gamintojas
Dabar bisfosfonatus parduoda beveik visi žinomi gamintojai. Pirmoji į rinką pateikta medžiaga buvo „Fosamax®“. Daugiausia informacijos apie šią medžiagą yra.
Veiklioji medžiaga alendrono rūgštis arba alendronatas vis dar yra vadinamoji švino medžiaga osteoporozė reikalaujantis terapijos. Tikrinamas naujų medžiagų veiksmingumas, palyginti su šiuo vaistu. Pavyzdžiui, yra kitų bisfosfonatų gamintojų pavadinimų
- Actonel®
- „Fosamax®“
- „Fosavance®“
- Bonviva®
- …
Bisfosfonatas yra cheminis veikliosios medžiagos pavadinimas įvairiuose vaistuose, naudojamuose navikams gydyti, ypač vadovas srityje, bet ir kitose lokalizacijose, ypač gydant osteoporozė.
Bisfosfonatai taip pat naudojami ginekologijoje, be ortopedijos ir odontologijos, gydant krūties vėžys. Jie vartojami tabletėmis arba vartojami infuzijos būdu. Tačiau jų absorbcija, ty įsisavinimas organizme, yra labai maža, svyruoja nuo 1 iki 10%.
Didžioji jo dalis tampa aktyvi kaului, likusi dalis išsiskiria. Kaulas nuolat kaupiasi ir skaidosi. Į osteoporozė, skaidymas kaulus naikinančiomis ląstelėmis nusveria osteoklastus.
Kalcis atsiranda nuostolis ir kaulas tampa akytas. Yra rizika lūžis ir skausmas atsiranda. Osteoporozės gydymas bisfosfonatais pagrįstas osteoklastų aktyvumo slopinimu.
Bisfosfonatai kaupiasi kaule ir slopina degradacijos procesus, todėl kaulų medžiaga stabilizuojasi. Kaulyje yra ląstelių, kurios, kaip ir maži makrofagai, visada suėda mažą kaulo dalį ir taip ją ardo. Be to, yra ląstelių, kurios nuolat ir vėl gamina kaulinę medžiagą, taip atnaujindamos kaulą ir jį sustiprindamos.
Moterims po menopauzė, vyresniame amžiuje apskritai arba kaulų ligų, tokių kaip navikai, atveju kaupimosi procesai mažėja. Dėl šios priežasties vyrauja kaulų rezorbcija. Dėl to kaulas praranda stabilumą ir tampa trapus.
Be to, padidėjusi kaulų rezorbcija gali sukelti skausmas. Viena to priežasčių skausmas yra tai, kad sergant naviko ligomis naviko ląstelės ir jų kenksmingos sudedamosios dalys bei signalinės medžiagos kaupiasi kaule, kurios išsiskiria kaulo rezorbcijos metu. Išgėrus bisfosfonatų, jie laikomi kauluose ir išsiskiria pertvarkymo procesų metu.
Jų poveikis yra daugiausia kaulą skaidančių ląstelių slopinimas. Vadinasi, subalansuoti yra perkeltas kaulų formavimosi naudai. Kadangi bisfosfonatai sumažina visų kaulų medžiagų skaidymąsi, dėl jų sumažėja kenksmingų medžiagų išsiskyrimas, ypač esant naviko ligoms. kaulų čiulpai.
Todėl išsiskiria mažiau signalinių medžiagų, kurios galėtų suaktyvinti ir pritraukti kitas naviko ląsteles, ir sumažėja skausmas, susijęs su naviko ligomis. Bisfosfonatų veikliąsias medžiagas galima diferencijuoti pagal tai, ar juose yra azoto, ar ne. Medžiagos, kuriose yra azoto, pvz alendrono rūgštis (Fosamax®) ir ibandrono rūgštis (Bonviva®), paprastai turi stipresnį poveikį.
Nors abi veikliųjų medžiagų grupės atakuoja skirtingoje vietoje, visos jos praranda kaulą skaidančių ląstelių funkciją, o tai galiausiai lemia šių ląstelių mirtį. Bisfosfonatai be azoto apima etidrono rūgštį (Didronel®) ir klodrono rūgštį (Bonefos®). Visose grupėse yra vaistų, vartojamų tablečių pavidalu, ir vaistų, kurie vartojami patekus į vaistą venas paciento.
Visų tablečių pavidalu visas veikliąsias medžiagas reikia gerti su stikline vandens bent pusvalandį po valgio, nes jie derinami su tokiomis medžiagomis kaip: kalcis ir todėl nebegali būti pakankamai absorbuojamas. Panašios problemos kyla, kai veikliosios medžiagos yra vartojamos kartu su geležimi, Magnis arba cinko. Ibandrono rūgštis gali būti vartojama kaip tabletė arba infuzija, kiti minėti vaistai vartojami tablečių pavidalu.
Per veninę prieigą veiklioji medžiaga pasiekia kraujas tiesiogiai ir todėl yra visiškai prieinamas, nepriklausomai nuo jo absorbcijos žarnyne. Tačiau čia reikia atkreipti dėmesį į tikslią dozę, nes ir poveikis, ir nepageidaujamas šalutinis poveikis gali būti stipresnis. Bisfosfonatai vartojami sergant ligomis, kurios susijusios su padidėjusia kaulų rezorbcija.
Tai apima, pavyzdžiui:
- Pageto liga (osteodystrophia deformans)
- Su naviku susijusi hiperkalcemija
- Kaulų rezorbcija (osteolizė) naviko ligų kontekste (be kita ko, dėl naviko metastazių) ir
- Pomenopauzinė osteoporozė, a būklė moterims po menopauzės paprastai žinoma kaip „kaulų netekimas“. Kita diagnostinė bisfosfonatų nuoroda taip pat naudojama branduolinės medicinos skeleto diagnostikos tikslais scintigrafija. Dėl anti-osteolitinių savybių bisfosfonatai turi slopinamąjį poveikį kaulų rezorbcijai.
Šį poveikį daugiausia lemia vadinamųjų osteoklastų (kaulus valgančių ląstelių) slopinimas. Kadangi po rezorbcijos jie yra saugomi tiesiogiai kauluose, jie gali greitai išplėsti savo poveikį tikslinėje vietoje. Dėl šios priežasties bisfosfonatai vartojami sergant ligomis, kurios sukelia pernelyg didelį osteoklastų aktyvumą, taigi ir sunkią kaulų rezorbciją.
Šiuo metu jie yra net dažniausiai skiriami vaistai osteoporozei gydyti. Kaip ir vartojant visus labai veiksmingus vaistus, deja, bisfosfonatai taip pat turi šalutinį poveikį. Mes juos vadiname šalutiniais poveikiais, tačiau iš tikrųjų jie taip pat yra efektai, tačiau mes nenorime jų turėti.
Be to, skrandis netoleravimas, bisfosfonatas taip pat gali sukelti kaulą nekrozė žandikaulyje. Tačiau šis nepageidaujamas šalutinis poveikis yra labai retas. Tai nėra kaulinio audinio sunaikinimas, kurį sukelia bakterijos, bet spontaniškas, aseptinis procesas.
Sąvoka nekrozė reiškia, kad ląstelės taip smarkiai nukenčia dėl bet kokio pažeidimo, kad jos žūva ir suyra. Ši žala gali būti, pavyzdžiui, radioaktyvioji spinduliuotė, nuodai ar narkotikai. Taigi, žandikaulis nekrozė taip pat gali atsirasti gydant bisfosfonatais, kurie stipriai veikia žandikaulio kaulo pertvarkymo procesą.
Kaulas tampa nestabilesnis ir linkęs lūžti. Be to, žandikaulio nekrozė pasireiškia tuo, kad po burnos ertme išsiskiria vis daugiau kaulų gleivinė. Tai veda į pūliaiužpildyti plotai burna vietoveje .
Be jokios kitos priežasties dantys atsilaisvina ir iš dalies iškrenta. Ši žala žandikaulio kaulas gali net sukelti sunkų kramtymo negalėjimą. Norint neabejotinai kalbėti apie žandikaulio nekrozę, kaulą pasiekiančios atviros vietos turi išlikti tame pačiame taške mažiausiai aštuonias savaites.
Be to, reikia tiksliai nustatyti, ar nekrozės priežastis yra bisfosfonatų terapija. Šiuo tikslu turi būti užtikrinta, kad radioaktyviosioms medžiagoms nebūtų taikoma terapija vadovas ir kaklas plotas įvyko. Kiti gydymo būdai, pavyzdžiui, tam tikros chemoterapijos Vėžys ar vaistų, turinčių įtakos kaulų struktūrai, vartoti negalima.
Simptomai dažniausiai neskausmingi. Minkštųjų audinių patinimas, dantų atsipalaidavimas, apnuogintas žandikaulio kaulas ar net užsitęsęs periodonto uždegimas gali būti šios kaulo nekrozės, kurią sukelia bisfosfonatai, požymiai. Kol kas nežinoma, kodėl tokie klinikiniai vaizdai pasitaiko retais atvejais.
Abejotina, ar dantų šalinimas, ar periodonto gydymas yra galimos priežastys. Bet kokiu atveju gydytojas ir odontologas turėtų gydyti pacientą kartu. Profilaktika dar nėra žinoma.
Individualios paciento sąlygos gali kelti riziką. Dėl šios priežasties protezas prieš gydymą bisfosfonatais visada reikia reabilituoti. Tai apima karieso dantų gydymą, taip pat uždegiminių procesų pašalinimą burnos ertmė.
Rekomenduojama reguliariai pristatyti pas odontologą. Su bisfosfatais susijusios kaulų nekrozės gydymas yra sunkus ir ilgas. Tai apima prarasto, negyvo kaulo pašalinimą ir atsiradusio defekto uždengimą.
Pacientams, vartojantiems bisfosfonatus tablečių pavidalu, labai retai pasitaiko žandikaulio nekrozė, pasireiškianti 0.0007% per metus. Šis nepageidaujamas šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems naviko ligos kurie gauna labai didelę bisfosfonatų dozę per prieigą tiesiai į venas. Šiuo atveju žandikaulio nekrozė pasireiškia 0.8–12% pacientų per metus.
Esant išsėtinei mielomai, liga, kai baltos spalvos kraujas ląstelės išsivysto į piktybines ląsteles, ypač migruoja į kaulų čiulpai ir ten paplito, paplitimas pušis nekrozė gydant bisfosfonatais yra 1–10%. Rizika susirgti pušis nekrozė gydant bisfosfonatais, labai priklauso nuo kitų veiksnių, kurie patys padidina pušies nekrozės riziką. Pavyzdžiui, tokie vaistai kaip hormonų preparatai naudojama prostatos ar krūties navikai gali sukelti kaulų netekimą.
Norėdami to išvengti, naudojami bisfosfonatai. Jei gydant abiem vaistais atsiranda žandikaulio nekrozė, sunku pasakyti, kuris vaistas yra pagrindinis komplikacijų sukėlėjas. Kiti žinomi rizikos veiksniai yra senatvė, rūkymas or diabetas diabetas.
Be to, protezai, kurie visada spaudžia žandikaulį tose pačiose vietose, gali prarasti kaulą. Taip pat ilgiau trunkantys uždegimai ir infekcijos danties ir žandikaulio srityje visam laikui pažeidžia audinį ir gali sukelti žandikaulio nekrozę, jei skiriama nepakankama terapija. Dėl šios priežasties prieš pradedant gydymą odontologą reikia patikrinti ir gerai burnos higiena turėtų būti užtikrinta.
Be to, rizika didėja vartojant dažnumą ir vartojant bisfosfonatų dozes. Ypač žandikaulio sritys, kurios yra padengtos tik labai plonu burnos sluoksniu gleivinė dažnai nukenčia. apatinis žandikaulis turi didžiausią riziką sirgti nekroze.
Šiai temai skyrėme visiškai atskirą temą: Su bisfosfonatais susijusi žandikaulio nekrozė Svarbiausias bisfosfonatų sukeltos žandikaulio nekrozės gydymo būdas yra užkirsti kelią nekrozių pablogėjimui ir plitimui bei visų pirma naujų nekrozių vystymuisi. Pirmiausia reikėtų gydyti atsiradusį skausmą. Be to, infekcijų galima išvengti naudojant antibakterinį vaistą burna praplaukite, net prieš pradėdami vartoti bisfosfonatus.
Jei infekcija jau yra, ji gydoma antibiotikai. Tačiau jei pažeistos žandikaulio vietos nebepajėgia pačios susitvarkyti, pažeistą kaulo dalį turi pašalinti chirurgas. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti nekrozėms, kurios dar nepasiekė žandikaulio paviršiaus.
Likusi, dar nepažeista dalis vėl padengiama įprastu oraliniu gleivinė. Vėliau skausmas vis dar gydomas. Be to, žaizdos srityje esantys audiniai gali geriau gyti, skirdami deguonį.
Jei pašalinus sergančias kaulų dalis yra atnaujinti protrūkiai, gali būti, kad teks atskirti tolesnes, labai dideles žandikaulio dalis. Visų pirma, įvairios plokštės yra prisukamos kaip pakaitalas. Tačiau jei yra požymių, kad liga sustojo, juos galima visam laikui pakeisti kaulų dalimis, paimtomis iš kitos kūno vietos.
