Nekroziniai žmogaus kaulų skaidymo procesai, priskirtini ne infekcijai, o kraujagyslių infarktui, yra vadinami aseptinė kaulų nekrozė. Priklausomai nuo vietos ir formos aseptinė kaulų nekrozė, abiejų lyčių atstovai gali būti paveikti skirtingai.
Kas yra aseptinė kaulų nekrozė?
Sąvoka aseptinė kaulų nekrozė apima nekrotizuojančias kaulų sistemos ligas, kurios, nesant infekcijos (aseptinės), gali būti siejamos su kraujas tiekimas (išemija) paveiktoms kaulų sritims. okliuzija tiekiančio indo (kraujagyslių infarktas) sukelia tiekimo trūkumą deguonis, maistinių medžiagų ir naudingosios iškasenos į pažeistą kaulą, dėl kurio laipsniškai skaidosi iki galimo kaulų srities funkcinio nepakankamumo. Iš principo visi kaulai aseptinis kaulas gali paveikti žmogaus kaulų sistemą iš vienos ar abiejų pusių nekrozė. Būdinga, aseptinis kaulas nekrozė pasireiškia staiga arba nuosekliai didėjant skausmas nekrozuojančio kaulo segmento srityje, kuri sustiprėja po stresas ir gali spinduliuoti į gretimus griaučių segmentus. Be to, pažeistos zonos judesio apribojimas, ypač vėliau ligos eigoje, galimas naudojant aseptinį kaulą nekrozė.
Priežastys
Aseptinė kaulų nekrozė dažniausiai atsiranda dėl okliuzija iš kraujas indas, tiekiantis nekrozinę kaulo sritį. Tiksli to etiologija okliuzija nebuvo aiškiai nustatyta. Konstituciniai veiksniai, pasikartojanti arba pasikartojanti (pasikartojanti) mikrotrauma ir lokaliai apribota kraujotakos sutrikimai aptariami šiame kontekste. Be to, gydymasdozė ir sistemingai taikoma imunosupresantai (įskaitant sirolimuzą, gliukokortikoidai) Arba bisfosfonatai (tik esant aseptinei kaulų nekrozei, įtraukiant apatinį žandikaulį), radioterapijos ir chemoterapijos terapijos (ypač limfoma, leukozė), aukštas slėgis arba veikla suspaustame ore (nardymas ar suslėgto oro aplinka, pvz., kasyba ar tunelis), lėtinis nikotinas ir / arba alkoholis piktnaudžiavimas, pjautuvo ląstelė anemija, Gošė liga, HbSC liga, endokrininiai sutrikimai, hiperlipidemija, medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas cukrinis diabetas), kraujagyslių ir kraujas krešėjimo sutrikimai ir sisteminė forma raudonoji vilkligė (SLE), kaip nustatyta rizikos veiksniai aseptinei kaulų nekrozei, nors tikslus priežastinis ryšys nėra žinomas kiekvienu atveju.
Simptomai, skundai ir požymiai
Aseptinė kaulų nekrozė rodo klastingą ligos eigą, o tai reiškia, kad simptomai iš pradžių pasireiškia beveik nepastebimai, bet vėliau išryškėja. Dėl kaulo ir dažnai taip pat aplinkinių audinių pažeidimo ir degradacijos tiesiogiai paveiktoje vietoje yra diskomfortas. Pacientas patiria vis sunkesnį skausmas, kuris paprastai apibūdinamas kaip nuobodus ir atkaklus. Tačiau dūrimas skausmas taip pat gali atsirasti pagal stresas nukentėjusiame regione. Jei paveikiamas ir aplinkinis audinys, jis jaučiasi nutirpęs ir gali skaudėti. Pažeisti raumenys praranda savo stiprumas ir pasipriešinimas. Visa paveikta vieta jaučiasi nutirpusi ir jos nebegalima pakrauti. Pažengusioje ligos stadijoje lūžiai dažniausiai atsiranda kaulai. Tai yra labai skausminga ir paprastai atsiranda staiga esant apkrovai. Kaulų medžiaga praranda stabilumą. Taip pat labai dažnai diagnozuojami susmulkinti ir spiraliniai lūžiai. Skirtingai nuo sveiko kaulo, kuris paprastai lūžta dėl įvykio, kaulų, kuriuos paveikė kaulų nekrozė, pobūdis yra nestabilus ir suskaidomas į daugelį gabalų ar skaidulų. Kaulų nekrozės negali patikimai diagnozuoti pats pacientas, tačiau ji paprastai nustatoma atliekant medicininę apžiūrą arba kai a lūžis jau įvyko. Negydomas jis gali vadovauti į kraujo apsinuodijimas ir mirtis.
Diagnozė ir eiga
Be a Medicininė apžiūra, paveiktų kaulų ir sąnarių sekcijų funkciniai tyrimai pateikia pradinius aseptinės kaulų nekrozės įrodymus. Diagnostiniai vaizdavimo būdai, tokie kaip rentgeno ar sonografija leidžia daryti išvadas apie galimus patologinius kaulų pokyčius, tokius kaip kaulų pertvarkymas ar sunaikinimas (ypač vėlesnėje ligos eigoje). Ankstyvoji būdinga paveiktų kaulų segmentų pertvarkymo veikla, taip pat kaulo nekrozės išraiška ir forma gali būti tiksliai nustatyta per magnetinio rezonanso tomografija or kompiuterinė tomografija. Kalbant apie diferencinė diagnostikaaseptinę kaulų nekrozę reikia atskirti nuo septinės nekrozės, navikų, kaulų ir griaučių sistemos navikų, taip pat nuo kaulų cistų, osteomielitas (uždegimas iš kaulų čiulpai) arba osteitas (uždegimas kaulo). Aseptinės kaulų nekrozės eiga ir prognozė priklauso nuo kaulų kraujagyslių infarkto sunkumo ir masto bei dėl to pažeisto pažeisto sąnario ar kaulo segmento ir diagnozės nustatymo ar gydymo pradžios laiko. terapija. Kai kuriais atvejais gali būti stebimas savaiminis aseptinės kaulų nekrozės gijimas.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Staiga prasidėjus kaulų skausmas judėjimo apribojimas, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Medicininė diagnozė gali nustatyti, ar nėra aseptinės kaulų nekrozės. Jei tai kitokia liga kaulai ar kaulų ir raumenų sistemos, gydytojas nukreips asmenį pas atitinkamą specialistą. Jei iš tikrųjų yra aseptinė kaulų nekrozė, chirurginė priemonės paprastai reikia pradėti nedelsiant. Žmonės, kuriems gresia kaulų nekrozė, pirmiausia kenčia nuo pjautuvo ląstelių anemija, Gošerio liga, medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujagyslių ir kraujo krešėjimas sutrikimai arba HbSC liga. Pacientai, kuriems atliekama chemoterapija ar radiacija terapija taip pat dažniau išsivysto aseptinė kaulų nekrozė. Šios didelės rizikos grupės turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, jei joms pasireiškia neįprasti simptomai ir paaiškinama priežastis. Chirurginio gydymo metu pacientas dažnai gauna dirbtinį klubo sąnario pakeitimą arba kaulų drožlių transplantatą. Jei atliekant tolesnę priežiūrą atsiranda nusiskundimų, apie tai reikia nedelsiant pranešti atsakingam gydytojui. Gali būti uždegimas arba kūnas gali atmesti klubo sąnario pakeitimą. Bet kokiu atveju, esant aseptinei kaulų nekrozei, norint išvengti komplikacijų, reikia reguliariai kreiptis į gydytoją.
Komplikacijos
Apskritai, aseptinė kaulų nekrozė apima vieno ar kelių kaulų skaidymąsi organizme. Simptomas atsiranda ne dėl infekcijos, o atsiranda dėl kraujagyslių infarkto. Tai nebeturi kaulų struktūros ir aplinkinių audinių pakankamai kraujo. Dėl to kaulų struktūra yra sunaikinta. Aseptinė kaulų nekrozė vienodai veikia vyrus ir moteris. Tačiau yra rizikos grupių. Tai apima pacientus, sergančius medžiagų apykaitos ligomis, pjautuvine ląstele anemija, narai, kalnų ūkininkai ir alkoholikai, taip pat tie, kurie vartoja imuninę sistemą slopinančių vaistų arba patiriama radiacija arba chemoterapija. Jei pirmieji požymiai kaulų skausmas, kurie būna ramybės būsenoje, taip pat ir dirbant, neatsižvelgiama, simptomas pablogėja. Komplikacijos yra ribotas judrumas, lėtinis nuolatinis skausmas, greitas pažeisto kaulo raumenų praradimas ir rankos ar koja jei pažeistas petys ar klubas. Kai kuriais atvejais pažeista vieta gali būti tokia skausminga, kad paveikia gretimus griaučių segmentus. Simptomui nustatyti naudojamos vaizdavimo technologijos. Kadangi kiekviena kaulo išemija progresuoja skirtingai, terapinė priemonės skirtis. Apskritai, jei anksti atpažįstama, aseptinę kaulų nekrozę galima sėkmingai gydyti. Ypač ūmiais atvejais vartojami vaistai ir radiacija ar chemoterapija yra naudojami. Jei kaulai ar sąnarių yra visiškai sunaikinti, prireikia chirurginių dirbtinio pakeitimo procedūrų. Pastarieji metodai gali sukelti nukentėjusiam asmeniui komplikacijų tolerancijos požiūriu.
Gydymas ir terapija
Esant aseptinei kaulų nekrozei, gydomasis priemonės stipriai koreliuoja su ligos stadija ir mastu bei visuma sveikatai konkretaus paveikto asmens. Lengvų formų gydymas skirtas mechaniniam nekrozinio kaulo segmento iškrovimui dilbis atramos arba ortozės, imobilizavimas ir fizioterapija galimas traukos gydymas. Ligos pradžioje hiperbarinis oksigenacija (deguonis terapija) gali būti vartojami kartu arba monoterapiškai, o tai pasirodė ypač veiksminga esant skausmui kaulų čiulpai edema. Ryškesnėse aseptinės kaulų nekrozės formose naudojamos chirurginės priemonės, tokios kaip šlaunikaulis vadovas reljefinis gręžimas („Pridie“ gręžimas), medulinės ertmės dekompresija, osteotomijų, tokių kaip variozinė osteotomija, perstatymas Pertheso liga (šlaunikaulio galvos nekrozė) Ir transplantacija su kaulų drožlėmis dažniausiai nurodomi. Pavyzdžiui, gręžiant pridie, defektas kremzlė skyrius yra išgręžtas, kad būtų galima kraujagyslė dygti ir atitinkamai skatinti audinių regeneraciją. Medulinė dekompresija arba šerdies dekompresija (šlaunikaulio ar šlaunikaulio galvos nekrozė) siekiama sumažinti intraosseous (kaulo viduje) slėgį ir sulėtinti nekrotizuojančių procesų progresavimą. Atliekant perforatoriaus cilindro reversinę operaciją, nekrozės sritys papildomai pašalinamos ir įvedamas autologinis akytasis kaulas (spongio kaulo trabekulinė sistema), tuo tarpu intertrochanterinė repozicinė osteotomija nekrotinį židinį išstumia iš pagrindinės apkrovos zonos, sumažina intraosseous slėgį ir stimuliuoja kraujagyslių susidarymą ( mažas kraujas laivai). Jei galima nustatyti pažengusį kaulų sunaikinimą, aseptinei kaulų nekrozei gydyti dažniausiai nurodomas endoprotezavimas (dirbtinis sąnario pakeitimas).
Perspektyva ir prognozė
Aseptinės kaulų nekrozės prognozė priklauso nuo esamo kaulų kraujagyslių infarkto. Jo sunkumas ir įtaka tiekiant kaulus, taip pat sąnarių yra lemiamas išieškojimo perspektyvai. Negydant medikamento, pacientas kenčia skausmą ir riboja judrumą. Kadangi organizmas savaime negydomas, skundai arba išlieka staiga, arba nuolat didėja. Labai mažai tikėtina, kad tokiu būdu pacientas bus išgydytas. Gydant laivai, teigiamos prognozės tikimybė žymiai padidėja. Tačiau jei yra papildomų esamų sąlygų, išgydymo galimybės vėl sumažėja. Pacientams, neturintiems papildomų ligų ir turintiems stabilų imuninė sistema, sveikimas vyksta per kelias savaites ar mėnesius. Visiška laisvė nuo simptomų yra įmanoma, bet ne visada suteikiama. Korekcijos atliekamos chirurginės procedūros metu. Sunkiais atvejais transplantacija ar sugadinto pakeitimas sąnarių atliekamas. Gijimo procesas atidedamas, nes organizmas turi susitaikyti su naujomis sąlygomis, o pacientas išmoksta naują kūno suvokimą. Po stacionaro reabilitacijos terapija apima tikslinių mokymų ir pratimų mokymą. Jose judesių sekos yra optimizuojamos ir pritaikomos prie pasikeitusių galimybių.
Prevencija
Kadangi tikslios aseptinės kaulų nekrozės priežastys dar nėra aiškiai nustatytos, negalima išvengti ligos. Tačiau lėtinis alkoholis Pavyzdžiui, piktnaudžiavimas, kuris laikomas galimu rizikos veiksniu, turėtų būti traktuojamas atitinkamai. Be to, profilaktiniu būdu galima sumažinti radioterapijos sukeltos aseptinės kaulų nekrozės (osteoradionekrozės) riziką. administracija priešuždegiminių narkotikai.
Sekti
Vykdydami tolesnę priežiūrą, pacientai turi reguliariai kreiptis į ortopedą chirurgą. Gydytojas atliks įvairius įprastus tyrimus, pavyzdžiui, ultragarsas nuskaityti ir gali surengti kitas diskusijas, kad būtų galima įvertinti būklė. Šie reguliarūs pažangos patikrinimai nustatys, ar nekrozė atsitraukė, ar išplito. Tuo remiantis pradedamos tolesnės priemonės, kuriomis toliau tobulinamas gijimo procesas. Aseptinė kaulų nekrozė progresuoja palaipsniui, todėl ją reikia stebėti ilgai. Iš pradžių pacientai turi kreiptis į savo gydytoją kas mėnesį arba kas dvi savaites. Jei progresas yra teigiamas, intervalus galima pratęsti. Tačiau pacientai turi kreiptis į savo gydytoją bent kas keturis – šešis mėnesius, neatsižvelgiant į ankstesnės aseptinės kaulų nekrozės progresavimą. Jei nustatomos komplikacijos, bet kokiu atveju būtina atlikti papildomus tyrimus. Tolesnė priežiūra taip pat apima mobilumo apžvalgą. Kineziterapeutas apžiūrės pacientą ir prireikus pateiks patarimų tolesniam gydymui. Reikalingų tolesnių priemonių išsami informacija visada priklauso nuo individualios ligos eigos. Pacientai turėtų kreiptis į gydytoją, kol jie dar gydomi, kad aptartų tolesnius veiksmus.
Ką galite padaryti patys
Be medicininės terapijos, aseptine kaulų nekroze sergantys pacientai gali padėti patiems pagerinti ligą ir savijautą. Terapiją skatinančios priemonės apima poilsio laikotarpių stebėjimą ir vengimą stresas. Mechaninis reljefas per ortozes ar ramentais gali būti naudinga, kaip ir vengti vaistų, kurių sudėtyje yra kortizono. Gydantis gydytojas parengs idealius vaistus. Fizinė terapija ir masažas padėti išlaikyti ir pagerinti sąnarių judrumą. Fizinė terapija taip pat gali mokyti pratimų ir akupresūra rankenas, kurias vėliau galima naudoti namuose. Patartina palaikyti medicininę terapiją atliekant vidutinį fizinį krūvį. Kraujo srovė turėtų būti švelniai padidinta. Joga vidutinio sunkumo mankšta, pavyzdžiui, važiavimas dviračio ergometru, plaukiojimas ar vaikščioti yra gerai papildai. Sportas teigiamai veikia nuotaiką, taip pat medžiagų apykaitą ir cirkuliacija. Subalansuotas dieta taip pat yra aseptinės kaulų nekrozės terapijos dalis. Čia daugiausia dėmesio skiriama kraujo lipidų kiekio ir svorio kontrolei ar mažinimui. Viduržemio jūra dieta yra idealus, turintis didelę omega-3 dalį riebalų rūgštys, mažai raudonos mėsos ir daug žuvies. Negalima trūkti šviežių daržovių ir vaisių. Vengiama alkoholis ir nikotinas, kita vertus, skatina terapijos sėkmę. Tas pats pasakytina ir apie gerą savęsstebėsena ir ankstyva konsultacija su gydytoju, jei simptomai pasireiškia ar pablogėja.
