Bilirubinas yra skilimo produktas hemoglobinas (kraujas pigmentas). Bilirubinas susidaro dėl hemolizės (raudonos spalvos skilimas kraujas ląstelių) per kelis tarpinius retikuloendotelinės sistemos etapus netiesioginis (nekonjuguotas) bilirubinas. Tada jis toliau suskaidomas į kepenys režisuoti (konjuguotas) bilirubinas ir praėjo su tulžis į žarnyną. Ten jis dar skaidomas iki urobilinogeno ir stercobilino. Vieni reabsorbuojami, kiti išsiskiria per žarnyną ir inkstas. Tiesioginis bilirubinas kartu su γ-GT (gama (γ) -glutamiltransferaze) yra vienas iš cholestazę rodančių fermentai (enzimai) (cholestazės fermentai).
Procedūra
Reikalinga medžiaga
- Kraujas serumas Pastaba: norint išvengti hemolizės, serumas turi būti centrifuguojamas, jei mėginio pernešimas yra ilgesnis.
Paciento paruošimas
- Nereikalinga
Trikdantys veiksniai
- Šviesos poveikis → laikyti tamsoje
- Dėl viso kraujo hemolizės padidėja netiesioginis bilirubino kiekis
- Vaistai (eltrombopagas → klaidingai mažas / normalus bilirubino kiekis).
Normalios vertės - bendras bilirubinas
amžius | Normaliosios vertės mg / dl |
1-oji gyvenimo diena (LT) | <4,0 |
2. LT | <9,0 |
3RD-5TH LT | <13,5 |
Suaugusieji | <1,1 |
Normaliosios vertės - tiesioginis (= konjuguotas) ir netiesioginis (= nekonjuguotas) bilirubinas
Normaliosios vertės mg / dl | |
Tiesioginis bilirubinas | <0,25 |
Netiesioginis bilirubinas | 0,2-0,8 |
Indikacijos
- Tiesioginio bilirubino nustatymas diagnozei nustatyti, diferencinė diagnostikair progresavimas gelta (bendro bilirubino vertės> 1.1 mg / dl)
- Įtarimas dėl kepenų ligos
- Įtarimas dėl hemolizės - raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas.
- Įtarimas dėl cholangito
- Įtarimas dėl cholestazės
- Įtarimas dėl cholelitiazės (tulžies pūslės akmenys)
- Įtarimas dėl naviko ligos tulžis latakai / kasa (kasa).
Interpretacija
Padidėjusių verčių aiškinimas
- Bilirubino apykaitos sutrikimas
- Apsinuodijimas alkoholiu (apsinuodijimas alkoholiu)
- Cholangitas (tulžies latakų uždegimas)
- Cholestazė (tulžies sąstovis)
- Criggler-Najjar sindromas - genetinis sutrikimas, lemiantis bilirubino nusėdimą smegenys.
- Narkotinis apsvaigimas
- Hepatitas (kepenų uždegimas)
- Kepenų ląstelių karcinoma (kepenų vėžys)
- Infekcija leptospire (bakterijos).
- Grybų intoksikacijos
- Cirozė kepenys - jungiamasis audinys pertvarkymas kepenys susijęs su funkciniais sutrikimais.
- Meulengracht liga - genetinė liga, susijusi su protarpiniu ikteriu (gelta).
- Rotoriaus sindromas - genetinė liga, sukelianti lėtinę gelta (icterus).
- Salmoneliozės infekcija
- Sepsis (apsinuodijimas krauju)
- Steatosis hepatis (riebalinės kepenys)
- Vaistiniai preparatai:
- Lapatinibas (EGFR tirozino kinazės inhibitorius).
- Nintedanibas (tirozino kinazės inhibitorius (TKI))
- Probenecidas (urikosurikas)
- Rifampicinas (antibiotikas)
Sumažėjusių verčių aiškinimas
- Neaktualu ligai
Kitos pastabos
- Kepenų funkcijai nustatyti aspartato aminotransferazė (AST = GOT), alanino aminotransferazė (ALT = GPT), glutamatas Taip pat visada reikia matuoti dehidrogenazę (GLDH), gama-glutamiltransferazę (gama-GT) ir šarminę fosfatazę (AP).
- Tiesioginis bilirubinas yra lygiavertis konjuguotam bilirubinui (intra- ir posthepatinė gelta) ir yra padidėjęs: hepatito, hepatitas (ūmus, lėtinis, autoimuninis), ekstrahepatinė cholestazė, hepatotoksinis kepenų ląstelių pažeidimas, hepatoceliulinė karcinoma, postepatinė cirozė, pirminis tulžies cholangitas / tulžies latakų uždegimas (PBC, sinonimai: nepūlingas destruktyvus cholangitas; anksčiau pirminė tulžies cirozė).
- Laboratorinis parametras bilirubinas yra jautresnis nei transaminazės, jei yra kepenų toksinis poveikis.
Skiriamos šios gelta priežastys:
- Pepepatinė gelta - neveiksminga kraujodara (kraujo susidarymas) → padidėjęs Hb (hemoglobinas) skaidymas → bilirubino (ypač netiesioginio bilirubino; netiesioginio bilirubino dalis> 80% viso bilirubino) padidėjimas - pvz., dėl hemolizinio anemija, didelės hematomos (mėlynės), rabdomiolizė (raumenų ištirpimas), nudegimaiIr tt
- Intrahepatinė gelta - intrahepatinė cholestazė (tulžies stazė kepenyse) arba sutrikusi bilirubino apykaita → įsisavinimo ar konjugacijos, sekrecijos sutrikimas → bilirubino (ypač netiesioginio bilirubino) padidėjimas.
- Fiziologinis: naujagimio ikteras (Icterus neonatorum) dėl gliukuroniltransferazės aktyvumo pirmosiomis gyvenimo dienomis.
- Pagrindiniai bilirubino apykaitos sutrikimai (pvz., Meulengracht liga; Criglerio-Najjaro sindromas; Dubin-Johnson sindromas; Rotoriaus sindromas).
- Antriniai bilirubino metabolizmo sutrikimai (kepenų parenchimo pažeidimas, pvz., Dėl intrahepatinės cholestazės / cholangito; virusinis hepatito; riebios kepenys; kepenų cirozė; kepenų ląstelių karcinoma; intoksikacijos (žr. žemiau); leptospirozė, salmonelės).
- Posthepatic icterus - ekstrahepatinė cholestazė (tulžies sąstovis už kepenų ribų) → tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas (pvz., Dėl choledocholitiazės; cholangioceliulinė karcinoma (CCC, cholangiocarcinoma, tulžies latakas karcinoma, tulžies latakų vėžys); kasos karcinoma; tulžies atrezija; Ascaris infekcija).