Artrofibrozė yra uždegiminis proliferacija jungiamasis audinys ląstelės jungtyje. Šis reiškinys dažniausiai pastebimas po kelio sąnarys rekonstrukcija, todėl tai tapo pooperacine komplikacija. Gydymas apima artroskopinę reviziją ir fizinę bei fiziologinę terapiją.
Kas yra artrofibrozė?
Fibrocitai yra jungiamasis audinys. Jie yra tarp atskirų tarpląstelinės matricos skaidulų ir taip stabilizuoja jungiamasis audinys. Pagal formą jie yra verpstės formos ir aprūpinti ilgai išsišakojusiais ląstelių procesais, leidžiančiais suformuoti griežtus tinklus. Kai patologiškai dauginasi jungiamasis audinys, šis klinikinis vaizdas vadinamas fibroze, atsižvelgiant į fibrocitus. Artrofibrozei būdingas patologinis fibrocitų dauginimasis, atsirandantis dėl uždegimo procesų sąnaryje. Išskiriamos dvi skirtingos artrofibrozės formos: pirminė ir antrinė artrofibrozė. Pirminėje formoje yra masinis jungiamojo audinio dauginimasis kaip rando dalis jungtyje. Antrinę artrofibrozę greičiausiai sukelia mechaniniai veiksniai. Svarbiausia šios grupės liga yra ciklopo sindromas. Artrofibrozė atsiranda po priekinės kryžminis raištis rekonstrukcijos, kurių dažnis yra nuo 4 iki 35 proc. Artrofibrozė ypač dažnai stebima atliekant artroskopines intervencijas kelio sąnarys o ypač priekinės dalies rekonstrukcija kryžminis raištis.
Priežastys
Pirminės artrofibrozės priežastys beveik nežinomos. Tačiau panašu, kad jungtinė rekonstrukcija yra susijusi su šiuo reiškiniu. Todėl sumažėjęs judėjimo aktyvumas po operacijos ar prieš ją dabar laikomas rizikos veiksniu. Per trumpas laiko tarpas nuo rekonstrukcijos iki dirglios būklė sąnaryje taip pat gali būti apibūdinamas kaip rizikos veiksnys. Tas pats pasakytina ir apie perioperacinius skausmas, kuriam priešinasi fizioterapinis gydymas. Pernelyg ankstyva pooperacinė raumenų treniruotė arba infekcijos ir kraujavimas į sąnarį taip pat gali sukelti artrofibrozę. Tas pats taikoma ir reumatoidiniams artritas ir diabetas cukrinis diabetas. Kita vertus, prieš antrinę artrofibrozę paprastai būna neteisingas transplantato įdėjimas ar įstrigimo simptomai. Abiejų formų patogenezė daro prielaidą, kad vystosi granuliacinis audinys ir intersticinė edema. Taigi uždegimo mediatoriai yra išlaisvinami. Dėl patologiškai padidėjo Kolageno sintezė, intersticinėje erdvėje esantis skystis keičiamasi tarpląstelinėje matricoje. VI tipas Kolageno yra vidutiniškai susijęs su fibroblastų dauginimu. Kai kurie autoriai artrofibrozę taip pat vadina patologine žaizdų gijimas, kuris sukelia citokinų atsaką, reguliuojant citokinų reguliavimą.
Simptomai, skundai ir požymiai
Klinikinis artrofibrozės vaizdas yra itin sudėtingas. Nors atskirais atvejais simptomai gali labai skirtis, skausmingi ir nuolatiniai pažeisto sąnario judėjimo apribojimai laikomi būdingais. Daugeliu atvejų ant atitinkamos zonos yra paraudimas ir perkaitimas oda. Taip pat dažnas patinimas. Dažnai papildomai susidaro efuzija arba yra įstrigimo simptomatika su rando kliūtimi. Be šių pagrindinių simptomų, negalima apibūdinti vienodo artrofibrozės vaizdo. Kartais daugiau ar mažiau griežtas pažeisto sąnario judėjimo apribojimas įvyksta net visiškai be skausmas simptomai. Kaip įtikinamas klinikinis simptomas apibūdinamas nuolatinis judrumo apribojimas, apimantis daugiau nei dešimt laipsnių prailginimo ir daugiau nei 125 laipsnių lenkimą. Kraštutiniais atvejais artrofibrozės metu visiškai prarandama sąnario funkcija. Daugeliu atvejų šis reiškinys veikia kelio sąnarys. Patinimas ar paraudimas ir išsiskyrimas oda nebūtinai lydi problemą. Kita vertus, atitinkama kūno dalis yra šildoma.
Diagnozė ir eiga
Greitai diagnozuoti artrofibrozę gali būti sunku dėl nevienalyčio klinikinio vaizdo. Pooperacinės komplikacijos taip pat gali pasireikšti nustatant kitas klinikines nuotraukas. Skirtingai, pooperacinis judesio trūkumas ar imobilizacija ir nuolatinis judesio apribojimas taip pat gali būti dėl to, kad sąnario kapsulė. Norėdami paremti įtariamą anamnezinę artrofibrozės diagnozę, galima atlikti CRPS. Tačiau tai gali nustatyti artrofibrozės simptomus tik rečiausiais atvejais. Artrofibrozės eiga labai priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko. Kraštutiniais atvejais, pavyzdžiui, jei diagnozė nustatoma per vėlai, pacientai gali visam laikui prarasti sąnario funkciją ir turi nuolat gyventi ribodami judumą.
Komplikacijos
Artrofibrozė pati yra komplikacija, kuri gali atsirasti ypač po chirurginių intervencijų kelio sąnaryje. Dėl artrofibrozės dauguma judesių dažniausiai būna sunkūs skausmas pacientui. Dėl šio skausmo paciento judėjimas yra gana ribotas. Šis asmuo gali būti priklausomas nuo kitų pagalbos. Pažeista vieta dažnai būna paraudusi ir šiek tiek patinusi. Blogiausiu atveju sąnarys gali visiškai prarasti savo funkciją dėl artrofibrozės. Tokiu atveju pacientas nebegali judėti nevaikščiodamas AIDS, dėl kurio labai pablogėja gyvenimo kokybė. Dėl šių apribojimų gali pasireikšti ir artrofibrozė vadovauti į psichologines problemas. Gydymas paprastai vyksta chirurginiu būdu. Jo sėkmė labai priklauso nuo artrofibrozės sunkumo ir negali būti visuotinai patvirtinta. Tačiau daugeliu atvejų skausmas atslūgsta, o sąnarį galima vėl pajudinti. Specialių komplikacijų neatsiranda, jei gydymas atliekamas anksti. Be chirurginės intervencijos, gydymas šilumos ir šaltas taip pat galimi artrofibrozės atveju. Tai taip pat nėra vadovauti į tolesnį diskomfortą.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Įtarus artrofibrozę, reikia nedelsiant kreiptis į atitinkamą gydytoją. Tai ypač aktualu, jei tokie simptomai kaip paraudimas, patinimas ar didėjantis skausmas sąnarių pridedami. Jei pažeistas sąnarys staiga nebėra toks judrus kaip anksčiau, rekomenduojama nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Žmonės, linkę į ryškius randus, yra ypač jautrūs artrofibrozei. Kita rizikos veiksniai apima: prastą sąnarių ir kaulų judrumą prieš operaciją, kitų artrofibrozę sąnariųir autonominis nervų sistema sutrikimai. Retai randai gali turėti ir genetinių priežasčių. Jei yra viena ar daugiau iš šių esamų būklių, rekomenduojama greitai apsilankyti pas gydytoją. Gydytojas diagnozuos artrofibrozę ir gali tiesiogiai pradėti tinkamą gydymą priemonės. Jei liga negydoma, randai gali išplisti į kitus sąnarių. Vėliausiai, jei judumas ir toliau mažėja, priežastis turi būti išaiškinta medicinoje. Jei po naujų problemų kyla terapija, apie tai reikia pranešti atsakingam gydytojui.
Gydymas ir terapija
Maršrutas terapija priklauso nuo artrofibrozės tipo. Esant antrinei artrofibrozei, paprastai naudojama chirurginė revizija. Pavyzdžiui, tokį patikslinimą galima atlikti artroskopiniu būdu pašalinant rando sruogas ar per daug jungiamojo audinio. Kita vertus, jei judesio apribojimas yra dėl neteisingai pritvirtinto implanto, atliekamas transplantato sureguliavimas. Tai gali būti padaryta kelio sąnaryje, pavyzdžiui, kaip dalis kryžminis raištis operacija, kuri sukuria kelio ašies pratęsimą. Pirminę artrofibrozę sunku gydyti. Taip pat galima apsvarstyti šios artrofibrozės formos artroskopinius patikslinimus, tačiau jie dažniausiai būna nedaug. Pirminės artrofibrozės formos atveju taikomi konservatyvūs gydymo metodai fizioterapija atkurti mobilumą. NVNU ar fizinės terapijos, naudojant šilumą arba šaltas taip pat gali būti naudojamas. Tas pats pasakytina ir apie elektroterapija ir ultragarsas terapijos. Priklausomai nuo konkretaus atvejo, rankinis limfos drenažas gali pagerinti simptomus. Jei artrofibrozė išlieka nepaisant atsakomųjų priemonių, terapija yra anestezijos mobilizacija ir atvira artrolizė. Atskirais atvejais dėl nuolatinės artrofibrozės gali prireikti pakeisti endoprotezą.
Perspektyva ir prognozė
Artrofibrozės prognozė priklauso nuo galimo gydymo pradžios. Kuo anksčiau tai įvyksta, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Negydant liga progresuos, o kartu ir simptomai. Be to, dažnai kyla psichologinių problemų, dėl kurių dar labiau sumažėja gerovė ir gyvenimo kokybė. Nustačius ankstyvą diagnozę ir nedelsiant pradedant gydymą, paprastai būna įvairios terapijos galimybės vadovauti į greitą simptomų palengvėjimą. Per kelias savaites pacientas gali visiškai išvengti simptomų. Tai tiesa, jei nėra jokių kitų komplikacijų. Artrofibrozė dažnai vystosi kaip antrinė liga. Nepaisant esamos ligos, artrofibrozė turi būti gydoma atskirai. Gydymo pradžia priklauso nuo paciento sveikatai stabilumas. Gali atsirasti vėlavimų, dėl kurių skausmas gali sustiprėti. Jei pagrindinės ligos nepavyksta išgydyti pakankamu laipsniu, vėl gali išsivystyti artrofibrozė. Pasikartojančios artrofibrozės prognozė normaliomis sąlygomis taip pat yra gera ir gali būti pasiekta per trumpą laiką žmonėms, turintiems stabilų imuninė sistema. Jei artrofibrozė jau yra pažengusi, prognozė labai pablogėja. Nepaisant įvairių gydymo būdų, sėkmė paprastai būna tik vidutinė ir laisvumas nuo simptomų nepasiekiamas.
Prevencija
Jei tarp jų praeina daugiau nei trys savaitės kryžminių raiščių plyšimas ir rekonstrukcijos, dažniausiai galima išvengti kelio artrofibrozės, rodo naujausi tyrimai. Kalbant apie kitas procedūras ar sąnarius, jokios perspektyvios prevencinės priemonės priemonės yra iki šiol.
Sekti
Tiesioginė priežiūra po artrofibrozės paprastai neįmanoma. Pažeistas asmuo priklauso nuo vien simptominio gydymo, nes priežastinis gydymas šiuo atveju paprastai neįmanomas. Tačiau ankstyva artrofibrozės diagnostika ir gydymas turi labai teigiamą poveikį tolesnei šios ligos eigai ir gali užkirsti kelią tolesnėms komplikacijoms ir nusiskundimams. Daugeliu atvejų simptomams palengvinti reikia chirurginių intervencijų. Po tokios operacijos pacientas turi pailsėti ir prižiūrėti savo kūną. Visų pirma, pažeistas sąnarys neturėtų būti nereikalingas stresas. Taip pat reikėtų vengti sportinės veiklos. Paprastai pacientas taip pat yra priklausomas fizioterapija priemonės kad vėl padidėtų sąnario judrumas. Pratimai dažnai gali būti atliekami paties paciento namuose, taip pagreitinant artrofibrozės gijimą. Kadangi liga žymiai riboja nukentėjusio asmens gyvenimo kokybę, jis dažnai būna priklausomas nuo kitų pagalbos kasdieniame gyvenime. Mylinti priežiūra teigiamai veikia ligos eigą. Kontaktas su kitais sergantiesiems artrofibroze taip pat gali būti naudingas keičiantis naudinga informacija.
Štai ką galite padaryti patys
Pirminė ar antrinė artrofibrozė dažniausiai paveikia kelio sąnarius po operacijos, įskaitant minimaliai invazinius artroskopija. Antrinės artrofibrozės metu ligos sukėlėją galima nustatyti ir paprastai koreguoti chirurgine intervencija, todėl pirminės artrofibrozės išsivystymo priežastys labiau susijusios su spekuliacija. Atrodo neabejotina, kad sąnarių dirginimas sukelia uždegimines reakcijas, dėl kurių susidaro jungiamasis audinys (randinis audinys) kaip atsakinė reakcija. Jei yra žinoma, kad sąnariui turi būti atlikta chirurginė ar artroskopinė procedūra, rekomenduojama į kasdienį gyvenimą įtraukti savipagalbos priemones, kad būtų išvengta artrofibrozės. Svarbiausios savipagalbos priemonės apima optimalaus operacijos laiko nustatymą. Pavyzdžiui, prieš laukiant kryžminių raiščių kelio plyšimo, kryžminių raiščių plyšimas padeda palaukti bent šešias savaites, nes trumpesni laikotarpiai tarp kryžminių raiščių plyšimo ir operacijos žymiai padidina artrofibrozės atsiradimo riziką. Kita priešoperacinė prevencinė priemonė yra tikslinė fizioterapija kad pažeistas sąnarys būtų kuo judresnis. Nejudanti fazė ilgesnį laiką taip pat padidintų artrofibrozės riziką. Tikslinga, individualiai pritaikyta kineziterapija taip pat turėtų būti pradėta iškart po operacijos. Kineziterapija gali būti atliekama savarankiškai namuose, kaip savipagalbos priemonė, be terapijos terapeuto kabinete.
