Širdies aritmijos: ar dar kažkas? Diferencinė diagnostika

Įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00-Q99).

  • Papildomi (viršskaitiniai) laidumo keliai (Wolffo-Parkinsono-White'o sindromas, WPW sindromas; AV mazgo pakartotinė tachikardija, AVNRT).
  • Širdies vitija (įgimta širdis defektai).
  • Jonų kanalų sutrikimai
    • Brugada sindromas - klasifikuojamas kaip „pirminės įgimtos (įgimtos) kardiomiopatijos“ ir ten vadinamieji jonų kanalų sutrikimai; 20% ligos atvejų yra autosominė dominuojanti SCN5 mutacija genas; Būdingi yra sinkopė (trumpas sąmonės praradimas) ir širdies sustojimas, kuris pirmiausia atsiranda dėl širdies aritmijos pavyzdžiui, polimorfiniai skilvelinė tachikardija or skilvelių virpėjimas; šia liga sergančių pacientų, matyt, yra visiškai širdis sveikas, tačiau paauglystėje ir ankstyvame amžiuje jau gali patirti staigią širdies mirtį (PHT).
    • Įgimtas ilgojo QT sindromas (LQTS) - priklauso jonų kanalų ligų (kanalopatijų) grupei; širdis liga su patologiškai pailgėjusiu QT intervalu elektrokardiogramma (EKG); liga yra įgimta (paveldima) arba įgyta, paprastai dėl nepageidaujamos reakcijos į vaistą (žemiauŠirdies aritmija dėl narkotikai„); gali vadovauti iki staigios širdies mirties (PHT) šiaip sveikiems žmonėms. Pastaba: QTc ribinė vertė yra 480 ms; ilgo QT patikra turėtų būti atliekama nuo 460 ms QTc, jei įvyko kliniškai įtartina sinkopė (-ės).

Kvėpavimo sistema (J00-J99)

Kraujas, kraujo formavimo organai - imuninė sistema (D50-D90).

  • Anemija (mažakraujystė) → tachikardija (per dažnas širdies plakimas:> 100 dūžių per minutę).

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

Širdies ir kraujagyslių sistema (I00–99).

  • Atrioventrikulinė grįžimas tachikardija per priedų kelią (AVRT).
  • Bradikardinės aritmijos (širdies susitraukimų dažnis: <60 dūžių per minutę):
    • Bradiaritmija absoluta
    • Aukštesnio laipsnio, tavoatrialiniai ir atrioventrikuliniai blokadai.
    • Karotidinio sinuso sindromas (miego sinuso sindromas; sinonimai: padidėjusio jautrumo miego sinuso sindromas (HCSS), padidėjusio jautrumo miego miego sinuso sindromas) - hiperaktyvus miego sinuso refleksas, bradikardijos ir trumpalaikės asistolijos priežastis (visiškas elektrinių ir mechaninių širdies veiksmų nutraukimas daugiau nei 2 sekundės; esant miego miego sinuso sindromui: 6 sekundės arba kraujospūdžio sumažėjimas mažiausiai 50 mmHg sistolinio) / ūminis kraujotakos sustojimas su sinkopaliniais simptomais; padidėjusį miego miego sinusų jautrumą galima nustatyti 20% visų vyresnių nei 60 metų pacientų, tačiau mažiau nei 1% pacientų turi aptinkamą miego sinuso sindromą
    • Sinusinis mazgas sindromas kalbant apie bradikardija-tachikardija sindromas, jei taikoma.
  • Cor pulmonale - dešiniojo širdies skilvelio (pagrindinės kameros) išsiplėtimas (išsiplėtimas) ir (arba) hipertrofija (padidėjimas) dėl plaučių hipertenzijos (slėgio padidėjimas plaučių kraujotakoje: plaučių arterijos vidutinis slėgis (mPAP) ramybės būsenoje) - normalus mPAP yra 25 ± 14 ir neviršija 3 mmHG), o tai gali būti dėl įvairių plaučių ligų
  • Išsiplėtęs kardiomiopatija (širdies raumens liga) - sistolinio siurblio disfunkcija su kardiomegalija (širdies padidėjimas) miokardo (širdies raumuo)) ir sutrikusi išstūmimo frakcija (EF; išstūmimo frakcija).
  • Endokarditas (vidinio širdies dangalo uždegimas).
  • Skirtingos kilmės širdies ligos
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
  • Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
  • Vainikinių arterijų liga (CAD; vainikinių arterijų liga).
  • Plaučių embolija
  • Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
  • Miokarditas (širdies raumens uždegimas)
  • Perikarditas (perikardo uždegimas)
  • Reumatiniai karščiavimas (sinonimas: streptokokas reumatas); reaktyvi liga, kuri paprastai pasireiškia užsikrėtus A grupe streptokokai (Lancefieldo klasifikacija).
  • Ligos sinuso sindromas (sinusinis mazgas liga).
    • Sinusinė bradikardija (<60 širdies plakimų per minutę), SA blokada (sinuatrialinė blokada), sinuso areštas (sinusinis mazgas areštas).
    • Bradikardijos-tachikardijos sindromas, bradikardinės širdies plakimo fazės (<60 dūžių per minutę), pakaitomis su tachikardinės fazėmis (> 100 dūžių per minutę); tai dažnai siejama su nepakankamu greičio padidėjimu fizinio krūvio metu (chronotropinis nekompetencija)
  • Tachikardinės aritmijos (širdies susitraukimų dažnis:> 100 dūžių per minutę).
  • Prieširdžių plazdėjimas
  • Prieširdžių virpėjimas (VHF)

Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).

  • Laimo ligos *
  • Bruceliozė (Malta karščiavimas) * - infekcinė liga, perduodama gyvūnams žmonėms.
  • Dengės karštinė *
  • Geltonoji karštligė *
  • Gripas (gripas) *
  • Stabligė (stabligė) *
  • Typhoid * - sunki infekcinė liga viduriavimas.

* bradikardija

burna, stemplė (maisto vamzdis), skrandisir žarnos (K00-K67; K90-K93).

Raumenų ir kaulų sistema ir jungiamasis audinys (M00-M99).

  • Eozinofilinė granulomatozė su poliangiitu (EGPA), buvęs Churgo-Strausso sindromas (CSS), (sinonimai: alerginis granulomatozinis angiitas; Churgo-Strausso granulomatozė; Churgo-Strausso sindromas).
  • Skirtingos kilmės reumatinės ligos
  • Reumatoidinis artritas - lėtinė uždegiminė daugiasisteminė liga, dažniausiai pasireiškianti sinovitas (sinovijos membranos uždegimas).
  • Sarkopenija (raumenų silpnumas ar raumenų išsekimas).
  • Sjögreno sindromas - autoimuninė liga (per didelė ŽIV reakcija) imuninė sistema prieš paties kūno audinius) iš kolagenozių grupės, kuri sukelia lėtinę uždegiminę ligą arba sunaikina egzokrinines liaukas, dažniausiai pažeidžiamos seilių ir ašarų liaukos.
  • Scleroderma - retų ligų, susijusių su oda, grupė jungiamasis audinys sukietėjimas oda.
  • Vaskulitidai - uždegiminės reumatinės ligos, kurioms būdingas polinkis į (dažniausiai) arterijos uždegimą kraujas laivai.

Neoplazmos - naviko ligos (C00-D48).

  • Feochromocitoma - neuroendokrininė liga (pažeidžianti nervų sistema) katecholaminą gaminantis antinksčių smegenų chromaffino ląstelių navikas (85 proc. atvejų) arba simpatinės ganglijos (nervinė virvė, einanti palei stuburą krūtinės ląstoje).dėžė) ir pilvo (skrandis) regionai).
  • Plazmocitoma (išsėtinė mieloma) → hiperkalcemija (naviko sukelta hiperkalcemija (kalcis perteklius) (TIH)) - kalcio koncentracija serume> 3.5 mmol / l = hiperkalceminė krizė: poliurija (padidėjęs šlapinimasis), ekssikozė (dehidratacija), hiperpireksija (didelis karščiavimas: aukštesnė nei 41 ° C), širdies ritmo sutrikimai, silpnumas ir mieguistumas bei mieguistumas. koma.

Psichika - Nervų sistema (F00-F99; G00-G99).

Simptomai ir nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)

  • Karščiavimas
  • Cachexia - organizmo nykimas (išsekimas) dėl gilaus vienos ar daugiau organų funkcijų sutrikimo.
  • Meteorizmas (meteorizmas)
  • Sinusinė bradikardija
  • Sinusinė tachikardija
  • Sinkopė (trumpas sąmonės netekimas) - aritmija dažniausiai atsiranda netrukus po alpimo. Pacientams, sergantiems
    • Mažos rizikos (CSRS) pusė rimtų aritmijų išryškėjo per pirmąsias 2 valandas po patekimo į skubios pagalbos skyrių.
    • Vidutinio sunkumo ir didelės rizikos per 6 valandas.

    3.7% pacientų, kuriems yra sinkopė, per 1 mėnesį nuo sinkopės yra aritmiški.

Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - lytiniai organai) (N00-N99).

  • Ūminis inkstų nepakankamumas
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas (inkstų silpnumas; procesas, dėl kurio lėtai progresuoja inkstų funkcijos mažėjimas)
  • Klimakterinis (menopauzė; moterų menopauzė).

Traumos, apsinuodijimai ir kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98).

  • Politrauma
  • Šokas, nepatikslintas
  • nudegimai
  • Apsinuodijimai

Kitos diferencinės diagnozės

  • Vaikai, paaugliai → kvėpavimo sinusų aritmija (RSA) - fiziologinis širdies susitraukimų dažnio svyravimas dėl kvėpavimo (sinchroninis kvėpavimo pulso svyravimas):
  • Vyresnis amžius → bradikardija
  • Prasta mityba → Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos): kalis, Magnis, kalcio.
  • Stimuliatoriai:
    • Kofeino vartojimas
    • Alkoholis
    • Tabakas (rūkymas)
  • Narkotikų vartojimas:
    • kokainas
  • Fizinė veikla
    • Varžybų sportininkai → bradikardija
      • Profesionalūs Amerikos futbolininkai - 5.5 karto padidėjusi prieširdžių virpėjimo rizika (pakoreguotas šansų santykis, ARBA: 5.5; 95% pasitikėjimo intervalas: 2.0-15.4)
  • Psichosocialinė situacija
    • Nerimas
    • Susijaudinimas
    • Stresas

Vaistas

aplinkos stresas - intoksikacijos (apsinuodijimai).

  • Skirtingos genezės apsinuodijimai

toliau