Brachiterapija

Brachiterapija (graikiškai brachys = trumpas) yra trumpas atstumas radioterapija kuriame atstumas tarp radiacijos šaltinio ir klinikinio taikinio apimtis yra mažesnis nei 10 cm. Pagrindinis brachiterapijos privalumas yra tas, kad radiacijos šaltinis yra arti naviko, taigi maksimaliai tausoja aplinkinius sveikus audinius. Šio tipo radioterapija yra ypač rekomenduojamas, kai reikia padidinti radiaciją dozė (padidinti) arba kai navikas apimtis turi būti apšvitintas be jo plitimo takų. Šiuo metu kaip radiacijos šaltinis naudojami tik kelių milimetrų ilgio ir maždaug 1 mm skersmens taškiniai arba linijiniai gama / beta spinduoliai. Jie gali būti įterpiami į labai skirtingus aplikatorius, kad net koronarinė laivai iš širdis yra prieinami trumpojo nuotolio apšvitai. Iš esmės išskiriami trys brachiterapijos principai:

  1. Kontaktinė paviršiaus terapija: radiacijos šaltinis kontaktuoja su paciento paviršiumi (pvz., oda).
  2. Intrakavitarinė terapija: radiacijos šaltinis patenka į kūno ertmę (pvz., gimda/ gimda).
  3. Intersticinis terapija: radiacijos šaltinis per aplikatorių laikinai arba visam laikui implantuojamas tiesiai į naviko audinį (pvz., sėklos implantavimas į prostatos).

Atsižvelgiant į dozės greitį, taip pat išskiriama:

  • LDR brachiterapija (LDR reiškia „mažai dozė norma): šiuo atveju plonos tuščiavidurės adatos, turinčios maždaug 4 mm ilgio plonus kaiščius (techniškai „sėklos“) iš silpnai radioaktyvių jodas-125 įvedami į prostatos (= sėklos implantavimas į prostatą); indikacija: mažesni ir mažiau agresyvūs prostatos navikai (mažos rizikos prostata Vėžys).
  • HDR brachiterapija (HDR reiškia „aukštas dozė norma “); paprastai derinamas su perkutaniniu apšvitinimu, ty švitinimu iš išorės; indikacija: lokalizuoti prostatos navikai

Indikacijos (taikymo sritys)

Brachiterapija tinka lengvai pasiekiamiems navikams, ty jie yra, pavyzdžiui, ant kūno paviršiaus arba tuščiaviduriuose organuose, arba gali būti veikiami chirurginiu būdu.

  • Kontaktinė paviršiaus terapija: tai dažnai naudojama dermatologijoje ir oftalmologijoje, kai navikai yra, pavyzdžiui, ant oda, ryklėje (nosiaryklėje) arba akies obuolyje.
  • Intracaviterinė brachiterapija:
    • Ginekologija: gimdos kūno (gimdos kūno) karcinomos, kaklelis gimda (gimdos kaklelis), makštis, pūslė.
    • Įterpimas į kanalų sistemas, kurias anksčiau užkirto navikas ir atidarė naudojant lazerinį prietaisą: Bile latakai, bronchai, stemplė (stemplė) ir kt.
    • Intrakoronarinis radioterapija po koronarijos arterija dilatacija (vainikinių arterijų išsiplėtimas) stenozės profilaktikai PTCA (perkutaninės transluminalinės vainikinių arterijų angioplastikos) kontekste.
  • Intersticinė brachiterapija: karcinomos gimdos kaklelyje limfa mazgai, grindys burna, kaklelis gimda (gimdos kaklelis), prostatosarba pieno (krūties) liauka; mažos rizikos pacientams.

Procedūra

Dėl radiacinės apsaugos šiais laikais brachiterapija atliekama pagal pakrovimo principą (perkrovimo procedūra). Šiuo tikslu neradioaktyvūs aplikatoriai (pvz., Rankovės, vamzdeliai ir kt.) Pirmiausia dedami į norimą padėtį. Radiografiškai patikrinus teisingą jų tvirtinimą ir fiksavimą, radioaktyvieji šaltiniai į aplikatorius arba per juos nuotolinio valdymo būdu įvedami tik po to. Todėl personalas yra už švitinimo patalpos.

  1. Kontaktinė paviršiaus terapija: taikinys apimtis ši terapija yra labai paviršutiniška, todėl spinduliuotei reikia prasiskverbti tik kelis milimetrus. Spinduliavimo šaltiniai yra gryni beta spinduliatoriai, tokie kaip Sr-90 (stroncio) preparatai arba Ru-106 (rutenis) / Rh-106 (rodis) spinduliatoriai, turintys mažą gama frakciją (1-2%) ir terapinį diapazoną maždaug 7 mm. . Kaip aplikatorius, ant akies obuolio arba plastikinės deformuojamos medžiagos, iš kurios galima daryti muliažus, remiantis išoriniais kontūrais, naudojami nedideli apvalkalai (pvz., oda paviršiaus) arba vidines ertmes (pvz., ryklės stogą) ir į kurias po įkrovimo galima įleisti radiacijos šaltinius.
  2. Intrakavitarinė terapija: šiandien radiacijos šaltinis paprastai yra iridis-192 kaip gama spinduliuojantis asmuo arba, rečiau, jodas-125, stroncio-90 / itrio-90 ir fosforo-60. Aplikatoriai pagal formą ir dydį pritaikomi atitinkamai kūno ertmei (cilindras, kiaušinis, rašiklis, plokštelė ir kt.) Ir pirmiausia išdėstomi pagal pakrovimo principą, o po to nuotoliniu būdu pakraunami su radioaktyviu šaltiniu. Spinduliuotės dozė matuojama nuo gleivinės paviršiaus iki tam tikro audinio gylio. Po radioterapijos seanso visi aplikatoriai vėl pašalinami iš kūno.
  3. Intersticinis terapija: radioaktyvūs šaltiniai patenka tiesiai į naviko audinį arba jo artimiausią aplinką. Kaip ir su intrakavitarinė terapija, pirmiausia uždedamas aplikatorius (adatos / sėklų terapija arba vamzdeliai), o radiacijos šaltinis įvedamas tik perkraunant. Skiriama laikina (šaltinis pašalinamas iš audinio po švitinimo) ir nuolatinė implantacija (šaltinis lieka audinyje visą gyvenimą). Šiandien jodas, paladis-103 arba iridis-192 laikomi šaltiniais.

Galimos komplikacijos

Radioterapija pažeidžia ne tik naviko ląsteles, bet ir sveikas kūno ląsteles. Todėl visada būtina atidžiai atkreipti dėmesį į radiogeninius šalutinius poveikius ir užkirsti jiems kelią, jei reikia, laiku juos aptikti ir gydyti. Tam reikia gerai išmanyti radiacijos biologiją, radiacijos techniką, dozę ir dozę paskirstymas taip pat nuolatinis paciento klinikinis stebėjimas. Galimos radioterapijos komplikacijos iš esmės priklauso nuo tikslinio tūrio lokalizacijos ir dydžio. Turi būti imamasi profilaktinių priemonių, ypač jei yra didelė šalutinio poveikio tikimybė. Dažniausios radioterapijos komplikacijos:

  • Žarnyno sutrikimai: enteritidai (žarnyno uždegimas su pykinimas, vėmimasir kt.), striktūros, stenozės, perforacijos, fistulės.
  • Hematopoetinės sistemos (kraujo formavimo sistemos) apribojimai, ypač leukopenijos (sumažėjęs baltųjų kraujo ląstelių (leukocitų) kiekis kraujyje, palyginti su norma) ir trombocitopenijos (sumažėjęs trombocitų (trombocitų) kiekis kraujyje, palyginti su norma).
  • Limfedema
  • Kvėpavimo ir virškinimo trakto mukozididai (gleivinės pažeidimai).
  • Perikarditas uždegimas Širdplėvė) (Nuo 6 mėnesių iki 2 metų po terapija).
  • Radiogeninis dermatitas (radiacinis dermatitas; radiacijos sukeltas odos uždegimas).
  • Radiogeninis pneumonitas (kolektyvinis terminas bet kuriai plaučių uždegimas (plaučių uždegimas), paveikiantis ne alveoles (alveoles), o intersticiumą ar tarpląstelinę erdvę) arba fibrozę.
  • Radiogeninis nefritas (radiacinė nefropatija; radiacijos sukeltas inkstų uždegimas) arba fibrozė.
  • Antriniai navikai (antriniai navikai).
  • Radiacijos sindromai centre nervų sistema (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų po terapijos).
  • Teleangiektazijos (matomos paviršiuje išsidėsčiusių mažų dilatacijos) kraujas laivai).
  • Dantų ir dantenų pažeidimai
  • Cistitas (šlapimo uždegimas pūslė), dizurija (sunku ištuštinti šlapimo pūslę), pollakiurija (Dažnas šlapinimasis).

Kitos nuorodos

  • LDR brachiterapija kaip prostatos vėžiu sergančių vyrų monoterapija atliekama, kai yra šios sąlygos:
    • CT1b-T2a stadija, ISUP 1 klasė (3 + 3 sezonas), su sąlyga, kad ne daugiau kaip pusė biopsija smūgiai (pavyzdžių kolekcijos) arba ISUP 2 laipsnio (3 + 4 sezonas), jei ne daugiau kaip trečdalis smūgių yra teigiami.
    • PSA vertė ne daugiau kaip 10 ng / ml, o prostatos tūris ne didesnis kaip 50 ml.
    • Sunkių šlapinimosi sutrikimų nėra (pūslė ištuštinimo sutrikimai).

    REZULTATAS: Po dešimties metų apytiksliai 85% pacientų, gydytų LDR brachiterapija, be pasikartojimo (ligos nepasikartoja).

  • Pagreitintas dalinis krūties švitinimas taikant intersticinę brachiterapiją (APBI-IBT) nuo ankstyvos stadijos sutrumpina kelias radioterapijos savaites po krūtis konservuojančios operacijos. krūties vėžys (iki IIA etapo) iki kelių dienų. Procedūra taip pat nebuvo taikoma atsižvelgiant į ligos be ligos ir viso išgyvenamumo aspektus.