Naujagimių asfiksija

Asphyxia neonatorum („naujagimio bejausmiškumas“) trūkumas deguonis naujagimiui. Naudojami sinonimai yra peripartinė asfiksija, naujagimių asfiksija arba asfiksija gimimo metu. Trūkumas deguonis sukelia kvėpavimo nepakankamumą, dėl kurio sutrinka kraujotaka.

Kas yra asfiksija neonatorum?

Naujagimis reaguoja į vargšą deguonis aprūpinimas kvėpavimo takais Depresija, kraujas per daug veža anglis dioksidas, kurio negalima iškvėpti ir kuris kaupiasi kraujyje ir organuose. Esant deguonies trūkumui, metabolizmas pereina į kenksmingą anaerobinį degimą. Laido pH vertė kraujas yra rūgštus (acidozė (kai pH vertė mažesnė nei 7.1 arba 7.0). Tolesnės to pasekmės gali būti daugiau ar mažiau sunkios įvairiems organams; bet ir centrinio bei periferinio veikimo sutrikimai nervų sistema. Apie 20 procentų visų naujagimių mirčių yra dėl asfiksijos neonatorum. Neišnešiotiems kūdikiams yra dvidešimt kartų didesnė asfiksijos rizika. Rizika didėja, tuo daugiau veiksnių galima sujungti ir tuo rimčiau yra vienas veiksnys. Tai apima: gimimą iki 32 nėštumo savaitės, per mažą ir per lengvą nėštumo amžiui. Dviejų ar daugiavaisių nėštumų metu asfiksijos rizika padidėja antram gimusiam dvyniui - atitinkamai vėlesniems gimusiems vaikams - jei gimdymas vėluoja.

Priežastys

Deguonies gali trūkti nėštumas, gimdymo metu ir netrukus po gimimo. Dėl ribotos placenta ar susipynimas su virkštelės, bambos venas negimusio vaiko nepakankamai aprūpinamas deguonimi, taigi visas jo organizmas nepakankamai aprūpinamas deguonimi. Dėl to gali būti padaryta žala. Gimusio vaiko svoris ir dydžio padidėjimas yra mažesnis, o gimdymas prasideda nepalankiomis sąlygomis. Prenataliniu būdu motina ir vaikas gali patekti į infekciją (pavyzdys: toksoplazmozė). Vaistai, narkotikai, alkoholis, ir nikotinas vartojimas taip pat padidina asfiksijos riziką. Embriogenezės metu genetiniame plane galėjo atsirasti nepageidaujamų pokyčių: kūdikis gimsta turėdamas prastas sąlygas. A cukrus motinos liga taip pat kelia naujagimių asfiksijos riziką. Labai sunkus gimdymas gali baigtis masiškai stresas kūdikiui, todėl jis tampa mėlynas ir gimsta kvėpuojant. Neišnešiotiems kūdikiams yra padidėjusi postnatalinės asfiksijos rizika dėl jų bendro nebrandumo, įskaitant plaučius. Kaip rezultatas smegenų kraujavimas kuris atsirado dėl asfiksijos, gali pasireikšti tolesnė asfiksija ir kvėpavimo bei organų netinkamas sureguliavimas. Po gimimo asfiksijos rizika atsiranda dėl nesubrendusių plaučių, plaučių infekcijų, patogenai yra kraujasarba įgimtas širdis defektai. Gimimo traumos gali vadovauti iki asfiksijos.

Simptomai, skundai ir požymiai

Apgaro balas nustatomas praėjus vienai, penkioms, dešimčiai ir šešiasdešimt minučių po gimimo, kad apibūdintų naujagimio prisitaikymą nuo gyvenimo įsčiose iki gyvenimo lauke su savo paties kvėpavimas ir medžiagų apykaitą. Jei naujagimis į pasaulį ateina mėlynas ir kvėpuojantis kvėpavimas

(Asphyxia livida), Apgaro vertės praėjus vienai minutei po gimimo (4–7) yra atitinkamai mažos. Naujagimio prognozė yra dar mažiau palanki, jei jis gimė kaip „balta suspenduota animacija“ (Asphyxia pallida). Vieną minutę po gimimo Apgaro balai yra artimi nuliui (0–3). Esant kraujotakos nepakankamumui, yra silpnas paviršinis kvėpavimas. Yra nepakankamas kvėpavimo dujų mainai (anglis dioksidas ir deguonis). Arterijose esančios kraujo ląstelės per mažai deguonies aprūpina audinius: dalinis deguonies slėgis mažėja - ne tik arterijose, bet ir visuose audiniuose, kurie tampa mėlyni (cianozėoda ir gleivinės). The anglis neišskiriamas dioksidas sukelia sąmonės aptemimą, kuris gali tęstis koma, širdis dažnis nukrenta žemiau 100, atitinkamai žemiau 80 dūžių per minutę. Raumenų tonusas tampa nemalonus. Grimasos ar neverksmas užima tikėtino energingo verkimo vietą.

Ligos diagnozė ir eiga

Asphyxia neonatorum reiškia skubią medicininę situaciją, kuriai skiriamas didelis įsipareigojimas užtikrinti kvėpavimo, medžiagų apykaitos ir organų funkcijos pritaikymą gyvenimui už gimdos ribų. Šis etapas gali trukti kelias dienas ar kelias savaites. Ar, kada ir kiek pakenkta centrinei ir periferinei nervų sistemoms, autonominė nervų sistema, o palaikoma organų funkcija nėra visiškai nuspėjama ir kiekvienu atveju skiriasi. Žala klasifikuojama kaip infantilus cerebrinis paralyžius (ICP).

Gydymas ir terapija

Ankstyvosios genetinės raidos metu paaiškėja, ar yra raidos sutrikimų, ar vystymasis vėluoja. Žindymo ir rijimo refleksas yra pagrindinis virškinimo procesas: maistinių medžiagų naudojimas, augimas ir svorio padidėjimas. Įgimta refleksas palaipsniui keičia savanoriški judėjimai. Kūdikis turėtų praeiti etapus per laiko langus. Kūdikio ir mažylio suvokimas gali būti stebimas ir rafinuotas, taip pat jų kalba ir motorika. Pediatras yra apmokytas nustatyti raidos vėlavimą atliekant U tyrimus ir pradėti fizioterapija, profesinė terapija or ankstyva intervencija priemonės kaip reikia. Trūkumai išryškėja verkiant, nesugebant klestėti ir nepakankamas svoris. Net per pirmuosius kelis mėnesius kūdikis tam tikrais genetiškai nustatytais judesiais neatlieka numatyto būdo. Jei kūdikis turi kietą, ištemptą bagažinę su pervertu vadovas ir kojų, tai rodo neišvengiamai judėjimo sutrikimą vadovauti prie vėlesnių motorinių trūkumų. Variklio deficitas yra ypač akivaizdus. Jie svyruoja nuo spastiškumas ir kojų diparezė iki tetraparezės, kai reikia didesnio priežiūros poreikio. Ortopedinis AIDS svyruoja nuo vidpadžių tiekimo iki ortozių, volelių ir vežimėlių. Sunkus spastiškumas bandoma kontroliuoti prieštraukuliniais preparatais. Jei yra neteisingų pozicijų Sausgyslės, raiščiai ir sąnarių ar kontraktūros, operacija reikalinga atsižvelgiant į sunkumą. Tai gali pasireikšti klubuose, keliuose, kulkšnyse, kojose, pirštuose, pečiuose, alkūnėse ir riešuose. Kuo sunkesnė eiga, tuo daugiau naujagimių refleksas lieka ir kuo mažiau savanoriškų judėjimų įmanoma. Jei paveikiama veido sritis, padidėja seilėtekis, neryški kalba, dantų nesutapimas ir gomurio deformacija, kramtymo ir rijimo problemos. Be to, yra problemų su vėdinimas of nosis, ausys, bronchų vamzdeliai, todėl padidėja infekcijos. Dėl nepakankamo tiesumo prieš gravitaciją ir nepakankamo raumenų vystymosi dėl nepakankamo maistinių medžiagų kiekio (bagažinėje ir visame kūne), bronchitas ir astma pasitaiko dažniau, be to, netinkamai kontroliuojant vegetatyvą nervų sistema. Gali egzistuoti pirštų galiukų jautrumo sutrikimai. Klausos praradimas gali atsirasti. Dėl neteisingos kontrolės dažniausiai būna didesnis regėjimo trūkumas trumparegystė. Trumparegystė padidina riziką tinklainės atsiskyrimas, tinklainės degeneracija kaip regėjimo sutemose praradimas ir trumparegystė geltonosios dėmės degeneracija. Neišnešiotiems kūdikiams yra papildoma neišnešiotų kūdikių retinopatijos rizika. Vidurinių akių segmente yra per anksti rizika katarakta ir glaukoma. Nedaug pavyzdžių užfiksuota literatūroje, pagal kuriuos tinklainė ICP gali elgtis kaip retinitis pigmentosa, Papildomai, regos atrofija gali atsirasti. Tinklainės atsiskyrimas ir neišnešioto laiko retinopatija gydoma lazeriu, kriokoaguliacija, plombu, cerclage'u arba pars plana vitrectomy priklausomai nuo sunkumo. The katarakta nuimamas ir akyje pritvirtinamas dirbtinis lęšiukas. Skirta sausai geltonosios dėmės degeneracija nėra terapija, šlapios geltonosios dėmės degeneracijai pasirinkti yra skirtingi metodai - „injekcija į akį“. The regos atrofija gali tęsti nuo ganglionas ląstelės, kylančios į regos žievę. Retinitas pigmentozė ir regos atrofija šiuo metu neturi gydymo galimybės. Galutinis rezultatas čia yra aklumas.

Prevencija

Nėščios moterys turėtų atidžiai stebėti save ir savo nėštumas, valgyti sveikai dietair susilaikykite nuo visų pavojų sau ir savo negimusiems kūdikiams. Tai apima vaistus, rūkymas, alkoholis, narkotikai. Ji turėtų lankytis profilaktinės priežiūros susitikimuose su savo ginekologu. Jei ji jaučiasi „kažkas negerai“, ji turėtų atsižvelgti į šį jausmą ir paaiškinti priežastį. Kai kurie struktūriniai embriogenezės defektai sukelia priešlaikinius gimdymus. Kartais tai taip pat yra infekcijos, tokios kaip toksoplazmozė arba Candida grybelis. Jei moteris priklauso didelės rizikos nėščiųjų grupei, ji turėtų kreiptis į gerai įrengtą kliniką. Tikimasi, kad pačiame gimdymo kambaryje akušerių, slaugytojų ir gydytojų teikiama priežiūra bus gera, todėl, jei gimdymo metu kiltų komplikacijų, Cezario pjūvis arba žnyplės gali būti pristatomos, atsižvelgiant į gimdymo stadiją.