Varpos vėžys: chirurginė terapija

Diagnozė varpos vėžys turi patvirtinti biopsija (audinių pašalinimas) atliekant pleišto iškirpimą (chirurginis pleišto formos audinio skyriaus pašalinimas (iškirpimas)). Histologinis (plonų audinių) diagnozės patvirtinimas reikalingas vadovavimui, jei:

  • Kyla abejonių dėl tikslaus pažeidimo pobūdžio (pvz., NVS, metastazės (dukteriniai navikai) ar melanoma)
  • Numatomas gydymas vietiniais (vietiniais) vaistais, radioterapija ar lazerio chirurgija
  • Limfa mazgų gydymas pagrįstas priešoperacine histologine informacija (pritaikyta rizikai strategija).

Terapinis tikslas yra saugus ir nuolatinis naviko pašalinimas, turintis gerą funkcinį ir kosmetinį rezultatą. Mažiems navikams, varpos apsaugai terapija yra tikslas. Pirminio naviko terapija [1, 3; S3 gairės]

Etapas Terapija
Tis, Ta ir nedideli naviko pasikartojimai:
  • Vietinis ekscizija su saugiu atstumu su apipjaustymu ar be jo (apyvarpės apipjaustymas); intraoperacinis užšaldytos sekcijos rezekcijos ribų tyrimas.
  • Lazerio abliacija / lazeris terapija su CO2 lazeriu arba su neodimiu: itris-aliuminis-graneto (Nd: YAG) lazeris kartu su fluorescencijos diagnostika.
  • Fotodinaminė ir aktuali (paviršinė) terapija su 5-fluoruracilas (5-FU) arba 5 proc. imikvimodas kremas - tik atkreipiant dėmesį į reguliarias kontrolines biopsijas. (vietinės kontrolės rodikliai apie 50%).
  • Esant ekstensyviai dideliam galvijų karcinomai in situ, arba visuotiniam pasikartojimui (ligos pasikartojimas), tai yra visiškas smegenų galvijų pašalinimas epitelio.
T1a ir T1b etapai
  • Iškirpimas su saugiu atstumu, jei reikia, su lazeriu su apipjaustymu arba be jo; intraoperacinis užšaldytos sekcijos rezekcijos ribų tyrimas.
  • Gausūs pT1b arba daugiakuliai navikai: glansektomija (visiškas varpos (varpos) pašalinimas).
Ankstyvieji T3 navikai
  • Ankstyvieji T3 navikai su prasidėjusia geltonkūnio (erekcijos audinio) infiltracija: dalinė varpos amputacija
Gerai pažengę T3 navikai
  • Plati ar pilna varpa amputacija sukūrus tarpvietės uretrostomą (boutonniere / šlaplės tarpvietė fistulė); minimalios saugumo ribos klausimas yra reliatyvus.

Daugiau patarimų

  • Vietinis T2 navikų pasikartojimo lygis centruose yra gerokai mažesnis nei 10%; vien vietinis pasikartojimas prognozės reikšmingai nepablogina.
  • EAU gairėse šiuo metu rekomenduojama ≥ 3 mm saugumo riba [žr. Toliau].

Limfa mazgų valdymas [1; S3 linija].

Regioninio kirkšnies valdymas limfa mazgai (kirkšnies limfmazgiai) yra labai svarbus ilgalaikiam išgyvenimui! Maždaug 20% ​​visų pacientų, kurių kirkšnies limfmazgiai nėra padidėję, jau turi paslėptą metastazių (mikrometastazės: ląstelių sankaupos, kurios dydis pasiekė 0.2–2 mm, o tai yra piktybinio naviko kriterijus dėl invazinio augimo elgesio). Regioninių limfmazgių pasikartojimai vadovauti iki reikšmingo blogėjančios prognozės (5 metų išgyvenamumas 40%). Pastaba: Nuo pT1G2 stadijos invazinis limfmazgių nustatymas turėtų būti atliekamas neatsižvelgiant į tai, ar limfmazgiai jau yra apčiuopiami ar ne. Procedūra atliekama atsižvelgiant į limfmazgių apčiuopiamumą:

  • Nepalenkiamas limfmazgiai: sargybinis limfmazgis (sargybinis limfmazgis; pirmasis nusėdusių naviko ląstelių barjeras); paveikus šį limfmazgį, atliekamas visiškas pažeistos pusės kirkšnių limfmazgių pašalinimas.
  • Apčiuopiami limfmazgiai: ekskliuzinė biopsija su užšalusio pjūvio tyrimu arba, jei reikia, smulkios adatos biopsija;
    • Limfmazgių nustatymas metastazių: radikalus kirkšnies limfadenektomija su išplėstu disekcijos lauku paveiktoje pusėje, kaip terapinė priemonė.
    • Limfmazgių įrodymų nėra metastazių: abipusė modifikuota kirkšnies limfadenektomija (kirkšnies limfmazgių pašalinimas).

Pastaba: Dabar įprasta, kad invaziniai limfmazgių etapai atliekami dinamiškai sargybinis limfmazgis biopsija (DSNB) arba modifikuota limfadenektomija (limfmazgių pašalinimas), siekiant pašalinti mikrometastazes. Procedūra vėlesnėms limfmazgių situacijoms:

  • Fxed / exugcerated kirkšnies limfmazgiai (kirkšnies limfmazgiai su pokyčiais, panašiais į naviką): daugeliu atvejų visiškos metastazių rezekcijos (dukterinių navikų chirurginio pašalinimo) pirmiausia nebegalima atlikti; dėl to šio klinikinio pogrupio prognozė bloga.Neoadjuvantas chemoterapija (NAKTAS), ty chemoterapija prieš operaciją, siekiant sumažinti naviką masė, gali pagerinti prognozę.
  • Limfmazgyje yra ≥ 2 pažeisti to paties kirkšnies limfmazgiai arba kapsulės peraugimas: ipsilateralinė dubens limfadenektomija (limfmazgių pašalinimas iš dubens limfmazgių toje pačioje pusėje).