Bilirubinas: naudojimo būdai, poveikis, šalutinis poveikis, dozavimas, sąveika, rizika

Bilirubinas yra skilimo produktas hemoglobinas (kraujas pigmentas). Bilirubinas susidaro dėl hemolizės (raudonos spalvos skilimas kraujas ląstelių) per kelis tarpinius retikuloendotelinės sistemos etapus netiesioginis (nekonjuguotas) bilirubinas. Tada jis toliau suskaidomas į kepenys režisuoti (konjuguotas) bilirubinas ir praėjo su tulžis į žarnyną. Ten jis dar skaidomas iki urobilinogeno ir stercobilino. Vieni reabsorbuojami, kiti išsiskiria per žarnyną ir inkstas. Tiesioginis bilirubinas kartu su γ-GT (gama (γ) -glutamiltransferaze) yra vienas iš cholestazę rodančių fermentai (enzimai) (cholestazės fermentai).

Procedūra

Reikalinga medžiaga

  • Kraujas serumas Pastaba: norint išvengti hemolizės, serumas turi būti centrifuguojamas, jei mėginio pernešimas yra ilgesnis.

Paciento paruošimas

  • Nereikalinga

Trikdantys veiksniai

  • Šviesos poveikis → laikyti tamsoje
  • Dėl viso kraujo hemolizės padidėja netiesioginis bilirubino kiekis
  • Vaistai (eltrombopagas → klaidingai mažas / normalus bilirubino kiekis).

Normalios vertės - bendras bilirubinas

amžius Normaliosios vertės mg / dl
1-oji gyvenimo diena (LT) <4,0
2. LT <9,0
3RD-5TH LT <13,5
Suaugusieji <1,1

Normaliosios vertės - tiesioginis (= konjuguotas) ir netiesioginis (= nekonjuguotas) bilirubinas

Normaliosios vertės mg / dl
Tiesioginis bilirubinas <0,25
Netiesioginis bilirubinas 0,2-0,8

Indikacijos

  • Tiesioginio bilirubino nustatymas diagnozei nustatyti, diferencinė diagnostikair progresavimas gelta (bendro bilirubino vertės> 1.1 mg / dl)
  • Įtarimas dėl kepenų ligos
  • Įtarimas dėl hemolizės - raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas.
  • Įtarimas dėl cholangito
  • Įtarimas dėl cholestazės
  • Įtarimas dėl cholelitiazės (tulžies pūslės akmenys)
  • Įtarimas dėl naviko ligos tulžis latakai / kasa (kasa).

Interpretacija

Padidėjusių verčių aiškinimas

  • Bilirubino apykaitos sutrikimas
  • Apsinuodijimas alkoholiu (apsinuodijimas alkoholiu)
  • Cholangitas (tulžies latakų uždegimas)
  • Cholestazė (tulžies sąstovis)
    • Kepenų gelta = kepenų konjugacijos sutrikimai ir (arba) tulžis srautas (= intrahepatinė cholestazė / tulžies sąstovis).
    • Posthepatic icterus = tulžies nutekėjimo sutrikimas (= ekstrahepatinė cholestazė).
  • Criggler-Najjar sindromas - genetinis sutrikimas, lemiantis bilirubino nusėdimą smegenys.
  • Narkotinis apsvaigimas
  • Hepatitas (kepenų uždegimas)
  • Kepenų ląstelių karcinoma (kepenų vėžys)
  • Infekcija leptospire (bakterijos).
  • Grybų intoksikacijos
  • Cirozė kepenys - jungiamasis audinys pertvarkymas kepenys susijęs su funkciniais sutrikimais.
  • Meulengracht liga - genetinė liga, susijusi su protarpiniu ikteriu (gelta).
  • Rotoriaus sindromas - genetinė liga, sukelianti lėtinę gelta (icterus).
  • Salmoneliozės infekcija
  • Sepsis (apsinuodijimas krauju)
  • Steatosis hepatis (riebalinės kepenys)
  • Vaistiniai preparatai:
    • Lapatinibas (EGFR tirozino kinazės inhibitorius).
    • Nintedanibas (tirozino kinazės inhibitorius (TKI))
    • Probenecidas (urikosurikas)
    • Rifampicinas (antibiotikas)

Sumažėjusių verčių aiškinimas

  • Neaktualu ligai

Kitos pastabos

  • Kepenų funkcijai nustatyti aspartato aminotransferazė (AST = GOT), alanino aminotransferazė (ALT = GPT), glutamatas Taip pat visada reikia matuoti dehidrogenazę (GLDH), gama-glutamiltransferazę (gama-GT) ir šarminę fosfatazę (AP).
  • Tiesioginis bilirubinas yra lygiavertis konjuguotam bilirubinui (intra- ir posthepatinė gelta) ir yra padidėjęs: hepatito, hepatitas (ūmus, lėtinis, autoimuninis), ekstrahepatinė cholestazė, hepatotoksinis kepenų ląstelių pažeidimas, hepatoceliulinė karcinoma, postepatinė cirozė, pirminis tulžies cholangitas / tulžies latakų uždegimas (PBC, sinonimai: nepūlingas destruktyvus cholangitas; anksčiau pirminė tulžies cirozė).
  • Laboratorinis parametras bilirubinas yra jautresnis nei transaminazės, jei yra kepenų toksinis poveikis.

Skiriamos šios gelta priežastys:

  • Pepepatinė gelta - neveiksminga kraujodara (kraujo susidarymas) → padidėjęs Hb (hemoglobinas) skaidymas → bilirubino (ypač netiesioginio bilirubino; ​​netiesioginio bilirubino dalis> 80% viso bilirubino) padidėjimas - pvz., dėl hemolizinio anemija, didelės hematomos (mėlynės), rabdomiolizė (raumenų ištirpimas), nudegimaiIr tt
  • Intrahepatinė gelta - intrahepatinė cholestazė (tulžies stazė kepenyse) arba sutrikusi bilirubino apykaita → įsisavinimo ar konjugacijos, sekrecijos sutrikimas → bilirubino (ypač netiesioginio bilirubino) padidėjimas.
    • Fiziologinis: naujagimio ikteras (Icterus neonatorum) dėl gliukuroniltransferazės aktyvumo pirmosiomis gyvenimo dienomis.
    • Pagrindiniai bilirubino apykaitos sutrikimai (pvz., Meulengracht liga; Criglerio-Najjaro sindromas; Dubin-Johnson sindromas; Rotoriaus sindromas).
    • Antriniai bilirubino metabolizmo sutrikimai (kepenų parenchimo pažeidimas, pvz., Dėl intrahepatinės cholestazės / cholangito; virusinis hepatito; riebios kepenys; kepenų cirozė; kepenų ląstelių karcinoma; intoksikacijos (žr. žemiau); leptospirozė, salmonelės).
  • Posthepatic icterus - ekstrahepatinė cholestazė (tulžies sąstovis už kepenų ribų) → tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas (pvz., Dėl choledocholitiazės; cholangioceliulinė karcinoma (CCC, cholangiocarcinoma, tulžies latakas karcinoma, tulžies latakų vėžys); kasos karcinoma; tulžies atrezija; Ascaris infekcija).