Yra daugybė chirurginių galimybių palengvinti ligos simptomus ir pasekmes osteoartrito ir taip žymiai pagerinti gyvenimo kokybę. Šios terapijos galimybės rodo kelio sąnario artrozės (gonartrozės) galimybes:
- Simptominiai chirurginiai sąnario išsaugojimo metodai:
- Plovimas * (drėkinimas kelio sąnarys).
- Skutimosi (audinio pakaitalų gavimo technika).
- Nušalinimas * (žaizdos lovos reabilitacija pašalinant nekrozines ir fibrinines dangas).
- Kaulus stimuliuojantys chirurginiai metodai (čiulpų stimuliacija):
- „Pridie“ gręžimas - bakstelėjimas kremzlė defektai prasiveržti per pagrindinį kaulų sluoksnį ir leisti sudygti kraujas laivai ir tokiu būdu audinių regeneracija pakeičiant kremzlė (pakaitinio audinio gavimo technika).
- Mikrodalinimas - mažo kaulo defekto įvedimas, norint suveikti remonto mechanizmais jungtyje su kremzlė žala (pakaitinio audinio gavimo technika).
- Šlifavimas - atliekant artroskopija (sąnario artroskopija), defekto srityje likusi kremzlė pašalinama pjaustytuvu iki subchondrinio kaulo sluoksnio (radiologiškai atpažįstamas kaulo „sukietėjimas“ po sąnario kremzlės paviršiumi). Šiame procese, panašiai kaip mikrolaužant, išplaunamos mezenchiminės kamieninės ląstelės (MSC) iš kaulų čiulpai iš subchondrinio kaulo į defekto sritį; Indikacija: neapribota kremzlės pažeidimas.
- Išplėstinės terapijos galimybės:
- Sąnario paviršiaus atstatymas (esant kremzlės defektams> 1 cm²).
- autologinis chondrocitas transplantacija (ACT; sinonimai: autologiniai kremzlės transplantacija; autologinių chondrocitų ląstelių transplantacija) - atliekant du chirurginius žingsnius, pirmiausia surenkami paties paciento chondrocitai (kremzlės ląstelės), kultivuojami ex vivo ((lot. „už gyvųjų ribų“), o po to, atliekant antrą atvirą operaciją, implantuojami, t. Standartinė procedūra yra susijusi su matrica transplantacija (MACI), kuriame chondrocitai taikomi a Kolageno medžiagą laboratorijoje. Ateityje procedūra gali būti prekiaujama kaip pažengęs terapija vaistinis preparatas (ATMP). Europos vaistų agentūra (EMA) suteikė patvirtinimą simptominiams šlaunikaulio kondilo (distalinio sąnarinio proceso (kondilo) sąnario kremzlės defektams taisyti). šlaunis kaulas (šlaunikaulis)) ir girnelė (kelio kaukė) iki 10 cm2. Indikacijos: trauminis ar degeneracinis sąnarių kremzlių pažeidimas; izoliuoti kremzlės pažeidimai su stabiliais defektų kraštais Tinkami paciento parinkimo parametrai yra šie:
- Defekto dydis:> 2.5 cm² jauniems aktyviems pacientams, kitaip> 3-4 cm².
- Defekto tipas: izoliuotas arba židinio kremzlės pažeidimas.
Neigiami prognozuojantys rezultatus:
- Moterų lytis, vyresnis amžius, ilgai trunkantys skundai, daugybė ankstesnių operacijų, daugybinių defektų buvimas, patellofemoralinė vieta (skyrius tarp girnelės ir šlaunikaulio duobės).
- Osteochondralinis transplantacija (UŠT) - autologinio ar alogeninio transplantato (kremzlės-kaulo transplantato) naudojimas gydant defektus.
- autologinis chondrocitas transplantacija (ACT; sinonimai: autologiniai kremzlės transplantacija; autologinių chondrocitų ląstelių transplantacija) - atliekant du chirurginius žingsnius, pirmiausia surenkami paties paciento chondrocitai (kremzlės ląstelės), kultivuojami ex vivo ((lot. „už gyvųjų ribų“), o po to, atliekant antrą atvirą operaciją, implantuojami, t. Standartinė procedūra yra susijusi su matrica transplantacija (MACI), kuriame chondrocitai taikomi a Kolageno medžiagą laboratorijoje. Ateityje procedūra gali būti prekiaujama kaip pažengęs terapija vaistinis preparatas (ATMP). Europos vaistų agentūra (EMA) suteikė patvirtinimą simptominiams šlaunikaulio kondilo (distalinio sąnarinio proceso (kondilo) sąnario kremzlės defektams taisyti). šlaunis kaulas (šlaunikaulis)) ir girnelė (kelio kaukė) iki 10 cm2. Indikacijos: trauminis ar degeneracinis sąnarių kremzlių pažeidimas; izoliuoti kremzlės pažeidimai su stabiliais defektų kraštais Tinkami paciento parinkimo parametrai yra šie:
- Sąnarinės pertvarkos osteotomija (sinonimas: korekcinė osteotomija) - chirurginė procedūra, kurios metu nupjaunamas kaulas (osteotomija), siekiant atkurti normalią kaulų, sąnarių ar galūnių anatomiją.
- Sąnario paviršiaus atstatymas (esant kremzlės defektams> 1 cm²).
- Sąnario endoprotezas * * (pvz., Kelio sąnario endoprotezavimas / dalinė kelio sąnario endoprotezavimas / bendra sąnario endoprotezavimas (dirbtinis viso sąnario, ty kondilės ir lizdo pakeitimas); komplikacijų dažnis, taip pat mirtingumas (mirtingumas) po dalinio kelio sąnario endoprotezavimas yra mažesnis nei po bendros sąnario endoprotezavimo; dalinės kelio sąnario endoprotezavimo trūkumas yra tas, kad ją reikia pakeisti anksčiau nei bendrą sąnario endoprotezavimą.
* Daugybė tyrimų rodo, kad terapiniam gydymui negalima nustatyti jokios naudos artroskopija plovimas ir, jei reikia, papildomas pašalinimas, palyginti su neaktyvia lyginamąja intervencija (pvz., nėra dokumentuota veiksmingumo senyviems pacientams, kuriems yra lengvas gonartrozė (kelio sąnarys osteoartrito)). * * Klausimas, ar sąnario endoprotezavimas yra nurodomas, sprendžiamas ne tik dėl rentgenogramos, bet dėl paciento simptomų ir kančios lygio.
