Ascitas arba pilvo pilvo pilvo ertmė yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje ir paprastai yra pažengusios pagrindinės ligos simptomas, kurių dauguma turi nepalankią (nepalankią) prognozę. Daugeliu atvejų ascitas koreliuoja su ciroze kepenys.
Kas yra ascitas?
Ascitas (taip pat pilvo pilvo lašai) yra terminas, vartojamas apibūdinti patologinį skysčių kaupimąsi laisvojoje pilvaplėvės ertmėje (pilvo ertmėje), kuris dažniausiai pasireiškia kaip progresuojančios pagrindinės ligos simptomas, dažniausiai blogos prognozės. Daugeliu atvejų ascitas pasireiškia padidėjusiu pilvo perimetru arba išsipūtusiu pilvu su išsiplėtusia bambos sritimi, prieš tai dažnai dujų susikaupimas (vidurių pūtimas). Kai kuriais atvejais bambos išvarža gali išsivystyti dėl ascito. Ascitas gali būti diferencijuojamas pagal išvaizdą į serozinį (skaidrų iki gelsvą), chilinį (pienišką), hemoraginį (kruviną) ir pūlingą (bakterinį) ascitą.
Priežastys
Dažniausia ascito priežastis yra pažengusi kepenys nesėkmė, tokia kaip cirozė (80 proc.). Kepenys cirozė gali atsirasti dėl narkotikų ir (arba) alkoholis piktnaudžiavimas, lėtinis hepatito, autoimuninis hepatitas, nealkoholinis steatohepatitas (riebios kepenys hepatito), o retesniais atvejais - hemochromatozė (geležies saugojimo liga) arba Wilsono liga (varis laikymo liga). Pažymėtina, kad progresuojant cirozei kepenys tampa vis randamesnės. Tai trukdo kraujas srautas, dėl kurio atsiranda pilvo sąstingis. The kraujas yra išstumtas iš laivai spaudimu ir nuteka į laisvą pilvo ertmę. Šį procesą dar labiau katalizuoja sumažėjusi sintezė kraujas baltymai, ypač albuminas, vis nepakanka kepenų. Be to, piktybiniai (piktybiniai) navikai, taip pat uždegiminiai pilvaplėvės ertmės pokyčiai (peritonitas) arba kasa (pankreatitas) gali sukelti ascitą. Rechtherz ir inkstų nepakankamumas taip pat laikomi palankiais veiksniais.
Simptomai, skundai ir požymiai
Ascitas gali pasireikšti keletu simptomų, nusiskundimų ir požymių. Iš pradžių yra pilvo patinimas, kuris paprastai yra neskausmingas ir didėja būklė progresuoja. Taip pat gali būti bambos išvarža, kuris pasireiškia skausmas pilvo mygtuko srityje ir bamba akivaizdžiai išsipūtusi į priekį. Daugelis sergančiųjų priauga svorio, o kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, jei kartu yra periferinė edema) taip pat kenčia vanduo sulaikymas rankų ir kojų srityje. Taip pat gali pasireikšti virškinimo trakto nusiskundimai. Tipiški simptomai yra dujų susikaupimas ir viduriavimas, Bet taip pat pykinimas ir vėmimas. Ascitus galima atpažinti iš to, kad minėti simptomai išlieka ilgesnį laiką ir jų metu intensyvumas didėja. Be to, ascitas dažnai atsiranda dėl uždegimas iš pilvaplėvės, Vėžys ir kitomis ligomis. Nukentėjusieji paprastai kenčia nuo bendro ligos jausmo. Kurso metu svorio netekimas gali vadovauti į organizmo trūkumą. Tipiški trūkumo simptomai yra svaigulys, koncentracija sutrikimai ir bendras fizinio bei protinio darbingumo sumažėjimas. Remiantis šiais simptomais, ascitas gali būti aiškiai diagnozuotas.
Diagnozė ir eiga
Ascitą galima aptikti apčiuopiant (palpuojant) ir perkusuojant (palpuojant) pilvą, pradedant nuo susikaupusio maždaug 1 litro skysčio. Be to, diagnozę patvirtina pilvo sonografija, kuria galima nustatyti net 50–200 ml skysčio kiekį. Jei priežastis neaiški, ascitas punkcija su vėlesne pradurto skysčio analize ir (arba) kompiuterinė tomografija paprastai naudojamas. Jei pradurtas skystis yra pieniškas ar kruvinas, a laparoskopija reikia nustatyti, ar pagrindinė priežastis yra trauma ar navikai. Pūlingas ascitas, priešingai, rodo uždegiminę pilvo ertmės ligą (peritonitas). Papildomai, kepenų vertės (ypač albuminas) tikrinami įtarus kepenų nepakankamumą. Negydomas sunkus ascitas gali vadovauti į kirkšnį ar bambos išvarža, sutriko natris-kalis subalansuoti, inkstų nepakankamumasir tachikardija. Apskritai prognozė priklauso nuo konkrečios pagrindinės ligos. Jei ascitas atsiranda kartu su kepenų ciroze, tai yra prognostiškai nepalankus ženklas, nes maždaug pusė nukentėjusiųjų miršta per 5 metus nuo diagnozės. Priešingai, ascitas yra antrinis ūminis pankreatitas paprastai praeina pasveikus pagrindinei ligai.
Komplikacijos
Ascitas susijęs su keliomis komplikacijomis. Beveik visada pilvo ascitas sukelia išvaržas žarnos sienelėje. Ašaros gali užsikrėsti ir vadovauti iki rimtų pilvo ir žarnyno infekcijų. Padidėjęs pilvo ertmės pilvo slėgis taip pat padidina hidrotorakso ir tolesnio virškinimo trakto pažeidimo riziką. Be to, ascitas gali sukelti pasekmes, pvz., Dusulį, diafragmos išvaržą ar apverstą aukštyn kojomis. skrandis. Bakterinė virusinė infekcija gali sukelti kitų komplikacijų, tokių kaip ūminė inkstas nesėkmė, be to, dažnai sunki skausmas, karščiavimas simptomai ir spaudimo jausmas. Į kepenų cirozė, ascitas padidina kraujavimo iš varikelio riziką. Ypač pavojinga komplikacija yra savaiminė bakterinė peritonitas, žarnyno emigracija bakterijos į kitas kūno dalis. Sutrikimas dažnai pasireiškia be reikšmingų simptomų, tokių kaip karščiavimas or pilvo skausmas, tačiau iki 50 procentų visų pacientų lemia mirtį. Gydant ascitą gali kilti komplikacijų, jei operacijos metu sužeista žarnyno sienelė. Jei vietinis anestetikas vartojant, gali pasireikšti alerginės reakcijos. Diagnostinis ascitas punkcija gali sukelti infekciją ir sunkesnį kraujavimą. Retais atvejais pažeidžiami pilvo organai.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Įtarus ascitą, reikia kuo skubiau kreiptis į gydytoją. Jei yra neįprastas svorio padidėjimas ar pilvo patinimas, gydytojas turi paaiškinti priežastį. Tas pats pasakytina ir apie bendrą negalavimą, spaudimo pojūtį pilvo srityje ar dūrimą skausmas po krūtinkauliu įvyksta gana staiga. Jei šie simptomai išlieka ilgiau nei kelias dienas, patariama kreiptis į gydytoją. Jei dujų susikaupimas ar simptomai vidurių užkietėjimas išlieka, taip pat reikėtų kreiptis į gydytoją. Kraujas šlapime ar išmatose, taip pat vėmimas or viduriavimas yra kiti įspėjamieji ženklai, kuriuos reikia paaiškinti medicinoje. Pacientai kenčia nuo širdis liga, navikai pilvaplėvės or ūminis pankreatitas turėtų kalbėti pas gydytoją. Pilvo pilvą gali sukelti ir chlamidinė ar gonokokinė infekcija, tuberkuliozėarba uždegiminė kraujagyslių liga. Pacientai, turintys atitinkamą medicinos istorija turėtų būti nedelsiant išaiškinti neįprasti simptomai, nes ascitas jau gali išsivystyti. Tuomet greitas gydymas gali būti gyvybiškai svarbus.
Gydymas ir terapija
Terapinis priemonės nes ascitas priklauso nuo jo masto ir pagrindinės ligos. Esant žemo laipsnio ascitui, vaistas terapija su diuretikai (Įskaitant spironolaktonas, xipamidasir furozemidas) kartu su minimaliu skysčių kiekiu (1.2–1.5 litro per dieną) siekiama sumažinti skysčio kiekį laisvojoje pilvaplėvės ertmėje arba jį išplauti. Inkstų vertę reikia reguliariai tikrinti, nes gali atsirasti per greitas paraudimas inkstų nepakankamumas (hepatorenalinis sindromas). Jei vaistas terapija yra nesėkmingas arba jei yra ryškus ascitas, paracentezė (ascitas) punkcija). Kadangi didelė kraujo koncentracija baltymai išsiskiria su skysčiu, reikia patikrinti kepenų funkciją. Jei kepenų funkcija nepakankama, albuminas norint kompensuoti, reikia pakeisti infuziją. Be to, kaip chirurginės procedūros dalis, TIPS (transjugulinė intrahepatinė portosistema stento šuntą) galima implantuoti, kad sumažėtų slėgis portale venas gali būti implantuojama peritoneoveninis šuntas, per kurį skystis gali būti nutekamas per kateterį. Iš esmės visada turėtų būti gydoma pagrindinė ascito liga. Pavyzdžiui, kepenų transplantacija gali būti nurodyta esant kepenų cirozei. Navikai ar jų metastazių į pilvą paprastai kreipiamasi chemoterapija, tuo tarpu dėl kruvino ar pieniško ascito dėl traumos gali prireikti chirurginio gydymo.
Perspektyva ir prognozė
Ascito prognozė priklauso nuo esamos ligos. Kadangi tai nėra savarankiška liga, bet antrinis simptomas dėl ankstesnių ligų, pirmiausia reikia rasti ir gydyti pagrindinės ligos priežastį. Jei tai pavyks, ascitas taip pat visiškai atsitraukia, kol visiškai išnyks. Sunkių ligų, tokių kaip Vėžys, prognozė priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko ir naviko tipo. Jei tai lengva gydyti ir anksti aptikti, dažnai yra didelė tikimybė išgydyti. Tai pasikeičia, kai tik navikas išplinta arba audinys jau būna pažeistas. Pagrindinės priemonės atveju lėtinės ligos, prognozės taip pat nėra tokios optimistiškos. Lėtinės ligos progresuoja. Todėl nuolat didėja esami simptomai. Gydant bandoma paveikti ligos eigą ir kuo ilgiau atitolinti jos progresavimą. Be to, kiek įmanoma kovojama su atskirais simptomais. Nepaisant to, retai yra galimybė išgydyti. Siekiant sumažinti ascito simptomus, skysčių perteklius išleidžiamas per gydymo kursą. Tačiau kadangi jis yra naujai susiformavęs dėl ligos, tai nėra intervencija, kuri gali padėti išgydyti.
Prevencija
Ascito galima išvengti nuosekliai terapija galimų pagrindinių ligų. Be to, ascitas daugeliu atvejų yra susijęs su kepenų cirozė, kurią visų pirma sukelia alkoholis ir piktnaudžiavimas narkotikais. Apsauginės vakcinacijos nuo uždegiminės kepenų ligos (hepatito) taip pat yra profilaktinė priemonė nuo ascito.
Sekti
Tolesnė priežiūra po ascito daugiausia priklauso nuo ligos sukėlėjo ir ligos eigos. Jei pagrindinė būklė yra teigiamas, pradinė stebėsena turi būti atliekama kas dvi savaites arba kas mėnesį. Tolesnių vizitų metu gydytojas, be kita ko, išmatuos kraujo vertes ir prireikus atliks a Medicininė apžiūra ir vėl paimkite mėginius iš pilvo ertmės. Be to, a medicinos istorija bus paimtas. Priklausomai nuo pagrindinės būklė, gydytojas paklaus apie visus lydinčius ascito simptomus ir paciento bendrą būklę ir įtraukia juos į tolesnį planavimą. Jei gydymo metu neatsiranda jokių komplikacijų ir ascitas sumažėja, kaip planuota, intervalus tarp tolesnių vizitų galima pratęsti. Jei ascitas pasireiškia be jokių kitų simptomų, reikia patikrinti, ar dar vienas nenustatytas Vėžys yra priežastinis. Vėliau reikalingi tolesni tyrimai, kad būtų paaiškinta. Keli pacientai vanduo stebėjimas vėl nustatomas sulaikymas. Tokiu atveju reikia pastatyti nuolatinį kateterį arba nuolatinį drenažą. Jei terapijos metu buvo pastatytas nuolatinis drenažas, jį reikia patikrinti ir prireikus pašalinti. Be to, visi faktiniai simptomai turi būti išaiškinti ir išgydyti po realaus gydymo.
Ką galite padaryti patys
Medicininis ascito gydymas yra pagrįstas simptomų mastu ir priežastine liga. Švelniai išreikštas ascitas nebūtinai reikalauja išsamios terapijos. Daugeliu atvejų pakanka vartoti švelnų diuretikai kurie kartu su poilsiu ir lovos režimu žada greitą palengvėjimą. Kartu su tuo reikia sumažinti skysčių kiekį, kad būtų galima išplauti iš užkrėsto skysčio. Po ūminės fazės kūno vanduo subalansuoti turi būti subalansuotas vartojant papildomą skysčių kiekį. Kartu su tuo, dieta turi būti pakeista. Per sveiką ir subalansuotą dieta, kurį geriausia paruošti bendradarbiaujant su mitybos specialistu, simptomai turėtų greitai atslūgti. Jei vis dėlto kyla komplikacijų, būtina informuoti atsakingą gydytoją. Gali būti, kad atsirado pasikartojimas arba yra kita problema, kurią reikia išsiaiškinti ir, jei reikia, gydyti. Jei būtų atliekama chirurginė procedūra, pacientas turi tai palengvinti. Po operacijos reikia vengti fizinės veiklos. Tai ypač pasakytina, jei yra rimta pagrindinė liga, pvz., Naviko būklė. Kruvino ascito atveju po operacijos būtina atlikti papildomus medicininius tyrimus.
