Cezario pjūvis: Sectio Caesarea

Cezario pjūvis - šnekamojoje kalboje žinomas kaip Cezario pjūvis - yra pjūvis, kai kūdikis chirurginiu būdu pašalinamas iš motinos gimdaCezario pjūvis yra standartinė operacija akušerija šiandien. Maždaug 32% moterų Vokietijoje gimdo cezario pjūvio būdu. Skiriama absoliuti ir santykinė indikacija. Absoliuti nuoroda egzistuoja, jei akušeris gali patarti cezario pjūvį tik dėl įtikinamų akušerinių priežasčių, būtent, kad išgelbėtų gyvybę ir sveikatai vaiko ir (arba) motinos. Maždaug 90% visų gimdos pjūvių yra santykinis požymis, dėl kurio reikia įvertinti motinos ir vaiko akušerinę riziką. Pasirenkamasis skyrius (sinonimai: skyrius nėščiosios prašymu; pasirenkamasis cezario pjūvis (WKS), pasirenkamasis skyrius, pasirenkamasis skyrius) neturėtų būti atliekamas be pagrindo iki 39-osios savaitės. nėštumas (SSW 39 +0), nes kitaip padidėja naujagimių sergamumo tikimybė (naujagimio ligų dažnis). Šiuo atžvilgiu atliekant metaanalizę daroma išvada, kad nepatartina laukti numatyto termino (ET), nes yra žymiai padidėjusi negyvagimio rizika po 40 SSV, tačiau naujagimių mirtingumas (kūdikių mirtis per pirmąsias keturias savaites). gyvenimas) toliau nemažėja.

Indikacijos (taikymo sritys)

Absoliutios indikacijos (avarinė situacija Cezario pjūvis).

  • Absoliutus vaisiaus (vaiko) neatitikimas vadovas ir motinos dubens.
  • Amniono infekcijos sindromas (angl. Amniotic infekcijos sindromas, sutrumpintai: AIS); kiaušinio ertmės infekcija, placenta, membranos ir galbūt vaisius metu nėštumas gimimas ar sepsio rizika (kraujas apsinuodijimas) vaikui).
  • Dubens deformacijos
  • Eklampsija (sunki būklė, ypač paskutinį trimestrą (trečią nėštumo trimestrą), susijusi su traukuliais)
  • HELLP sindromas (sunki liga XNUMX m.) nėštumas, kuris priklauso hipertenziniams sutrikimams. Raidės HELLP reiškia angliškus pagrindinių simptomų terminus: hemolizė (hemolizė / eritrocitai (raudona kraujas ląstelės) kraujyje), EL = padidėjęs kepenys fermentai (enzimai): alanino aminotransferazės (ALT, GPT), aspartato aminotransferazės (AST, GOT), glutamatas dehidrogenazė (GLDH), gama-glutamiltransferazė (γ-GT, gama-GT; GGT), bilirubinas), LP = mažas trombocitai (trombocitopenija/ trombocitų sumažėjimas (kraujas trombocitai)).
  • Vaisiaus asfiksija arba vaisius acidozė (vaikui sumažėjus ph <7.20) - pavojinga gyvybei situacija vaisius, kuri gali vadovauti į vaisių deguonis trūkumo tiekimas.
  • Virkštelės prolapsas - virkštelės iškritimas (iškritimas) tarp vadovas vaiko ir makšties išleidimo angos (kan vadovauti iki vaisiaus asfiksijos).
  • Placenta praevia (netinkama placentos (placentos) padėtis; šiuo atveju placenta yra įdėta šalia gimdos kaklelio) - placentos obstrukcija gimdymo kanalui, todėl makšties gimimas neįmanomas
  • Skersinė padėtis - vaiko padėties anomalija, dėl kurios makšties gimimas neįmanomas.
  • Priešlaikinis placentos atsiskyrimas
  • (Artėjantis) gimdos plyšimas (gimdos plyšimas) - ūmus pavojus gyvybei motinai ir vaisius.

Pastaba: intrauterinio augimo apribojimas (IUGR); vaisiaus augimo apribojimas nelaikomas pirminės sekcijos indikacija. Galimas sprendimas dėl sektos turi būti priimamas atskirai remiantis Doplerio sonografija išvados, nėštumo amžius (gestacinis amžius) ir kt. Santykinės indikacijos

  • Patologinė CTG (kardiotokograma; širdis garso susitraukimo kreivė).
  • Nepakankamas darbo progresas (užsitęsęs darbas / užsitęsęs atidarymas ar išsiuntimas, darbo areštas / gimimo areštas ir motinos išsekimas)
  • Sąlyga po sektos arba po makšties plastinės operacijos.
  • „Breech“ pristatymas (BEL)
  • Priešlaikinis gimdymas <32-oji nėštumo savaitė / <1,500 g
  • Absoliuti vaisiaus makrosomija (virš 4,500 g).
  • Daugybinis nėštumas

Prieš operaciją

  • Kiek atrankinis skyrius (pasirenkamasis) Cezario pjūvis), be bendros informacijos, visų pirma reikalinga informacija apie trumpalaikius ir ilgalaikius cezario pjūvio operacijos padarinius.
  • Prieš gimdymą veikiantis antibiotikas terapija reikšmingai sumažina su motinos infekcija susijusį sergamumą (su motinos infekcija susijusį sergamumą), palyginti su po gimdymo skiriama antibiotikų profilaktika (po gimdymo skiriama antibiotikų profilaktika). Tai sumažina riziką endometritas (gimdos uždegimas) ir (arba) endomiometritas endometriumas (endometritas) ir gimdos raumenų sluoksnis (endomiometritas)) ir žaizdų infekcijos.
  • Trumpalaikis motinos įkvėpus (deguonis administracija motinos) 50% deguonies ruošiantis cezario pjūviui (cezario pjūviui) po stuburu anestezija nesukelia oksidacinio stresas vaisiui. Malondialdehidas taip pat nebuvo koncentracija nei TAS lygis (iš viso) antioksidantas būklė) gimdymo metu žymiai sumažėjo arterinio smegenų kraujyje.

Chirurginė procedūra

Cezario pjūvyje atliekamas gilus apatinės pilvo skerspjūvis ties gaktos plauko linija (acetabulinio pedikulo pjūvis). Tai reiškia nėščios moters pilvo sienos atidarymą tiesiai virš simfizės (šampūno) ir atskirų audinių sluoksnių perpjautą gimda (gimda) pasiekta. Tai taip pat atveriama ir vaikas gimsta. Vėliau visi sluoksniai vėl kruopščiai susiuvami, o motina ir vaikas prižiūrimi gimdymo kambaryje.

Anestezijos procedūros pasirinkimas

Operacija gali būti atliekama esant epidurinei, periduralinei, stuburo srityje anestezijaarba bendroji nejautra (bendra anestezija). Sprendimas naudoti vieną iš atitinkamų procedūrų turi būti įvertintas atsižvelgiant į situaciją ir pacientą. Jei yra kritinė padėtis ir kontraindikacijos (kontraindikacijos) regioninėms anestezija yra, bendroji nejautra yra greičiausia anestezijos procedūra. Pirminio ir antrinio cezario pjūvio operacijos be jau įdėto epidurinio kateterio ir nesant kontraindikacijų-stuburo anestezija yra pasirinkta procedūra. Jei epiduriniai kateteriai jau yra, epidurinė nejautra yra pasirinkta procedūra.

Po operacijos

Galimos komplikacijos

Galimos motinos komplikacijos

  • Žaizdų gijimo sutrikimai ir žaizdų infekcijos
  • kraujavimas
  • Didelis kraujo netekimas dėl vadinamosios atonijos (gimdos susitraukimo silpnumas (atonija) po vaiko gimimo ir nepilnai ar visiškai gimusios placentos, sukeliantis sunkų ar gyvybei pavojingą kraujavimą), kuris gali sukelti kraujo perpylimas
  • Nervų ar kraujagyslių pažeidimai
  • Siuvimo nepakankamumas (siūlės nuotėkis)
  • Šlapimo takų pažeidimas (šlapimtakis ir šlapimo pūslė).
  • Žarnyno pažeidimas (galbūt ileusas - žarnyno nepraeinamumas) Arba kitas Vidaus organai.
  • Sukibimai
  • Keloidas (per didelis randų susidarymas)
  • Cistitas (šlapimo pūslės uždegimas) ir šlapinimosi sutrikimai (šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai) dėl operacijai reikalingo šlapimo pūslės kateterio
  • Trombozė (kraujagyslių liga, kai inde susidaro kraujo krešulys (trombas)); embolija (dalinis arba visiškas kraujagyslės užsikimšimas trombu)

Vėlyvas poveikis motinai

Padidėjusi rizika vėlesnio nėštumo metu.

  • Gimdos plyšimo rizika (gimdos plyšimas) gimda; skyriuje randas / cezario pjūvis).
  • Neteisinga padėtis arba placenta increta (placenta įaugusi į raumenis; gali padidėti kraujavimas).
  • Padidėjusi negimimo rizika
  • Šiek tiek padidėjusi nevaisingumo rizika
  • Gimdos pašalinimas (chirurginis gimdos pašalinimas) yra žymiai didesnė tikimybė sukelti perioperacines ar pooperacines komplikacijas.

Galimos vaiko komplikacijos

  • Traumos vaiko operacijos ir vystymosi metu, tokios kaip įbrėžimai, lūžiai / kaulų lūžiai ir įpjovimai (retai)
  • Dėl prisitaikymo sutrikimų ir mieguistumo gali prireikti tolesnio gydymo
  • Vaiko vystymuisi kartais vis dar naudojami čiulpiamų puodelių ar žnyplių ženklai.
  • Laktacijos problemos (problemos žindymo fazėje) ir pririšimo problemos tarp motinos ir vaiko yra labiau paplitusios vaikams, pavyzdžiui, jei nepakankama rišimosi fazė (pirmoji motinos ir vaiko jungimosi fazė) po procedūros.

Vėlyvas poveikis vaikui

Kitos pastabos

  • Genitalijų nusileidimas (makšties iškritimas) po sektos atrodo rečiau nei po makšties (pristatymo per makštį).
  • „Sectio“ apsaugo nuo nelaikymas (šlapimo pūslės silpnumas) ilgalaikėje perspektyvoje.
  • Meta-analizė palygino skaičių, kurio reikia gydymui (NNT), ir skaičių, kurio reikia žalai (NNH), ty cezario pjūvio operacijų skaičių, po kurio sekė atitinkamai palankus ar nepalankus įvykis, atsižvelgiant į sektos naudą ir žalą:
    • Prevencija šlapimo nelaikymas: NNT iš 19.
    • Gimdos prolapsas (gimdos prolapsas): NNT iš 2 (apskaičiavo žurnalistas).
    • Nevaisingumas: NNH iš 8
    • Persileidimai: 70 NNH
    • Negyvi gimimai: 1,138 XNUMX NNH
    • Placenta praevia (netinkama placentos (placentos) padėtis; šiuo atveju jis yra lizdas šalia gimdos kaklelio ir apima visą ar dalį gimdymo kanalo): NNH iš 492
    • Gimdos plyšimas (gimdos ašarojimas): NNH iš 543
    • Astma liga in vaikystė: NNH iš 164.
    • Nutukimas sulaukus penkerių metų: 3,030 NNH (skaičiuojant žurnalistui).