Cerclage yra viena iš chirurginių procedūrų ginekologijoje ir ją plačiąja prasme sudaro chirurginis kaklelis atvejais gimdos kaklelio nepakankamumas (nepakankamas programos uždarymas kaklelis metu nėštumas). Neskausmingas nepakankamo minkštėjimas ir sutrumpinimas kaklelis (gimdos kaklelis) gali vadovauti iki vėlumos abortas (vėlai persileidimas) arba priešlaikinis gimdymas be gimdymo ir motinos nepastebimas. Priežastys gimdos kaklelio nepakankamumas apima kylančias infekcijas, genetiškai nulemtus pokyčius jungiamasis audinys, arba priešlaikinis gimdos kaklelio brendimas dėl hormonų disbalanso. Audinių pokyčiai yra pagrindiniai gimdos kaklelio nepakankamumas turėti sudėtingą įtaką kerklage atlikimui. Yra keletas chirurginių procedūrų. Jie parenkami atsižvelgiant į klinikines situacijas:
- Profilaktinis kerklagas / ankstyvas visiškas gimdos kaklelio uždarymas (FTMV) pagal Salingą - procedūra, atliekama esant įtemptai anamnezei (trys ar daugiau vėlyvų persileidimų, taip pat priešlaikiniai gimdymai dėl gimdos kaklelio nepakankamumo) 13-16 savaitę. nėštumas.
- „Skubus cerclage“ - terapinis cerclage - procedūra atliekama, kai gimdos kaklelis (gimdos kaklelis) sutrumpėja nuo normalaus 40-50 mm iki ≤ 25 mm.
- Neatidėliotinas kerklagas - gydomasis kerklagas - procedūra atliekama priešlaikinai atsivėrus gimdos kakleliui arba išplitus amniono maišelis (vaisiaus vandenų maišelio iškritimas iš gimdos kaklelio su ankstyvo plyšimo rizika).
„Terapinis gydymas“ yra naudojamas siekiant išvengti vėlyvo persileidimas, pavyzdžiui, priešlaikinis gimdos kaklelio atidarymas arba iškritimas amniono maišelis (vaisiaus vandenų maišelio iškritimas). „Profilaktinis gydymas“ (FTMV) yra prieštaringas. Buvo įrodyta, kad tokia intervencija nesuteikė jokio pranašumo prieš sistemingą makšties sonografiją stebėsena pacientų, remiantis tik istorija. Apskritai reikia atidžiai apsvarstyti cerclage veikimą, nes nėra aiški nauda gydant, bet ypač profilaktiškai. FTMV procedūra aptariama atskirame straipsnyje.
Indikacijos (taikymo sritys)
Cerclage yra skirtas:
- Amniono maišelio prolapsas
- Gimdos kaklelio sutrumpinimas (gimdos kaklas)
- Priešlaikinis gimdos kaklelio atidarymas
Kontraindikacijos
- Bakterinė vaginozė (makšties uždegimas, kurį sukelia bakterijos, pavyzdžiui).
- kraujavimas
- praleidau Abortas - gimdos vaisiaus mirtis (IUFT; kūdikio mirtis gimdoje be „gimdymo“).
- V. a. Amniono infekcijos sindromas (angliškai: amniotic infekcijos sindromas, sutrumpintai: AIS) - intrauterinis („viduje gimda“) Infekcija, ty endogeninė, priešgimdinė ir pogimdyvinė (pasireiškianti prieš gimdymą, jam negimus ar per gimdymą) vaisiaus vandenų infekcija ir jos vaisius su sepsio rizika (kraujas apsinuodijimas) vaikui.
- Priešlaikinis membranų plyšimas
- Cervicitas (gimdos kaklelio uždegimas)
Prieš operaciją
Prieš operaciją reikia pateikti išsamų procedūros rizikos paaiškinimą. Tarp svarbiausių turinių yra priešlaikinis gimdymo sukėlimas dėl manipuliavimo, sužalojimas amniono maišelis ir padidėja infekcijos rizika. Informacija taip pat apima sėkmės perspektyvas, palyginti su konservatyviu požiūriu (be operacijos, bet intensyvi stebėsena). Norėdami planuoti procedūrą, a makšties sonografija atliekamas iš anksto (ultragarsas tyrimas naudojant keitiklį per makštį / makštį), kuris naudojamas įvertinti būklė gimdos kaklelio (gimdos kaklelis; gimdos kaklelio kanalo ilgis, plotis, vidinės gimdos kaklelio anga ?, piltuvėlio susidarymas?). Be to, atliekant sonografinį įvertinimą nėštumas fetometrija / matavimas vaisius, ty negimusiam vaikui). Prieš operaciją makšties tepinėliai (makšties tamponai) imami bakteriologiniam ar mikologiniam tyrimui, siekiant pašalinti infekcijas, tokias kaip mikozė (grybelinė infekcija) ar bakterinė infekcija. Esant teigiamam tepinėlio rezultatui, tinkamas priešgrybelinis arba antibiotikas terapija inicijuojamas pagal rezistogramą (imant atsparumas antibiotikams atsižvelgiama). Neigiamų tepinėlių atveju - profilaktinis antibiotikas administracija su amoksicilino (3 x 2 g / d iv) arba cefalosporinai (egeg, cefazolino 3 x 1.5 g / d iv). Be to, uždarykite stebėsena taip pat atliekami laboratoriniai uždegiminiai parametrai (pvz., CRP, C reaktyvus baltymas). Avariniu atveju atliekant vaisto tokolizę (darbo slopinimą).
Chirurginės procedūros
Cerclage gali būti atliekamas pagal bendrą anestezija ( 'bendroji nejautra„) Arba stuburo anestezija (stuburo forma regioninė nejautra). Procedūros metu pacientas yra litotomijos padėtyje: ji guli ant nugaros sulenktomis kojomis ties klubų sąnarys 90 °, sulenkus kelius, o apatinės kojos remiasi į atramas taip, kad kojos būtų išskirstytos maždaug 50 ° -60 °. Dezinfekavus chirurginę zoną, pacientas uždengiamas steriliomis užuolaidomis. Speculų pagalba (ginekologinis instrumentas; naudojamas makštei išskleisti, taip padarant makštį oda o gimdos kaklelis matomas ir prieinamas) ir organus sugriebiančias žnyples, chirurgas atidengia arba ištiesina gimdos kaklelio gimdą. Yra du būdai atlikti cerclage:
- McDonald's metodas - Vadinamuoju „be kraujo“ McDonald's metodu, a tabakas maišo siuvimas per gimdos kaklelį dedamas neįsiurbiamu (netirpstančiu) siūlu. Chirurgas pradeda 12 val., O siūlę per audinį perduoda 9, 6 ir 3 val., Tada vėl išsiuvinėja 12 val. Tada ši siūlė sujungiama ir tvirtai uždaroma, o gautos galai tabakas maišo siuvimas yra ilgas, kad būtų lengviau jį pašalinti. Galiausiai makštis dezinfekuojama PVP jodas tirpalas.
- Metodas pagal Širodkarą - taikant „kruviną“ metodą pagal Širodkarą, siūlas perduodamas tiesiai po makšties oda apgaubiantis gimdos kaklelį. Šiuo tikslu makšties skilimas maždaug 2-3 cm oda ant priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio sienos yra būtina. Tai dar vadinama priekine ir užpakaline kolpotomija (makšties pjūvis). Chirurgas pradeda stumdamas pūslė per specululį 12 val., t. y. neįsisavinamas siūlas ten įkišamas ir atliekamas 6 valandą (ty priešingoje pusėje), siūlas vieną kartą perduodamas kairėje pusėje ir dešinėje pusėje, kad siūlė eina abiejose gimdos kaklelio angos pusėse. Tada du siūlės galai, išnešti 6 valandą, yra tvirtai mazguojami ir uždaromos priekinės ir užpakalinės kolpotijos. Vėlgi, siūlės galai paliekami ilgi, o chirurginė sritis dezinfekuojama PVP jodas tirpalas.
Po operacijos
Po operacijos atidžiai stebėkite būklė nėštumo (sonografija) ir laboratorinių uždegiminių rodiklių (pvz., CRP, C-reaktyvaus baltymo) reikšmės. Chirurgijos sritis turėtų būti kontroliuojama ir būklė gimdos kaklelio gimdos, kurią įvertino makšties sonografija. Antibiotikas terapija tęsiama, o bet kokia pradėta tokolizė (gimdymo slopinimas) taip pat turėtų būti tęsiama ne ilgiau kaip 48 valandas po operacijos. Cerclage išleidžiamas paprastai po 37-osios nėštumo savaitės. Ankstyvo cerclage pašalinimo priežastys yra atsparus gimdymui arba kolpitas ar cervicitas.
Galimos komplikacijos
- Išprovokuoti priešlaikinį gimdymą
- Vaisiaus infekcijos sindromas, kurio retos pasekmės gali būti endotoksinas šokas (sisteminių medžiagų išsiskyrimas, kurios vadovauti kraujotakos kolapsas ir organų nepakankamumas) arba sepsis (kraujas apsinuodijimas).
- Sunkumas anestezija (anestezija ir anestezija).
- Priešlaikinis membranų plyšimas
- Vesicovaginalinis fistulė - Nepiologinis makšties ir šlapimo ryšys pūslė dėl audinių chirurginio sužalojimo.
