Trochlearinio nervo pažeidimas gali sukelti trochlearinį paralyžių. Norėdami nustatyti tokį trochlearinio nervo ir viršutinio įstrižo raumens paralyžių, gydytojas naudoja Bielschowsky vadovas nervų testas. Skirtingai nuo daugelio kitų diagnostinių procedūrų, testas neturi jokios rizikos ir šalutinio poveikio.
Kas yra neigiamas Bielschowsky galvos testas?
Trochleariniai nervų paralyžiai gali paveikti vieną arba abi vadovas. Norėdami juos diagnozuoti, gydytojas naudojasi tuo, kas vadinama Bielschowsky vadovas nervų testas. Vadinamojo trochlearinio nervo paralyžiaus atveju pacientas kenčia nuo trochlearinio nervo pažeidimo. Tai yra ketvirtasis kaukolės nervas, kurio pažeidimas gali sukelti viršutinio įstrižinio raumens visišką paralyžių ar parezę. Šis raumuo yra įstrižas viršutinis akių raumuo, kuriame yra tik trochlearinio nervo motorinės skaidulos. Trochleariniai nervų paralyžiai gali paveikti vieną ar abi galvos puses. Jiems diagnozuoti gydytojas naudoja vadinamąjį Bielschowsky galvos pasvirimo testą. Atitinkamai galvos suspaudimo testas yra diagnostinė procedūra, specialiai sukurta diagnozuoti ar atmesti trochlearinio nervo pažeidimus. Galvos suspaudimo bandymui nereikia jokių instrumentų. Gydytojas tiesiog nurodo pacientui galvos padėtį. Tam tikrose galvos padėtyse bandymo metu atsiranda nenormalus akių judėjimas, o tai rodo trochlearinio nervo parezę. Šie nenormalūs akių judesiai apima, pavyzdžiui, vertikalų žvilgsnio nukrypimą. Jei šis reiškinys pastebimas atliekant tyrimą, nustatoma vienpusio ar abipusio trochlearinio nervo paralyžiaus diagnozė. Galvos pakreipimo testo bendravardis yra Bielschowsky, kuris pirmiausia aprašė diagnostinio tyrimo procedūrą.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Trochlearinis nervų paralyžius atsiranda dėl IV kaukolės nervo, dar vadinamo trochleariniu nervu, pažeidimų. Tokių pažeidimų priežastys gali būti įgimtos. Tačiau paralyžius taip pat gali įgyti ir taip atsirasti po traumos, kraujagyslių pokyčių ar aneurizmų. Lygiai taip pat dažnas yra paralyžius diabetinė mikroangiopatija ir apopleksija. Tai taip pat gali būti sinusinis kavernozinis sindromas arba sinusinis kavernozas trombozė. Tačiau daugeliu atvejų tai yra idiopatinis trochlearinis nervų paralyžius, kurio priežasties rasti nepavyksta. Parezė sukelia viršutinio įstrižo raumens gedimą, todėl akių judesiuose vyrauja jam priešingas obliquus apatinis raumuo. Šis simptomas pasireiškia, pavyzdžiui, paveiktos akies žvilgsniu, kai reikia atlikti tinkamą akių judesį. Akis nukrypsta į viršų, kai tik papildymas reikalingas žvilgsnis. Jei žvilgsnis turi būti nuleistas, akis nukrypsta į viršų. Žvilgsnio nesutapimas sukelia dvigubus vaizdus. Ši vadinamoji diplopija paprastai kompensuojama pakreipiant galvą į priešingą pusę. Šis reiškinys taip pat žinomas kaip akių tortikollis. Vertikalius žvilgsnio nukrypimus su būdinga diplopija neabejotinai galima diagnozuoti naudojant Bielschowsky galvos pasvirimo testą. Tyrimas prilygsta provokaciniam tyrimui, kurio metu gydytojas paprašo paciento pakreipti galvą į ipsilateralinę pusę. Kai tik pacientas pakreipia galvą į šoną su tariama žala, jo žvilgsnis nukrypsta į pažeistą akį. Šis reiškinys patvirtina vertikalų žvilgsnio nukrypimą. Daugeliu atvejų šiuo metu pacientas skundžiasi daugiau ar mažiau sunkiu dvigubu regėjimu. Taigi vertikalus žvilgsnio nukrypimas sukelia vertikalią diplopiją, kuri būdinga bandymo metu. Tada gydytojas paprašo paciento pakreipti galvą į priešingą pusę. Kai tik pacientas pakreipia galvą į šoną be nervo pažeidimo, akių aukščio skirtumas išlyginamas. Dėl to sumažėja diploidiškumas. Taigi Bielschowsky galvos pasvirimo testas gali nustatyti trochlearinio nervo parezės kontekste, ar parezė yra vienašalė, ar dvišalė. Jei parezė yra vienašalė, testas taip pat leidžia gydytojui nustatyti, kuri pusė yra paveikta, ir tokiu būdu geriau įvertinti nervo pažeidimo vietą.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Su Bielschowsky galvos nervų testu susijusios rizikos ar šalutinio poveikio nėra. Kadangi tai yra su pareze susijusios dvigubos regos provokavimo testas, pacientams testas gali pasirodyti nemalonus. Tačiau išprovokuoti dvigubi vaizdai išlieka tik tol, kol galva pakreipiama į pažeidimo šoną. Paprastai Bielschowsky galvos pasvirimo bandymas trunka daugiausia kelias minutes. Tai paaiškina jo klinikinę svarbą trochlearinio nervų paralyžiaus kontekste. Greičiau neįmanoma įsivaizduoti paretinio reiškinio diagnostikos. Be to, kadangi nėra jokios rizikos ir šalutinio poveikio, susijusio su bandymo procedūra, automatiškai pirmenybė teikiama diagnostinei procedūrai, o ne turinčiai galimą riziką ir šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, prieš atliekant MRT ar kitokį vaizdą ketvirtojo kaukolės nervo atvaizdavimui, pirmiausia naudojamas Bielschowsky galvos suspaudimo testas, siekiant nustatyti, ar nervo pažeidimas yra tikėtinas. Jei galvos neigiamas testas neduoda patologinių rezultatų, vaizdų su kontrastais padidinimas gali būti nereikalingas. Kontrasto agentas, pavyzdžiui, gali sukelti šalutinį poveikį, pvz galvos skausmas ir pykinimas, kurios pacientas gali pasigailėti atlikus neigiamą galvos poreikio testą. Tačiau galima teigti, kad neigiamas testas įvyksta tik tuo atveju, jei žvilgsnio nuokrypis nevyksta. Vertikalus paveiktos akies nukrypimas yra objektyvus reiškinys, kurį gydytojas gali stebėti savo akimis ir taip apibendrinti patikimumas. Dvigubas matymas, priešingai, yra subjektyvus reiškinys. Taigi, jei pacientas skundžiasi dvigubu matymu galvos pakreipimo metu, tačiau gydytojas negali pastebėti jokio žvilgsnio nukrypimo, objektyvios diagnozės nustatyti negalima vien remiantis tyrimais.
