Gydytojai kalba apie vadinamąją boliuso mirtį, kai per didelis svetimkūnis, paprastai maisto kąsnis, įstringa tarp gerklų o stemplė ir sukelia refleksą širdies sustojimas dirgindamas viršutinį gerklų nervą. Terminas „boliuso mirtis“ kilęs iš graikų kalbos žodžio „bolos“ - „vienkartinė“.
Kas yra boliuso mirtis?
Bolusinė mirtis nėra mirtis uždusus. Skirtingai nuo svetimkūnio, kurio metu maistas ar daiktai patenka į kvėpavimo takus, aspiracijos metu, pašalinus kūną, svetimkūnis patenka į ryklę (stemplę) arba stemplę (maisto vamzdelį). Jei prarytas gabalas įstringa ryklėje ar net į ryklę įėjimas stemplės plotas - krikoidinis kremzlė susiaurėjimas - ir spaudžia ten esantį nervinį rezginį, refleksą širdies sustojimas gali atsirasti. Taip yra todėl, kad parasimpatinis nervai bėgti ten, ypač X. kaukolės nervas, vadinamas vagos nervas, vagos nervas yra parasimpatinės dalis nervų sistema, kuris yra atsakingas už širdies ritmo sulėtėjimą. Ir jei vagos nervas yra labai dirginamas svetimkūnio, širdis norma gali būti sulėtinta iki širdies sustojimas, sukėlęs vadinamąją boliuso mirtį. Jei svetimkūnis yra įstrigęs viduriniame ar apatiniame stemplėje, tai taip pat yra nepaprastoji padėtis, neatsižvelgiant į tai, ar yra pastebimų simptomų. Taip yra todėl, kad stemplėje įstrigęs svetimkūnis gali perforuoti stemplę.
Priežastys
Jei maistas nėra tinkamai sukramtytas, tyčia ar netyčia gali būti nuryti gabalai, kurie yra per dideli, kad galėtų prasiskverbti pro maistą. gerklų (hipofarneksas) netrukdomas patekti į stemplę (stemplę). Tada gali atsirasti toks patomechanizmas: įstrigęs svetimkūnis dirgina gerklų sienelę, o per didelis vagalinis atsakas sukelia širdies sustojimą. Viršutinis gerklų nervas dirginamas kaklas, vagio nervo šaka, X. Parasimpatinės kaukolės nervas nervų sistema. Tai droseliuoja širdis ir cirkuliacija, sukeliantis refleksą bradikardija o aukščiau - širdies ir kraujagyslių sistemos areštas. Taigi auka nesmaugia maisto. Refleksą, dėl kurio staiga sustoja širdies ir kraujagyslių sistemos, sukelia svetimkūnis, patekęs į gerklę ir spaudžiantis gerklų nervo rezginį. Gerklų nervo rezginys taip suerzinamas, kad širdis dažnis smarkiai sulėtėja, todėl sustoja širdis. Sveikiems suaugusiesiems retas rijimas per didelį gabalėlį maisto yra retas atvejis, tačiau pasitaiko, pavyzdžiui, su mėsos gabalu. Taigi, kalbant bendrai, boliuso mirtis taip pat vadinama bockwurst mirtimi arba ryjančia mirtimi.
Simptomai, skundai ir požymiai
Skirtingai nuo artėjančios boliuso mirties, kai pacientas paprastai tyliai žlunga, kai artimas užspringimas, pacientas linkęs triukšmingai trokšti oro ir rodo cianozė (nuo mėlynos spalvos tampa mėlyna deguonis į kraujas). Jei kas nors, sėdintis prie stalo ir valgantis, staiga kenčia nuo dusulio ir griebia gerklę, priežastis dažnai būna pašalinis daiktas. Jei gabalėlis maisto (ar net protezai) įstrigo gerklėje, staiga kilo panika, dažniausiai nėra kosulio priepuolio, daugiausia kosint su tiesioginiu dusuliu.
Diagnozė ir eiga
Kadangi per artėjančią boliuso mirtį nukentėjęs asmuo per kelias minutes tampa be sąmonės, skubiosios medicinos gydytojo diagnozė iš pradžių bus pagrįsta pašaline liudininkų istorija. Kaip ir visiško kvėpavimo takų obstrukcijos atveju, reikia imtis skubių veiksmų; tai pavojinga gyvybei ekstremali situacija. Jei laikas leidžia, svetimkūnį vizualizuojant (laringoskopu) galima pašalinti specialiais žnyplėmis. Paskutinė išeitis būtų a koniotomija (kvėpavimo takų atidarymas gerklų lygyje, liaudiškai ir neteisingai vadinamas a tracheotomija). Vis dėlto, kadangi širdis gali nustoti plakti per kelias sekundes po artėjančios boliuso mirties, pirmiausia reikia greitai atgaivinti. Praėjus kelioms valandoms po svetimkūnio pašalinimo (pavyzdžiui, atliekant „Heimlicho manevrą“), pacientą vis tiek gali kamuoti disfagija (sunku nuryti). Būtina pažiūrėti, ar nėra vidinių sužalojimų, ar joje liko svetimkūnio likučių gerklų ar stemplė. Tai daroma tikrinant burna gerklėje ir atliekant laringoskopiją (gerklų atspindys) arba ezofagogastroduodenoskopiją (OGD).
Komplikacijos
Mirštant boliusu, komplikacija yra paciento mirtis. Daugeliu atvejų mirties negalima išvengti, jei nervas jau yra per stipriai suspaustas ir sustoja širdis. Jei ištinka boliuso mirtis, paciento gyvybei išgelbėti reikia ypač greitai. Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo nualpsta ir nereaguoja jau po kelių minučių. Jei skubios pagalbos gydytojas atvyksta pakankamai greitai, pašalinį kūną iš paciento galima pašalinti naudojant specialias žnyples. Tačiau a tracheotomija paprastai atliekamas. Nukentėjęs asmuo taip pat gaivinamas, kad širdis vėl plaktų. Paprastai po boliuso mirties nebėra jokių kitų komplikacijų. Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientas gali patirti sutrikimų ir skausmas rijimo metu, kurie vis dėlto išnyksta savaime. Nurijus svetimkūnį, galima pažeisti stemplę ar gerklas. Ten taip pat gali likti svetimkūnio gabalai. Tada juos galima pašalinti chirurginiu būdu. Šiuo atveju jokių papildomų komplikacijų nebūna. Mirus boliusui, reikia greitai imtis veiksmų. Liudytojai gali išstumti svetimkūnį nuo paciento, suteikdami jam stiprius smūgius tarp pečių ašmenų. Taip pat galima naudoti vadinamąjį Heimlicho manevrą.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Kai gresia boliuso mirtis, nukentėjusio žmogaus gyvybę galima išgelbėti tik atlikus ypač greitus veiksmus. Todėl čia net nekyla klausimas, ar ir kada kreiptis į gydytoją. Po pirmųjų artėjančios boliuso mirties požymių reikia nedelsiant iškviesti greitosios pagalbos gydytoją. Jei pacientas išvežamas į ligoninę, jis paprastai miršta pakeliui į ten. Pirmoji pagalba priemonės reikia vartoti tol, kol atvyks skubios pagalbos gydytojas. Tai dažnai lemia paciento išgyvenimą. Jei nukentėjęs asmuo yra sąmoningas, jis turėtų pabandyti pašalinti svetimkūnį, siekdamas gerklę. Jei nepavyksta pasiekti svetimkūnio, kitas žmogus turi bandyti jį atlaisvinti tvirtais smūgiais tarp pečių ašmenų. Tada jį dažnai galima atsikosėti. Be to, galima bandyti atlaisvinti svetimkūnį, padidinant spaudimą pilvo viduje. Vadinamasis Heimlicho manevras yra ypač efektyvus, tačiau paprastai tai gali padaryti tik apmokyti pirmieji reaguotojai. Jei incidentas įvyksta didesnėje grupėje ar viešoje vietoje, reikėtų tikslinės paieškos žmonėms, kurie tai žino pirmoji pagalba technika.
Gydymas ir terapija
Jei praryjamas didelis svetimkūnis, tai yra avarinė situacija: pažeidimą padaręs svetimkūnis turi būti kuo greičiau pašalintas. Jei pacientas yra sąmoningas, kartais gali pakakti tik tiesimo į gerklę. Priešingu atveju pirmiausia reikėtų pabandyti atlaisvinti svetimkūnį keliais stipriais smūgiais tarp pečių ašmenų - geriausia, ranka. Jei tai nepavyksta po penkių smūgių, galima naudoti „Heimlich manevrą“, iki penkių stiprių suspaudimų epigastriumo srityje. Šio manevro metu pirmasis reaguojantis atsistoja už paciento ir savo rankomis uždeda paciento viršutinę dalį pilvo sritis, tiesiai po šonkaulių lanku. Viena ranka pageidautina sugniaužta į kumštį, o antra ranka sugniaužia kumštį. Tada paciento viršutinėje pilvo dalyje, į vidų ir šiek tiek į viršų, stuburo link atliekami keli stiprūs trūkčiojantys traukimai. Norimas šio staigaus intraabdominalinio perteklinio slėgio (slėgio padidėjimas pilvo viduje) poveikis yra tas, kad svetimkūnis išstumiamas arba išikosėja. Beje, šį manevrą galima naudoti ir gulint pacientui. Tai, kad tai taip pat gali sukelti vidinius sužalojimus, yra rizika, su kuria nesunkiai sutinkama, kai gresia pavojus gyvybei, todėl pirmiausia nepatyrę pirmosios pagalbos teikėjai neturėtų bijoti naudoti jėgos. Jei nei smūgis tarp pečių, nei Heimlicho manevras nedaro jokio poveikio, skubios pagalbos gydytojas gali pabandyti pašalinti įstrigusį daiktą specialiais žnyplėmis. Jei tai taip pat neįmanoma, a tracheotomija gali prireikti. Sustojus širdies ir kraujagyslių sistemai, gaivinimas turi būti atlikta (dėžė suspaudimai krūtinės centre, 100 / min. greičiu ir 30–2 cm slėgio gyliu, krūtinės ląstos suspaudimai: XNUMX: XNUMX vėdinimas).
Perspektyva ir prognozė
Boluso mirties perspektyva ir prognozė priklauso nuo aukos pagalbos greičio. Tai įmanoma pirmoji pagalba priemonės kažkas, kas turi įvykti per kelias sekundes ar kelias minutes. Jei pagalba nesuteikiama (pašalinamas svetimkūnis iš gerklų ir, jei reikia, bandoma gaivinimas), nukentėjusio asmens mirtis yra pasekmė. Atitinkamai galima pastebėti, kad skubios pagalbos gydytojo gabenimas į ligoninę susijęs su didele mirties rizika, nes sustojus širdžiai pakanka kelių minučių transporto, kad sukeltų smegenys mirtis nukentėjusiam asmeniui. Kita vertus, jei vietoje imamasi greitų veiksmų, daugeliu atvejų galima išvengti mirties. Čia pirmosios pagalbos rūšis priemonės yra lemiamas: pirmiausia reikia pabandyti pašalinti pašalinį kūną nuo nukentėjusio asmens (jei jis vis dar sąmoningas); tolesniame kurse - širdies masažas su vėdinimas galima atlikti. Pašalinus svetimkūnį, pacientą dažnai galima gaivinti (su sąlyga, kad spaudimas į klajoklio nervą nebuvo per didelis) ir išgyvena įvykį be nuolatinių pažeidimų. Pradinio gydymo metu pacientas gali patirti vėliau skausmas gerkloje ir sunku nuryti. Tačiau tai praeina per kelias valandas ar dienas.
Prevencija
Geriausia prevencija yra ramus valgymas ir kruopštus visų maisto produktų kramtymas. Būkite atsargūs su gėrimais, kuriuose yra didesnių ledo kubelių: geriausia mėgautis šiaudais. Maži vaikai mėgsta kišti daiktus į burną ir rizikuoja juos netyčia nuryti. To išvengti padeda amžiui tinkami žaislai be mažų dalių, kuriuos galima praryti mažiausiems vaikams. Pacientai, turintys klinikinių vaizdų, susijusių su rijimo sutrikimais (disfagija), pvz Parkinsonizmas, VN (išsėtinė sklerozė), ALS (amiotropinės lateralinės sklerozės) Arba demencija valgant reikia atidžiai stebėti ir palaikyti ligas.
Sekti
Boluso mirties atveju tolesnė priežiūra priklauso nuo ligos progresavimo būklė. Jei boliuso mirties galima išvengti neatidėliotinomis gelbėjimo pastangomis, pirmiausia reikia įveikti susijusį šokas. Bet kokia trauma įveikiama einant traumų terapija ir diskusijose su kitais nukentėjusiais asmenimis. Be to, turi būti nustatyta dusulio priežastis. Tėvai, kurių vaikas beveik patyrė boliuso mirtį, turėtų apžiūrėti, ar namuose nėra smulkių detalių, ir ant stalčių ir spintelių sumontuoti saugos mechanizmus. Patikrinimai gali padėti išvengti kraujavimo gerklėje ir kitų komplikacijų. Mirtinos boliuso mirties atveju šeimos nariams paprastai taip pat reikalinga terapinė pagalba. Traumos apdorojimas dažnai užtrunka metus. Vėlesnė priežiūra gali apimti bet kokio sumažėjimą antidepresantai. Nukentėjusieji taip pat turėtų reguliariai konsultuotis su savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoju ir terapeutu. Psichologiniai ar psichosomatiniai skundai vis dar gali išsivystyti praėjus daugeliui metų po traumos. Jie turi būti pripažinti ir gydyti prieš fizinį ar psichinį būklė blogėja dar labiau. Taigi nėra vienos visiems tinkamos tolesnės priežiūros dėl boliuso mirties. Vėlesnė priežiūra pagrįsta boliuso mirties poveikiu ir bet kokių terapijų bei vaistų eiga.
Štai ką galite padaryti patys
Mirštant boliusui, didelis svetimkūnis gerklėje sukelia refleksinį širdies sustojimą. Todėl pirmiausia reikia pašalinti svetimkūnį. Jei pacientas yra sąmoningas, jis turėtų pabandyti tai padaryti pats, siekdamas gerklės. Tačiau paveikti pacientai dažnai praranda sąmonę, kai gresia boliuso mirtis. Šiuo atveju paciento išgyvenamumas priklauso nuo greito ir efektyvaus dalyvių atsako. Pirmą kartą parodžius boliuso mirtį, būtina nedelsiant kviesti greitosios pagalbos gydytoją ir pranešti apie ūmų pavojų paciento gyvybei. Kadangi boliuso mirties aukos neužgęsta ir dėl to panikoje neužgauna kvapo ir nekovoja dėl kvėpavimo, o dažnai tyliai žlunga, pirmieji požymiai dažnai neįvertinami ir klaidingai suprantami kaip paprasti kraujotakos silpnumas. Dėl to prarandamas vertingas laikas, kuris gali baigtis nukentėjusio asmens mirtimi. Jei maitindamasis žmogus žlunga, visada reikia manyti, kad yra ūmi ekstremali situacija. Pirmosios pagalbos priemonės turi būti taikomos tol, kol atvyksta skubios pagalbos gydytojas. Visų pirma, pacientui reikia kelis kartus smarkiai daužyti pečių ašmenis rankos kulnu. Jei to nepakanka svetimkūniui pašalinti, reikia naudoti Heimlicho manevrą (viršutinės pilvo dalies suspaudimas). Geriausia boliuso prevencija yra kruopštus maisto kramtymas ir tinkamas trečiųjų dantų, kurie nėra dažnai atsakingi už refleksinį širdies sustojimą, tvirtinimas. mirtis.
