Periferinės arterijos liga: chirurginė terapija

Gairių rekomendacijos [S3 gairės]:

• Revaskuliarizacijai pirmenybė turėtų būti teikiama endovaskuliniam gydymui (atliekamas per kraujas laivai - taip sakant iš vidaus), jei trumpuoju ir ilguoju laikotarpiu galima pasiekti tą patį simptominį pagerėjimą, kaip ir kraujagyslių chirurgijoje. (A rekomendacijos laipsnis, 1 įrodymų klasė) Pastaba: TASC-A ir TASC-B pažeidimams rekomenduojamas endovaskulinis gydymas, kurio atvirumas yra didelis. TASC-C ir TASC-D pažeidimams rekomenduojamas atviras chirurginis gydymas (žr. Toliau).
• Pacientams, sergantiems kritine išemija, įplaukos ir vėlesni nutekėjimo pažeidimai turėtų būti gydomi intervencinėmis priemonėmis terapija kai tik įmanoma. (A rekomendacijos laipsnis, 2 įrodymų klasė).
• Stentų implantavimas kryžminių jungtinių indų segmentuose (dažnas šlaunikaulio arterija, poplitealinė arterija) paprastai nenurodoma. (Konsensuso rekomendacija)
• Stentų implantavimas tarp sąnarių kraujagyslių segmentuose gali būti svarstomas kritinės galūnių išemijos stadijoje, gresiant galūnių netekimui ir kitų terapinių galimybių trūkumui. (Konsensuso rekomendacija)
• Pacientams, kuriems yra protarpinis šlubumas, prižiūrimos mankštos programos, skirtos pėsčiųjų atstumui padidinti (žr Terapija“Žemiau) yra panašiai veiksmingi kaip endovaskulinės ar kraujagyslių operacijos. (1 įrodymų klasė)
• Pacientams, kuriems yra kritinė galūnių išemija (CLI), pirmenybė turėtų būti teikiama endovaskuliniam gydymui, jei trumpuoju ir ilguoju laikotarpiu galima pasiekti tą patį simptominį pagerėjimą, kaip ir kraujagyslių chirurgijoje. (A rekomendacijos laipsnis, 2 įrodymų klasė).
• Šuntavimo operacija:
  • Administracija antitrombocitinių medžiagų periferinio šuntavimo operacijoje reikia pradėti prieš operaciją. Jis turėtų būti tęsiamas po chirurginių ar hibridinių procedūrų ir, jei nėra kontraindikacijų, turėtų būti tęsiamas ilgai. (A rekomendacijos laipsnis, 1 įrodymų klasė).
  • Administracija nefrakcionuoto heparinas reikia pradėti prieš pat kraujagyslių spaustukus visiems pacientams. Antikoaguliaciją reikia palaikyti kartojant boliusą administracija perioperaciškai. (Konsensuso rekomendacija)
  • Kai sukuriami šlaunikaulio-poplitealo aplinkkeliai, didysis saphenous venas (jei įmanoma, susideda iš vieno segmento) turėtų būti naudojamas tiek protarpinio šlubavimo, tiek kritinės išemijos atvejais, nes jis yra pranašesnis už alternatyvią apeinančią medžiagą. (Supragenual: A rekomendacijos laipsnis, 1 įrodymų klasė; Infragenual: A rekomendacijos laipsnis; 4 įrodymų laipsnis).
  • Esant kritinei išemijai, suprapoplitealiniai aplinkkeliai turėtų būti atliekami iš autologinių venas nes jų ilgaamžiškumas yra žymiai didesnis nei protezuojančių aplinkkelių. (A rekomendacijos laipsnis, 1 įrodymų klasė).

Operacijos indikacijos (revaskuliarizuojančios procedūros):

• PAVK III ir IV etape

1-oji tvarka

• Perkutaninė transluminalinė angioplastika (PTA) - taikant šį metodą paveiktas indas iš vidaus išsiplečiamas baliono kateteriu ir, jei reikia, laikomas atidarytas su atrama (vadinama stento) (stentavimas); Indikacija: ilgalaikiai šlaunikaulio-poplitealiniai pažeidimai. Kai laikomasi TASC II kriterijų, intervenciniai rezultatai bent jau vidutinės trukmės laikotarpiu yra palyginami su kraujagyslių chirurgijos rezultatais. Pastaba: po perkutaninės revaskuliarizacijos, DAPT (dviguba antitrombocitinė terapija; iš pradžių rekomenduojama skirti tik vieną mėnesį; po chirurginės revaskuliarizacijos antitrombocitinę monoterapiją galima pradėti nedelsiant [2017 m. ESC gairės].
• Šuntavimo operacija - aplinkkelio grandinės sukūrimas naudojant anksčiau surinktą venas.
• Amputacija („Ultima Ratio“)

Galvos pavojaus įvertinimas amputacija nustatant transkutaninį dalinį slėgį deguonis (pO2).

Pastaba: FDA informacija apie paklitakselio- balionų ir paklitakselį atpalaiduojančių stentų gydymas periferinių arterijų ligai gydyti: padidėjęs mirtingumas (mirštamumas). FDA galutinėse rekomendacijose nenurodė, koks yra mirtingumo padidėjimo dydis; naujas paklitakselioišleidžiantys stentai už bandymų ribų gali būti naudojami tik išimtiniais atvejais ir individualiai apsvarsčius ir išsilavinus. Pastaba: „BfArM“ tai vertina vienodai. A sveikatai paslaugų tyrimų analizė, pagrįsta Vokietijos sveikatos draudimo duomenimis iš BEK, ilgalaikis mirtingumas nebuvo padidintas paklitakselio- stentai ir balionai. Kitos nuorodos

• Pacientams, sergantiems periferinių arterijų liga (PAVD) ir kritine galūnių išemija (sumažėjusi kraujas srautas į galūnes), endovaskulinė intervencija išgelbėja pacientą nuo amputacija taip pat atvira chirurginė revaskuliarizacija (atviras kraujagyslių šuntavimas). Endovaskulinė intervencija turėjo šiuos pranašumus:
  • Po pradinės endovaskulinės terapijos pacientams buvo patogiau.
    • Ilgiau be amputacijos ir taip pat išgyveno ilgiau
    • Mažiau tikėtina, kad bus atlikta didelė amputacija / amputacija virš kulkšnies srities (virš ar žemiau kelio)