Bariatrinė chirurgija

Bariatrinė chirurgija (sinonimas: bariatrinė chirurgija) reiškia chirurgines procedūras, skirtas kontroliuoti liguistą ligą nutukimas. Tai yra įvairios chirurginės procedūros (žr. Toliau), kurios gali būti siūlomos nutukimas kurių KMI yra ≥ 35 kg / m2 arba didesnis, kai konservatyvus yra vienas ar daugiau su nutukimu susijusių gretutinių ligų terapija buvo išnaudotas. Žr. Toliau pateiktas papildomas indikacijas. Chirurginės procedūros gydant nutukimas skirti sumažinti padidėjusią medžiagų apykaitos ar širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką. Nutukimo gydymo chirurginės procedūros taip pat gali masiškai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Nutukimas

Priežastys

• Paveldimumas - galima rasti genetinį polinkį nutukimui atsirasti. Tačiau nutukimo vystymosi polinkis neapsiriboja vienu genas; tai poligeninis paveldėjimas. Tačiau eksperimentiniai tyrimai parodė ypatingą leptinas atsparumas nutukimo receptoriams pagumburis.
• Hormoninis - nedidelį epidemiologinį vaidmenį dažniausiai atlieka nutukimo hormoninės priežastys. Hipotireozė (nepakankamai aktyvus Skydliaukė) yra susijęs su svorio padidėjimu ir sumažėjusiu aktyvumu, be kitų simptomų. Ilgalaikis gydymas kortizono kai Kušingo slenkstis viršija gali sukelti Kušingo sindromas (hiperkortizolizmas), kuris siejamas su didžiuliu kamieniniu nutukimu. Kiti sindromai (kai kurie genetiniai) gali vadovauti nutukimas dėl hormonų reguliavimo sutrikimų.
• Genetiniai defektai - chromosomų genetiniai defektai, tokie kaip Prader-Willi sindromas gali būti siejamas su nutukimu ir diabetas cukrinis diabetas, be kitų sąlygų.
• Hiperalimentacija (persivalgymas) su žymiai sumažėjusiu fiziniu aktyvumu - kaip svarbiausias ir labiausiai paplitęs žvaigždynas nutukimui išsivystyti ir palaikyti yra hiperalimentacijos ir sumažinto fizinio aktyvumo derinys.
• Su ligomis susijusios priežastys
• Vaistai - įvairios vaistų grupės vadovauti svorio padidėjimas ir net nutukimas. Visų pirma, antidepresantai, kurie didina alkio jausmą, svorio padidėjimo rizika yra didelė, todėl pagrindinė Depresija taip pat gali apsunkinti. Antipsichotikai (neuroleptikai), Ličio, insulinas, kortizono, beta blokatoriai, testosteronasestrogenas ir progestinas taip pat padidina nutukimo tikimybę.

Išsamesnės informacijos ieškokite toliau esančiame skyriuje „Nutukimas / priežastys“.

Terapija

Konservatyvus

Svorio metimo programos: Svarbiausi svorio metimo programų tikslai yra visam laikui pakeisti mitybos elgesį ir suteikti a dieta kad tinka paciento poreikiams. Programos paprastai grindžiamos holistine koncepcija ir be mitybos apima fizinį aktyvumą ir elgesio lavinimą. Svorio metimo programų pavyzdžiai: „Svorio stebėtojai“ ir „Almasedai“. Pastaba: atliekant lyginamąjį tyrimą (dieta prieš operaciją), dieta pasiekė vienodai gerą poveikį gliukozė medžiagų apykaitą, tačiau išvengė kai kurių operacijos trūkumų: abiejose grupėse insulinas atsparumas žymiai pagerėjo kepenys, bet taip pat riebalų ir raumenų audiniuose, nesiskiriant abiems grupėms. Išvada: bariatrinė chirurgija yra tik galimybė pacientams, kurie jaučiasi priblokšti dėl dieta. Įvairūs požiūriai į valgymo elgesį terapija klinikinių tyrimų metu. Įrodyta, kad dietos laikymasis yra naudingas. Tačiau be fizinio aktyvumo, valgymo elgesio terapija yra labai ribotas. Narkotikų terapija, įskaitant apetito slopintuvus ir riebalus absorbcija inhibitoriai, reikėtų vertinti kritiškai, nes kai kuriais atvejais gali pasireikšti didžiulis šalutinis poveikis.

Bariatrinės chirurgijos indikacijos (taikymo sritys) [pagal S3 gaires: Nutukimo ir medžiagų apykaitos ligų chirurgija, žr. Toliau]

• Pacientams, kurių KMI yra ≥ 40 kg / m2 be gretutinių ligų ir be kontraindikacijų, bariatrinė chirurgija skiriama pasibaigus konservatyviam gydymui po visapusiško išsilavinimo.
• Pacientai, kurių KMI ≥ 35 kg / m2, turintys vieną ar daugiau su nutukimu susijusių gretutinių ligų, tokių kaip 2 tipo diabetas cukrinis diabetas, širdis nesėkmė, hiperlipidemija, arterinis hipertenzija, vainikinių arterijų liga (CAD), nefropatija, obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OSAS), nutukimo hipoventiliacijos sindromas, Pikviko sindromas, nealkoholiniai riebios kepenys (NAFLD) arba nealkoholinės riebiosios kepenys hepatito (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofaginio refliukso liga (GERL), bronchų astma, lėtinis venų nepakankamumas (CVI), šlapimo nelaikymas, imobilizuojančios sąnarių ligas, vaisingumo apribojimus arba policistinių kiaušidžių sindromas (PCO sindromasM) turėtų būti pasiūlyta bariatrinė chirurgija, kai konservatyvus gydymas yra baigtas.
• Tam tikromis aplinkybėmis pirminė bariatrinės chirurgijos indikacija gali būti atliekama be išankstinio bandymo taikyti konservatyvią terapiją. Pagrindinė indikacija gali būti skiriama, kai yra bet kuri iš šių būklių: pacientams.
  • KMI ≥ 50 kg / m2.
  • Kuriems konservatyvios terapijos bandymus daugiadisciplininė grupė priskyrė kaip perspektyvius ar beviltiškus.
  • Ypač sunkus gretutinės ir antrinės ligos, kurios neleidžia atidėti chirurginės intervencijos.

Kontraindikacijos

• Nestabilios psichopatologinės sąlygos
• Negydoma nervinė bulimija
• Veikliosios medžiagos priklausomybė
• Bloga bendra sveikata
• Nurodymo trūkumas - ar nutukimą turėtų sukelti liga (pvz., Hipotirozė, Conn sindromas (pirminis hiperaldosteronizmas, PH), Kušingo liga, feochromocitoma)

Chirurginės procedūros

• Skrandžio aprišimas - atliekant skrandžio aprišimo operaciją, silikoninė juosta uždedama aplink skrandis dugnas. Angos skersmuo gali būti pakeistas užpildžius juostą skysčiu - per angą, paprastai esančią ties šonkaulių narveliu, ir atitinkamas rezervuaras dedamas į pilvo sieną. Siaurinant skrandis, galima pasiekti ilgalaikį reikšmingą svorio sumažėjimą.
• Roux-en-Y skrandžio apėjimas - skrandžio šuntavimas atliekamas kaip chirurginė procedūra pagal Torresą ir Oca. Tam kad skrandžio aplinkkelis atsirasti, distalinė (apatinė) dalis skrandis yra pašalintas. Tada likusi proksimalinė (priekinė) dalis sujungiama per Y-Roux gastrojejunostomy. Y-Roux gastrojejunostomy po distalinės skrandžio rezekcijos, be kita ko, apima pirmosios tuščiosios žarnos kilpos (dalies plonoji žarna); vienas tuščiosios žarnos galas yra prisiūtas prie skrandžio likučių per anastosmosą iš šono. Norint sukurti Y konfigūraciją, maitinimo tuščiosios žarnos kilpa yra distališkai sujungta su nusausinančia tuščiojo kanalo kilpa.
• Vamzdžių skrandžio operacijos - atliekant vamzdinę skrandžio operaciją, daugiau kaip 80% skrandžio pašalinama chirurginiu būdu. Po to iš likusio skrandžio padaroma vamzdžio forma, paliekant tik pradinį užpildą apimtis mažiau nei 100 ml.
• Biliopankreatinis nukreipimas (BPD) - biliopankreatinis nukreipimas pagal Scopinaro paprastai nurodomas tik esant KMI, viršijančiam 50 kg / m². Atliekant šią procedūrą, likęs skrandis sujungiamas po dalinės rezekcijos, panašios į Y-Roux gastrojejunostomy, tačiau tuščioji žarna anastomozuojama vėliau, kad efektyviam veikimui liktų tik nedidelis atstumas. absorbcija maisto komponentų. Tačiau tai taip pat lemia procedūros trūkumą: reikšmingą malabsorbciją („prasta absorbcijaĮvairių mikroelementų (gyvybiškai svarbių medžiagų). Sukūrus specialų dvylikapirštės žarnos jungiklį (dvylikapirštės žarnos jungiklis), galima užkirsti kelią vadinamajam ankstyvojo dempingo sindromui (anksti po valgio (maždaug po 30 minučių)) atsirasti tokių simptomų kaip: pykinimas, padidėjęs prakaitavimas, pilvo skausmas į kraujotakos problemas).

Pooperacinis bariatrinės chirurgijos poveikis

• Žymiai sumažėjęs kūno svoris
• Sumažėjusi grelino sekrecija: jis gaminamas daugiausia skrandžio dugne ir stimuliuoja apetito centrą pagumburis, lemiantis svorio mažėjimą.
• - paplitimo (ligų dažnio) sumažėjimas diabetas 2 tipo cukrinis diabetas; vienas iš keturių pacientų, sergančių cukrinis diabetas 2 tipas pasiektas normalus gliukozė atsitiktinių imčių ilgalaikio tyrimo metu po operacijos skrandžio mažinimas arba šuntavimo operacija.
• Lipidų profilio pagerėjimas: sumažėjimas MTL dalelė (MTL-P).
• Hipertenzijos rizikos mažinimas
• • Nutukę hipertenzija sergantys pacientai, kuriems atliekama bariatrinė operacija, gali iš karto žymiai sumažinti antihipertenzinius vaistus; pusė net pasiekia hipertenzijos remisiją
• Širdies ir kraujagyslių reiškinių rizikos mažinimas.
  • Padidėjęs serumas troponinas Po Y-Roux sunkiai nutukusių pacientų I lygis sumažėja iki beveik normalaus lygio skrandžio aplinkkelis. Komentaras: kol kas įrodoma, kiek tai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinius.
• Reumatoidinis artritas: C reaktyvus baltymas (CRP) ↓ + DMARDS poreikis ↓:
  • CRP iš pradžių 26.1 mg / l; po šešių mėnesių 10.1 mg / l; praėjus vieneriems metams po operacijos 5.9 mg / l.
  • DMARD (ligą modifikuojančių antireumatinių vaistų) poreikis Narkotikai) prieš operaciją 93%; praėjus metams po operacijos 59 proc.
• Rizikos sumažinimas tam tikriems navikų tipams:
  • Bet kokios formos vėžio išsivystymo rizika buvo maždaug 33% mažesnė nei neoperuotiems asmenims
  • Poveikis buvo stipriausias su nutukimu susijusiems navikams (įskaitant krūties vėžį po menopauzės (krūties vėžį), endometriumo karcinomą (gimdos vėžį), storosios žarnos karcinomą (storosios žarnos vėžį) ir skydliaukės, kasos (kasos), kepenų, tulžies pūslės ir inkstai): rizikos sumažėjimas 41%; vyrų ir moterų karcinomos rizikos sumažėjimas kartu:
    • Kasos vėžys rizika 54 proc.
    • Kolorektalinio vėžio rizika iki 41
    • Konkrečiai moterų navikai, tokie kaip krūties vėžys (sumažėjimas 42%) ir endometriumo vėžys (sumažėjimas 50%)
• Šlapimo nelaikymo sumažėjimas:
  • Raginti ir streso nelaikymas pagerėjo moterims.
  • Vyrams sumažėja raginti nelaikyti nustatyti.
• Mirtingumo rizikos sumažėjimas (mirties rizika): 7.7, palyginti su 2.1 mirtimi 1,000 žmonių per metus.
• Rizikos padidėjimas
  • Psichinės sveikatos problemų padaugėjimas
    • Psichikos sutrikimų ambulatorinis gydymas 2.3 karto dažniau (dažnio IRR 2.3; 95% pasikliautinasis intervalas 2.3–2.4)
    • 3 kartus didesnė tikimybė apsilankyti skubios pagalbos skyriuje (IRR 3.0; 2.8–3.2) arba psichiatrijos ligoninėse (IRR 3.0; 2.8–3.1)
    • 4.7 karto didesnė tikimybė susižaloti tyčia (IRR 4.7; 3.8–5.7)
  • Savižudybės padidėjimas (savižudybės rizika).