Krūtų pašalinimas: Ablatio Mammae, mastektomija

Remiantis medicinine terminologija, Ablatio mammae (lot. Ablatio = chirurginė abliacija (sinonimas: ablation), mamma = pieno liauka) ir mastektomija (Graikiškai: mastectomy = išpjauti krūtį) yra sinonimai. Jie nurodo pieno liaukos ir gretimų audinių, taip pat vadinamų, chirurginį pašalinimą mastektomija. Atsižvelgiant į būtiną operacijos išplėtimą, yra skirtingos Ablatio mammae / mastektomijos formos:

  • Visiškas pašalinimas
  • Dalinis (dalinis), krūtis saugantis pašalinimas.

bendras

ŽIV diagnozė ir gydymas krūties vėžys (krūties karcinoma) buvo patobulinta per daugelį metų, todėl pagerėjus prognozei ir gyvenimo kokybei, vis labiau įmanoma išvengti radikalumo mammos (moteriškos krūties) srityje, bet ir pažastyje („veikiant pažastį (pažastis) “) limfadenektomija (limfa mazgų pašalinimas). Krūties išsaugojimas terapija (BET) yra tikslas. Dabartinę procedūrą sudaro:

  • Priešoperacinė naviko biologijos diagnostika atliekant štampą arba vakuumą biopsija (audinio mėginys).
  • Tarpdisciplininio gydymo planavimas (ginekologas, vidaus onkologas, radiacinis onkologas, patologas) naviko konferencijos kontekste.
  • Sentinelio biopsija *
  • Chirurgija
    • Jei įmanoma, išsaugokite krūtis
    • Pažasties limfa mazgų diagnostika su galimu pažasties peržiūros atsisakymu.

* Sentinelis limfa mazgas biopsija (sargybinis limfmazgis) buvo standartinis nuo 2004/2005 m. Tai pirmasis limfmazgis limfos drenažas krūties karcinomos, kuri pažymima ir pašalinama naudojant radionukleotidus ir (arba) dažai. Jei tam įtakos neturi naviko ląstelės, galima manyti, kad limfmazgiai pasroviui šio limfmazgio taip pat neturi įtakos, todėl jų nereikia pašalinti. Taip pat gali būti keli sargybiniai limfmazgiai, kurie tada visi pašalinami. Metodas gali būti naudojamas mažiems iki dviejų centimetrų dydžio navikams.

Visiškos operacijos indikacijos (taikymo sritys)

  • Dideli navikai
  • Invazinė krūties karcinoma - kai naviko ir krūties dydžio santykis yra nepalankus.
  • Daugiacentrinė karcinoma
  • Nesugebėjimas pasiekti rezekcijos (pašalinimo) sano („sveikiems“) po resresijos
  • Daugiacentrinė DCIS (latakinė karcinoma in situ) - patologinis gerybinis ląstelių proliferacija epitelio pieno liaukos kanalų.
  • Oda dalyvavimas (naviko proveržis per odą) ir aplinkinių raumenų invazija.
  • Intramaminis pasikartojimas po krūtis tausojančio gydymo (BET) - naviko pasikartojimas krūtyje:
    • DCIS
    • Invazinė karcinoma (jei vėl atliekama organus išsauganti operacija, padidėja pasikartojimo rizika, kai po 30 metų 5 proc.).
  • Kontraindikacija (kontraindikacija) radioterapija (radioterapija) (dalis krūtų išsaugojimo terapija, BET) - pvz nėštumas.
  • Radiatio atmetimas (radioterapija) pacientas.
  • Paciento noras
  • Uždegiminė („uždegiminė“) krūties karcinoma
  • Profilaktinė indikacija - dėl genetinio nusiteikimo.
  • Labai retos indikacijos:
    • Sunkios mastopatijos - nuo naviko, nuo hormonų priklausomas proliferacinis (augantis) ar degeneracinis krūties audinio pokytis, dėl kurio gali atsirasti mazginis sukietėjimas, edema (vandens susilaikymas) ir skausmas.
    • Krūties stebėjimas atliekant vaizdą (pvz., Sonografija /ultragarsas, mamografija) neįmanoma.
    • Paciento noras, pvz., Sutrikus lyties tapatumui (transseksualumas), išbaigti vyro išvaizdą.

Prieš operaciją

Prieš operaciją išsami medicinos istorija interviu ir išsamus Medicininė apžiūra turėtų būti atliekamas anesteziologas (anesteziologas). Kadangi tai yra invazinė procedūra, pacientas turi būti informuotas apie riziką ir komplikacijas, o jos sutikimas turi būti gautas raštu. Iškart prieš operaciją pacientas gauna antibiotikų profilaktiką.

Chirurginės procedūros

Iš viso ablatio mammae / mastektomija.

  • Poodinė mastektomija
  • Paprasta mastektomija (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammary amputacija).
  • Modifikuota radikali mastektomija pagal Payer (Ablatio mammae su pažasties revizija).
  • Radikali mastektomija (Rotter-Halsted mastektomija).

Dalinė (segmentinė) ablatio mammae / mastectomy = krūtį konservuojanti operacija (BEO) (pageidaujamas chirurginis metodas). Jis atliekamas kaip:

  • Iškirpimas
  • Lumpektomija
  • Kvadrantektomija
  • Duktektomija

Atliekant poodinę mastektomiją, pieno liaukos kūnas pašalinamas, o oda ir mamilla-areola kompleksas (spenelis ir areola) yra išsaugoti. Variantas yra vadinamasis odanegailinti mastektomijos (SSM; odą tausojantis krūties pašalinimas). Čia, spenelis taip pat pašalinamas ir lieka tik oda, kad būtų galima nedelsiant atstatyti krūtį. Poodinė mastektomija tinka didelės rizikos pacientams, turintiems genetinį polinkį, gydyti krūties vėžys (= profilaktinė mastektomija). Atsakingi genai vadinami BRCA1 ir BRCA2. Viso gyvenimo rizika krūties vėžys BRCA1 / 2 mutacijų nešėjų yra vidutiniškai 70%; nukentėjusių moterų liga išsivysto maždaug 20 metų anksčiau. Sergant kontralateraline krūties karcinoma, vidutinė rizika yra 40%. Paprasta mastektomija (amputatio mammae simplex, ablation simplex, pieninė amputacija) apima pieno liaukos, mammilla-areola komplekso, aplinkinių pašalinimą riebalinis audinys, fascija didysis krūtinės raumuo (jungiamasis audinys apimantis didelis krūtinės raumuo) ir oda. Po šios operacijos yra įstrižas randas, einantis link pažasties (pažasties). Ši operacija taip pat tinka profilaktinei mastektomijai. Kitas metodas yra modifikuota radikali mastektomija, kuri, pasak Payerio, dar vadinama operacija. Pieno liaukos kūnas, įskaitant mammilla-areola kompleksą ir pectoralis fascia, taip pat pažastį limfmazgiai pašalinamas pažastinis riebalinis audinys. Atsižvelgiant į naviko vietą, keičiasi ir chirurginė procedūra. Senesnė operacijos rūšis yra radikali mastektomija, dar vadinama Rotterio-Halstedo operacija, kuri šiandien jau nėra naudojama. Taikant šį metodą didysis krūtinės raumuo (didelis dėžė raumenys) ir, jei reikia, pašalinamas mažasis krūtinės raumuo (mažasis krūtinės raumuo). Moteriškos krūties nebuvimas moterims gali būti didelė psichologinė našta, todėl patartina krūtį atstatyti paties paciento audiniu arba implantu. Atliekant krūtis tausojančią operaciją (BEO; sinonimas: krūtų išsaugojimas terapija), reikalingos operacijos apimtis ir procedūra priklauso nuo nenormalaus radinio dydžio arba radinio, kurį reikia išaiškinti, lokalizacijos, orumo (auglių biologinis elgesys; ty nuo to, ar jie yra gerybiniai (gerybiniai), ar piktybiniai (piktybiniai). ) ir ar tai:

  • apčiuopiami (apčiuopiami) pokyčiai
    • Nubrėžtinas
    • Neskiriamas, difuzinis
  • nepastebimi pokyčiai, pateikiami
    • Mamografinis arba
    • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Ne apčiuopiami (apčiuopiami) pokyčiai turi būti pažymėti prieš operaciją („prieš operaciją“) dažais arba smulkia viela. Iškirpimas atliekamas apčiuopiamai ryškiai atribotiems gerybiniams radiniams be aplinkinių audinių (dažniausiai gerybiniams / gerybiniams radiniams, pvz., Fibromai / jungiamasis audinys navikas). Lumpektomijos metu (plati ekscizija, tilektomija arba tilektomija (graikų kalba tylos = „vienkartinė“, „mazgelis“) Pašalinamas tik navikas, taip pat šalia jo esantis audinys. Atliekant kvadrantektomiją, pašalinamas visas krūties kvadratas su viršutine odos verpste. Dėl duktektomijos, jei išsiskiria a pieno ortakyje, tai tiriama per spenelis buku kaniuliu ir šiek tiek spaudžiant suleidžiami dažai, kuriuos vėliau galima chirurgiškai vizualizuoti ir pašalinti. Po krūties išsaugojimo operacijos (BEO) visada sekama radioterapija (radioterapija) krūties. Operacija atliekama pagal bendrą anestezija.

Po operacijos

Po operacijos pacientas turi dėvėti a suspaudimo tvarstis 24 valandas ir žaizdų gijimas turėtų būti reguliariai stebima. Per pirmuosius dvejus metus po operacijos atliekami tolesni veiksmai kas ketvirtį, o vėliau - kas pusmetį. Dalis šio stebėjimo yra klinikinis tyrimas ir sonografija (ultragarsas) ir mamografija (Rentgeno krūties tyrimas) priešingos pusės.

Galimos komplikacijos

  • Skausmas
  • Žaizdų gijimo sutrikimai
  • Uždegimas dėl infekcijos
  • Kraujavimas (kraujavimas)
  • Hematomos susidarymas (mėlynė)
  • Nervų ar kraujagyslių pažeidimai
  • Parestezijos (jutimo sutrikimai žaizdos srityje) dėl nervų pažeidimas.
  • Skausmas
  • Seromos susidarymas (žaizdų sekreto kaupimasis)
  • Limfedema (vanduo kaupimasis dėl sutrikusios limfos drenažas).
  • Naviko pasikartojimas (naviko pasikartojimas).
  • Siuvimo nepakankamumas (siūlės ištirpimas).

Pirmiau minėtos komplikacijos gali pasireikšti įvairiu mastektomijos būdu. Tačiau atliekant krūtis tausojančias operacijas (BEO) jie yra žymiai rečiau. Kitos pastabos

  • Ankstyvoje, pirminėje T1-2, N0-1, M0 krūties stadijoje mastektomijai nėra jokio pagrindo Vėžys (ankstyvas krūties vėžys), neturintis genetinės priežasties. Remiantis populiacijos tyrimu iš Nyderlandų, vidutiniškai 11.4 metų, išgyveno 77% moterų, kurioms buvo atliktos krūtį saugančios operacijos ir radiacija, arba 60% moterų, kurioms pašalinta pažeista krūtis. Praėjus vidutiniškai 9.8 metams, moterims, sergančioms T1NO navikais ir gydančioms krūtis, 26 proc. Sumažėjo metastazių (dukterinių navikų susidarymo) rizika.
  • Jungtinėse Amerikos Valstijose jaunos moterys, turinčios lokalių invazijų Vėžys vienoje iš trijų krūtų taip pat profilaktiškai pašalinta priešinga (kita) sveika krūtis. Tai galima paaiškinti įsitikinimu, kad BRCA1 / 2 neigiamų šeimų antrosios ligos rizika yra panaši ir kad tiesiog reikia rasti specifinį genetinį defektą (tačiau ši prielaida yra neteisinga).
  • Beveik 130,000 1 pacientų, sergančių T2-0, N1-1, taip pat T2-2, NXNUMX navikais, tyrime, kurį atliko „Erasmus“ Vėžys Institute Roterdame, pirmuoju tyrimo laikotarpiu (1999–2005; n = 60, 381), vėžio specifinio išgyvenamumo tikimybė buvo 28 proc. Didesnė gydant krūtis tausojančia terapija, palyginti su mastektomija (pavojaus santykis [HR]: 0.72; 95%). pasikliautinasis intervalas: 0.69–0.76; p <0.0001), o bendras išgyvenamumas buvo 26 proc. didesnis (HR: 0.74; 95% pasikliautinasis intervalas: 0.71–0.76; p <0.0001). Antruoju tyrimo laikotarpiu (2006–2015 m.; N = 69,311) krūtis tausojanti terapija taip pat sekėsi geriau nei mastektomija dėl abiejų išgyvenimo parametrų T1-2 stadijoje, N0-1 navikų (HR: 0.75; 95% pasitikėjimo intervalas: 0.70- 0.80; p <0.0001 ir HR: 0.67; 95% pasikliautinasis intervalas: 0.64–0.71; p <0.0001, atitinkamai); bet ne esant T1-2, N1 navikams.
  • Mastektomija: mastektomija neatmeta galimybės, kad šalia karcinomos jau susiformavo navikų lizdai, kurie vėliau sukelia atsinaujinimą. Tyrime, kurio vidutinė stebėjimo trukmė buvo 30 mėnesių, 19 iš 185 pacientų (10%) buvo atlikta pieno ultragarsas) po vienašalės mastektomijos, nes buvo įtariamas pasikartojimas (ligos pasikartojimas). Vienuolika iš šių pacientų buvo išgydyti biopsija (audinių mėginių ėmimas), kuris patvirtino pasikartojimą iš viso dviem pacientams (1%).