Biliopankreatinis nukreipimas (BPD) yra nutukimas chirurgijos procedūra, kurios poveikis, kaip grynai malabsorbcinė procedūra (procedūra, dėl kurios blogiau naudojamas maistas), tik iš dalies grindžiamas sumažėjusiu maisto kiekiu. Pagrindinis procedūros poveikis visų pirma yra vilkinamas maisto minkštimo maišymas su virškinamuoju fermentai (enzimai) ir tulžis rūgštis. Vėlyvas maišymas neleidžia visiškai suvirškinti maiste esančių riebalų. Biliopankreatinis nukreipimas gali būti pasiūlyta nutukimas kurių KMI yra ≥ 35 kg / m2 arba didesnis, kai konservatyvus yra vienas ar daugiau su nutukimu susijusių gretutinių ligų terapija buvo išnaudotas. Biliopankreatinis nukreipimas taip pat gali būti derinamas su ribojančiomis chirurginėmis procedūromis, kad būtų galima pagerinti procedūros poveikį.
Bariatrinės chirurgijos indikacijos (taikymo sritys) [pagal S3 gaires: Nutukimo ir medžiagų apykaitos ligų chirurgija, žr. Toliau]
- Pacientams, kurių KMI yra ≥ 40 kg / m2 be gretutinių ligų ir be kontraindikacijų, bariatrinė chirurgija yra nurodytas išsekus konservatoriui terapija po visapusiško išsilavinimo.
- Pacientai, kurių KMI yra ≥ 35 kg / m2, turintiems vieną ar daugiau nutukimassusijusios ligos, tokios kaip 2 tipas diabetas cukrinis diabetas, širdis nesėkmė, hiperlipidemija, arterinis hipertenzija, vainikinių arterijų liga (CAD), nefropatija, obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OSAS), nutukimo hipoventiliacijos sindromas, Pikviko sindromas, nealkoholiniai riebios kepenys (NAFLD) arba nealkoholinės riebiosios kepenys hepatito (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofaginio refliukso liga (GERL), bronchų astma, lėtinis venų nepakankamumas (CVI), šlapimo nelaikymas, imobilizuojančios sąnarių ligas, vaisingumo apribojimus arba policistinių kiaušidžių sindromas (PCO sindromasM) bariatrinė chirurgija kai konservatyvus terapija yra išsekęs.
- Tam tikromis aplinkybėmis pagrindinė indikacija bariatrinė chirurgija gali būti atliekamas be išankstinio bandymo taikyti konservatyvią terapiją. Pagrindinė indikacija gali būti skiriama, kai yra bet kuri iš šių būklių: pacientams.
- KMI ≥ 50 kg / m2.
- Kuriems konservatyvios terapijos bandymus daugiadisciplininė grupė priskyrė kaip perspektyvius ar beviltiškus.
- Ypač sunkus gretutinės ir antrinės ligos, kurios neleidžia atidėti chirurginės intervencijos.
Kontraindikacijos
- Nestabilios psichopatologinės sąlygos
- Negydoma nervinė bulimija
- Veikliosios medžiagos priklausomybė
- Bloga bendra sveikata
- Nurodymo trūkumas - ar nutukimą turėtų sukelti liga (pvz., Hipotirozė, Conn sindromas (pirminis hiperaldosteronizmas, PH), Kušingo liga, feochromocitoma)
Prieš operaciją
Prieš nukreipiant biliopankreatinį išsamų Medicininė apžiūra ir išsami medicinos istorija paciento. Būtina atmesti ligas, kurios gali būti laikomos nutukimo priežastimi. Taigi, Hipotirozė (hipotirozė), antinksčių žievės hiperfunkcija (hiperkortikizmas / hiperkortizolizmas; Kušingo liga), psichologinių ligų ir sutrikimų neturi būti.
Chirurginė procedūra
Pagrindinis biliopankreatinės nukreipimo principas, be kita ko, yra pagrįstas mažo audinio pajėgumo mažinimu skrandis. Taikinys apimtis iš skrandis po procedūros paprastai yra 200-300 ml. Priešingai nei vamzdiniai skrandis operacija, biliopankreatinis nukreipimas yra iš dalies grįžtamas dėl išėjimo iš antrumo (burna skrandžio) vietoje. Procedūra apima išimtinai funkcinį sutrumpinimą plonoji žarna. Tuščioji žaizda (vidurinė gyslo dalis) plonoji žarna) yra supjaustytas perėjimo į dvitaškis ir anastomozuotas (chirurgiškai sujungtas) su skrandžio maišeliu („dirbtinai miniatiūruotas skrandis“). Ypatinga procedūros ypatybė yra tai, kad virškinamasis fermentai (enzimai) vadinamąja biliodigestyvine kilpa įvedami į bendrą kanalą ( Virškinimo traktas), kur virškinimo fermentai nuo tulžis kasos sekrecija (kasos sekrecija) sumaišoma su maistu. Tai veda prie netinkamo įsisavinimo (skrandžio virškinimo sutrikimas, maisto komponentų fermentinis skilimas (egzokrininis sutrikimas) kasos nepakankamumaskasos liga, susijusi su nepakankamu fermentai (enzimai)), riebalų emulsinimas (pvz tulžis rūgšties trūkumas cholestazėje / tulžies sąstovyje) ir rezorbcija arba absorbuoto maisto pašalinimas; šiuo atveju riebalai. Riebalai, nes trūksta fermentinio skaidymo. Be to, nuolatinė alkio hormono grelino įtaka (augimo hormono išsiskyrimą skatinantis akronimas; tai yra apetitą stimuliuojantis hormonas, gaminamas skrandžio gleivinė), nes dugnas (skrandžio dugnas; kupolo formos išlenkta skrandžio dalis, esanti kairėje skrandžio įleidimo angos (kardija)) paliekama vietoje. Taigi fiziologinis alkio pojūtis yra tik šiek tiek paveiktas.
Po operacijos
Pirmosiomis pooperacinėmis dienomis, be radiologinio chirurginio rezultato įvertinimo, pacientas turi būti lėtas dieta kaupimasis ir mobilizavimas. Po bariatrinės operacijos būtina reguliariai ir ilgai stebėti tarpdiscipliniškai. Be chirurgo tolesnės priežiūros, pacientui palaikyti ir konsultuoti yra ypač svarbūs diabetologai ir dietologai. Stebėjimo dažnis turėtų būti didesnis, ypač pirmaisiais metais po biliopankreatinės nukreipimo, nes šiuo laikotarpiu komplikacijų dažnis yra didžiausias. Tyrimai parodė, kad pacientams, reguliariai dalyvaujantiems pooperaciniame stebėjime, svorio netekimas yra žymiai didesnis nei lyginamosios grupės, kuri atsisako tolesnių vizitų. Be to, patariama dalyvauti paramos grupėje.
Potencialios komplikacijos
Ankstyvos komplikacijos
- Trombozė (kraujagyslių liga, kai a kraujas krešulys (trombas) susidaro inde).
- Plaučių embolija (okliuzija plaučių arterija, dėl apėmusio kraujas krešulys).
- Skrandžio perforacija (skrandžio plyšimas)
Pavėluotos komplikacijos
- Malabsorbcija - procedūra gali sukelti įvairių maistinių medžiagų trūkumą, pvz vitamino B12. Atsiradusius trūkumus paprastai galima pašalinti arba jų išvengti nuosekliai pakeičiant.
- Nefrolitiazė (inkstas akmenys) - dėl padidėjusios oksalato rezorbcijos inkstų akmenys gali atsirasti.
- Išangės ligos tiesiojoje žarnoje/išangės) - steatorėja (padidėjęs riebalų išsiskyrimas) gali vadovauti išangės ligų vystymuisi.
- Naktis aklumas - vitaminas yra būtina gebėjimui matyti tamsoje. Dėl procedūros absorbcija virškinimo trakte gali sumažėti.
