluoštinių plokštelių susidarymą.
  • Putplasčio ląstelių nykimas pluoštinėse plokštelėse (→ lipidai ir cholesterolio kiekis); Įjungus Ca2 + cholesterolio kristalai.
  • Žiniasklaida yra visiškai paveikta minėto proceso paskutiniame etape ir taip praranda elastingumą

Ypač pavojingos yra nestabilios plokštelės, kurių plyšimas gali vadovauti iki ūminių kraujagyslių okliuzija (pvz., miokardo infarktas /širdis ataka). Patogenezėje šiuo metu pagrindinis dėmesys skiriamas adventitijai (audinys, supantis kraujagyslę iš išorės). Tai naudinga, nes tai yra vienintelis būdas suprasti atskirų stromos sričių skirtingą dalyvavimą. Kitas aterosklerozės tyrimų tikslas yra mikrobiologinių aterosklerozės priežasčių tyrimas. Klausimai, į kuriuos reikia atsakyti, yra šie: kas sukelia infekciją vazos vasorum (mažiausios arterijos ir venos, randamos didesnių sienelių kraujas laivai) ir kodėl jie yra pažeisti? Kodėl lokalizuotos infekcijos veikia kraujagysles, esančias toli nuo židinio, tokias kaip aorta (pagrindinė) arterija)? Kaip aplinkos toksinai, infekcijos ir kiti veiksniai gali sukelti tą patį žalos mechanizmą? Haverichas, Kardiotorakinės klinikos direktorius, Transplantacija ir kraujagyslių chirurgija, Hanoveryje, MHH, ginčija ankstesnę doktriną ir teigia, kad riebalų sankaupos. vadinamosios plokštelės, nėra iš kraujas, bet yra negyvų kraujagyslės sienos ląstelių liekanos. Jis mano, kad tai sukelia uždegiminės reakcijos, kurias sukelia virusai, bakterijos ir kietosios dalelės, kurios vadovauti į okliuzija vasa vasorum, taigi ir tunikos terpės (terpės; kraujagyslės vidurinės sienelės / raumenų sluoksnio) mirties. Taigi adventitijos (audinys, supantis indą į išorę) aterosklerozė eitų per išorinę arterijų sienelę į terpę ir intimą. Taigi tai būtų mikrovaskulinė adventito liga, o plokštelės atsirastų imuninė sistema remonto procesai. Pastaba apie tai: Oksfordo universiteto mokslininkai nustatė, kad uždegiminis atsakas kraujyje laivai turi įtakos perivaskuliniam („aplink indus“) riebaliniam audiniui. Jie matuoja tai naudodami kompiuterinė tomografija „riebalų susilpnėjimo indeksui“ arba FAI nustatyti. Skirtingai nuo vainikinių kraujagyslių kalcifikacijos indekso, kuris rodo aterosklerozės pasekmes, FAI gali nustatyti ankstyvą žalą. Europos aterosklerozės draugijos sutarimo dokumente nurodoma, kad Tankis lipoproteinas “(MTL) ir kita cholesterolio kiekis- turintys lipoproteinų yra tiesiogiai susiję su aterosklerozės vystymusi ir progresavimu. Be to, autoriai teigia, kad eksperimentiškai sukėlė plazmos padidėjimą MTL ir kiti apoB turintys lipoproteinai sukelia kraujagyslių kalkėjimą visose tirtose žinduolių rūšyse. Tai, kad MTL cholesterolio kiekis Sumažinimas, pasiektas vartojant vaistus, yra proporcingas širdies ir kraujagyslių sistemos rizikai. Periferinės aterosklerozės pasireiškimas (modifikuotas nuo).

regionas Simptomai
Smegenų kraujagyslių arterijos Laikinas išemijos priepuolis (TIA; staigus smegenų kraujotakos sutrikimas, sukeliantis neurologinę disfunkciją, kuri praeina per 24 valandas), apopleksija (insultas); vienpusis aklumas
Viršutinių galūnių arterijos Subklavijos pavogimo sindromas, šlubavimas (progresuojanti rankas ((dažniausiai) kojas) tiekiančių arterijų stenozė (susiaurėjimas) arba okliuzija (užsikimšimas), skaitmeninės arterijos išemija (sumažėjęs kraujo pritekėjimas į pirštų arterijas)
Mezenterinės arterijos Mesenterinė išemija (sumažėjęs žarnyną tiekiančių kraujagyslių kiekis), lėtinė / ūminė
Inkstų arterijos Antrinė arterija hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas); inkstų nepakankamumas.
Apatinių galūnių arterijos Claudication, ūminė / lėtinė kritinė galūnių išemija (sumažėjęs tiekimas į galūnių arterijas),

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Gyvenimo amžius - amžius didėja
  • Šeimos istorija - koronarinė širdies liga (ŠKL) arba miokardo infarktas (širdies priepuolis) artimiesiems giminaičiams (1 laipsnis), ypač jei vyrai šia liga serga iki 55 metų arba moterys iki 65 metų

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Prasta mityba ir persivalgymas, pvz., per didelis kalorijų kiekis ir didelis riebalų kiekis dieta (didelis sočiųjų riebalų suvartojimas).
    • Per didelis raudonos mėsos vartojimas, t. Kiaulienos, jautienos, ėrienos, veršienos, avienos, arklio, avies, ožkos raumenų mėsa → biogeninio amino TMAO (trimetilamino oksido) padidėjimas 3 kartus; didžiausia koncentracija (viršutiniame ketvirtyje) pacientams buvo 2.5 karto didesnė tikimybė susirgti miokardo infarktu ar apopleksija arba mirti vėlesniais metais Nurodymas: Raudonoje mėsoje esantis karnitinas metabolizuojamas žarnyne bakterijos į trimetilaminą, kuris po to virsta trimetilamino oksidu (TMAO) absorbcija viduje kepenys.
    • Cukrus-saldinti gazuoti gėrimai (≥ 1,000 ml per savaitę); širdies vainikinių kraujagyslių kalcifikacija (CAC balas> 0), palyginti su panašiais asmenimis, kurie daugiausiai vengia sodos.
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevenciją naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
    • Alkoholis (moteris:> 40 g per parą; vyras:> 60 g per dieną) → hipertrigliceridemija (padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje).
    • Tabakas (rūkymas, pasyvūs rūkymas) - rūkymas yra vienas iš pagrindinių aterosklerozės, taigi ir visų širdies ir kraujagyslių ligų, rizikos veiksnių; šalutinis rūkymas: vaikams, kurių tėvai rūko, padidėja aterosklerozinių plokštelių atsiradimo rizika suaugus
  • Narkotikų vartojimas
    • Kanapės (hašišas ir marihuana)? - Ilgalaikis tyrimas rodo, kad tabako dūmai, o ne kanapių vartojimas yra pagrindinis aterosklerozės sukėlėjas
  • Fizinė veikla
    • Fizinis neveiklumas
  • Psichosocialinė situacija
    • Psichologinis stresas
    • Stresas
    • Miego trukmė ≤ 6 valandos, palyginti su 7–8 valandomis miego (+ 27% padidėja kraujagyslių apnašų susidarymo rizika)
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).
  • „Android“ kūno riebalų pasiskirstymas, tai yra pilvo / visceraliniai, kirminai, centriniai kūno riebalai (obuolių tipas) - yra didelis juosmens apimtis arba juosmens ir klubo santykis (THQ; juosmens ir klubo santykis (WHR)); padidėjęs pilvo riebalų kiekis turi stiprų aterogeninį poveikį ir skatina uždegiminius procesus („uždegiminius procesus“). Matuojant juosmens apimtis pagal Tarptautinės diabeto federacijos gaires (IDF, 2005), taikomos šios standartinės vertės:
    • Vyrai <94 cm
    • Moterys <80 cm

    Vokiečių Nutukimas Visuomenė paskelbė šiek tiek nuosaikesnius juosmens apimties duomenis 2006 m .: <102 cm vyrams ir <88 cm moterims. Moterims po menopauzės liemens ir klubų santykis yra geresnis subklinikinės aterosklerozės prognozuotojas nei kūno masės indeksas ar juosmens apimtis

Su ligomis susijusios priežastys

  • Arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
  • depresija
  • Cukrinis diabetas (atsparumas insulinui)
  • hiperlipidemija/ dislipidemija (lipidų apykaitos sutrikimas) - hipercholesterolemija; hipertrigliceridemija.
  • Hipotirozė (hipotirozė) - tai paprastai lydi padidėjęs cholesterolio kiekis serume; latentinė (subklinikinė) hipotirozė taip pat yra aterosklerozės rizikos veiksnys
  • Nemiga (miego sutrikimai) - miego fragmentacija (susijaudinimas), nustatyta aktigrafijos būdu (neinvazinis žmogaus veiklos ir poilsio ciklų tyrimo metodas), tiesiogiai ir reikšmingai koreliuojantis su abiem širdies KT kalcis balas ir neutrofilai (neutrofiliniai granulocitai; specializuotos imuninės ląstelės, priklausančios leukocitai (baltieji kraujo kūneliai)) suskaičiuoti. Tarpininkavimo analizė sugebėjo parodyti, kad miego pertraukimai neturėjo įtakos kalcis rezultatas tiesiogiai, bet tarpininkauja dėl neutrofilų padidėjimo.
  • Metabolinis sindromas
  • osteoporozė - reikšmingas vainikinių kraujagyslių rizikos veiksnys širdis liga (ŠKL): tai paaiškinama tuo, kad vadinamieji osteoklastai (kaulus skaidančios ląstelės) taip pat stimuliuoja arterijų sklerozę (kalkėjimą).
  • Periodontitas (periodonto uždegimas).
  • Subklinikinis uždegimas (Angliškai „tylus uždegimas“) - nuolatinis sisteminis uždegimas (uždegimas, veikiantis visą organizmą), vykstantis be klinikinių simptomų.

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • Apolipoproteinas E - 4 genotipas (ApoE4).
  • CRP (C-reaktyvus baltymas) arba hs-CRP (didelio jautrumo (didelio jautrumo) CRP).
  • Cholesterolis - bendras cholesterolis, MTL cholesterolis, DTL cholesterolio.
  • Fibrinogenas
  • Hiperhomocisteinemija
  • Lipoproteinas (a)
  • Insulino nevalgius
  • Trigliceridai

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • Oro teršalai: kietosios dalelės

Kitos priežastys

  • Infekcijos:
    • Chlamidijų pneumonija
    • Citomegalo virusas (CMV)
    • Porphyromonas gingivalis (periodontitas gemalas).
  • Lėtinės infekcijos, pavyzdžiui, urogenitalinis traktas, kvėpavimo takai.

Tuo pačiu metu egzistuoja daugybė rizikų / priežasčių sustiprina aterosklerozės riziką.