Aneurizma: chirurginė terapija

1-oji tvarka aneurizmoslaivai tiekiantis smegenys.

  • Karpymas - atvira mikrochirurginė operacija, kai atidarius kaukolę, aneurizma prie kaklo yra izoliuota titano segtuku

1-oji krūtinės aortos tvarka aneurizmos.

Įprastinė chirurgija su krūtinės ląstos (krūtinės) atidarymu per sternotomiją (išilginis krūtinkaulio skersinis pjūvis) naudojant širdies ir plaučių aparatą (HLM); galimos šios procedūros:

  • Aortos lanko pakeitimas - dalinis / pilnas aortos lanko pakeitimas.
  • Kompozicinis pakeitimas - kombinuotas aortos vožtuvas ir aortos kraujagyslių protezavimas.
  • Deivido operacija - kraujagyslių protezo naudojimas ir aortos vožtuvas.
  • Suprakoronarinis pakaitalas - kraujagyslių protezo įterpimas virš angos vainikinės arterijos; aortos vožtuvas prireikus pakeisti.

1-oji pilvo aortos tvarka aneurizmos (AAA).

  • Intervencinė procedūra (žr. EVAR žemiau), įterpiant stento protezą („kraujagyslių stentą“) arba įprastinė chirurgija su pilvo atidarymu ir kraujagyslių protezo įsiuvimu:
    • Pacientai, kuriems dėl amžiaus ir gretutinių ligų (gretutinių ligų) atsisakyta atviros aneurizmos taisymo (OAR), gali būti gydomi endovaskulinės aneurizmos taisymu (EVAR) - minimaliai invazine procedūra.
    • Pacientams, turintiems mažos rizikos profilį, konkuruoja du metodai - EVAR ir atviroji chirurgija.
    • Po endovaskulinio gydymo, norint nustatyti komplikacijas (endoleakus ar stento migracija), reguliarus stebėsenastento rekomenduojamas protezavimas. Stentas protezų atviros normos yra 93-98%.
  • Nurodymas nepertraukiamu AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (vyrai); > 4.5 cm (moterys).

Operacinės aortos disekcijos priemonės

Stanfordas A = DeBakey I / II tipas (80%) Stanfordas B = III tipo „DeBakey“ (20%)
Lokalizavimas Kylanti aorta (kylanti aorta) arba aortos arka Mažėjanti aorta (mažėjanti aorta)
Chirurgijos indikacija > 55 mmPastaba: Daugiau nei pusė krūtinės aortos išpjovimų būna mažesnio nei 55 mm skersmens
Simptomai
  • Sunki krūtinės ląstos dalis skausmas, klajojo.
  • Spindulys tarp pečių ašmenų, nugaros ir pilvo srityje.
Terapija
  • Absoliuti operacijos indikacija!
  • Kraujospūdžio sumažėjimas
  • B tipo skrodimas be komplikacijų:
    • Konservatyvus (chirurginis mirtingumas yra didesnis nei savaiminio plyšimo rizika).
    • Nuoseklus kraujospūdžio mažinimas!
    • Širdies ir kraujagyslių gydymas rizikos veiksniai.
  • Chirurgija (žr. Aukščiau), jei neišvengiamai kyla komplikacijų:
    • Malperfuzija (sumažinta kraujas srautas).
    • Neurologiniai simptomai
    • Hematotoraksas (kaupimas kraujas krūtinės ląstoje).
    • Klaidingo spindžio padidėjimas> 6 cm
Mirtingumas (mirtingumas, susijęs su bendru šia liga sergančių žmonių skaičiumi).
  • Be operacijos: 30–80% per 24 val.
  • Su OP: 15-20% po 1 mėnesio
  • Be operacijos: po 10 metų 1%
  • Su OP: 20% po 1 mėnesio

Daugiau patarimų

  • Mažos nenutrūkstamos intrakranijinės aneurizmos („ kaukolė„) Nebūtinai reikia apdoroti, jei skersmuo neviršija 7 mm. Tokiais atvejais plyšimo rizika yra labai maža, gerokai mažesnė nei 1%. Minianeurizma sergantys pacientai vis tiek gali tikėtis 19.40 gyvenimo metų sveikatai (Kokybiškai pakoreguoti gyvenimo metai, QALY) su strategija, kurios nebuvo terapija arba prevenciniai tolesni veiksmai. „Ritinio“ gydymo sprendimas (neurochirurginis angiografijapagalbinė endovaskulinė embolizacijos procedūra) lėmė 17.53 QALY.
  • Vėliau atlikta operacija pablogina išgyvenamumą: Anglijoje (vyrai: 63.8 mm; moterys: 61.7 mm), pilvo aortos aneurizma yra operuojamas žymiai vėliau nei JAV (vyrai: 58.2 mm; moterys: 56.3 milimetrai mm), todėl mirtingumas (mirtingumas) yra tris kartus didesnis nei JAV: šansų santykis 3.60 (3.55-3.64).
  • Endovaskulinė aneurizma pašalinimas Yra žinoma, kad (EVAR; endovaskulinės aneurizmos taisymas) naudojant stento transplantato („kraujagyslių stento“) sistemas yra susijęs su žymiai mažesniu perioperaciniu mirtingumu (mirtingumas per chirurginę procedūrą) nei atviros operacijos. Šis išgyvenimo pranašumas išliko maždaug trejus metus, po to išgyvenamumas abiejose grupėse buvo išlygintas, kaip tai galėjo įrodyti didelio tyrimo ilgalaikiai rezultatai (stebėjimo laikotarpis: maks. 8 metai).
  • Pilvo aortos aneurizma (AAA): endovaskulinės aneurizmos atstatymo (EVAR) palyginimas su aneurizmos atstatymu (OAR):
    • 30 dienų mirtingumas: EVAR maždaug 1.5%, palyginti su OAR, maždaug 4.7%.
    • Po 3 metų: abiejų procedūrų mirtingumas maždaug 19.9%; pakartotinės intervencijos: EVAR 6.6%, palyginti su OAR 1.5%.
  • Pilvo aortos aneurizmos: ilgalaikio tyrimo metu ilgą laiką atvira operacija (OAR) buvo pranašesnė už EVAR. Tai siejama su tuo, kad kraujagyslių protezai ilgainiui yra labiau linkę į komplikacijas. Praėjus šešiems mėnesiams, EVAR mirtingumo (mirtingumo pranašumų) nauda nebuvo nustatyta. Tolimesnėje eigoje mirtingumas (mirtingumas) toliau didėjo ir reikšmingumo lygį pasiekė maždaug aštuntaisiais metais. Po vidutiniškai 12.7 metų mirtingumas dėl visų priežasčių po EVAR buvo 25% didesnis (pakoreguotas rizikos koeficientas 1.25; 1.00-1.56). Su aneurizma susijęs mirtingumas buvo net beveik 6 kartus didesnis (pakoreguotas rizikos koeficientas 5.82; 1.64-20.65).