Terapiniam gydymui a bursitas (bursitas), galima išskirti chirurgines ir konservatyvias procedūras. Tinkamos procedūros pasirinkimas čia priklauso nuo įvairių veiksnių. Iš esmės uždegiminis procesas gali pasireikšti bet kurioje žmogaus kūne esančioje bursoje (bursos maišelyje). Už terapija, nepaprastai svarbu atsižvelgti į atitinkamos bursos vietą ir struktūrą. Bursa yra plyšio formos ertmė, užpildyta skysčiu, todėl gali sumažėti esama slėgis audinyje. Dėl to padidėjusio slėgio apkrovos vietose bursa yra lokalizuota kaulų ir raumenų sistemoje. Slėgio apkrovos sumažinimas grindžiamas bursa struktūra, susidedančia iš išorės jungiamasis audinys sluoksnis ir vidinis sinovinis sluoksnis. Viena iš sinovinio sluoksnio funkcijų yra išskirti sinoviją („sinovijos skystis„), Kad skysčio pagrindu būtų galima sumažinti slėgio apkrovą. Bursitas gali atsirasti dėl įvairios patogenezės (ligos vystymosi). Nors bursae (daugiskaitos bursa) skiriasi anatomine vieta, jie vis tiek paprastai atlieka panašią funkciją, todėl chirurginės terapinio gydymo procedūros yra labai panašios.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Bursitas - chirurginė priemonė turėtų būti taikoma sonografiškai (in ultragarsas) patvirtinta diagnozė, kai konservatyvu terapija nepavyko. Jei yra labai ūmus patologinis reiškinys, reikia nedelsiant atlikti operaciją.
Kontraindikacijos
- Infekcinis bursitas - bakteriškai užkrėsta bursa yra kontraindikacija atliekant operaciją dėl sepsio rizikos.
- Reumatoidinis bursitas su tuo pačiu metu sinovijos uždegimu klubų sąnarys - esant šiam patologiniam radiniui, operacija neįmanoma, nes labai dažnai tenka bendrauti su klubo sąnariu ir reikalinga radikalesnė sinovialektomija (sąnario sinovinės membranos pašalinimas).
Prieš operaciją
- Antikoaguliantų (antikoaguliantų) nutraukimas - vaistų, kurie padeda slopinti krešėjimą, nutraukimas („ kraujas„) Paprastai būtina prieš atliekant operaciją. Po operacijos vaistą paprastai galima atnaujinti palyginti greitai.
- Antibiozė - administracija of antibiotikai (antibakteriniai vaistai) nurodomi prieš atliekant operaciją. Taikoma į veną vienu šūviu (vieną kartą vartojant antibiotiką).
Procedūros
Invazinis terapija bursitas paprastai nėra pirmoji gydymo linija. Paprastai pacientui pirmiausia rekomenduojama atvėsinti ir imobilizuoti paveiktą sąnarį, kad sumažėtų patinimas, susijęs su uždegiminiu procesu. Be to, priešuždegiminiai (priešuždegiminiai) narkotikai reikia naudoti lygiagrečiai, siekiant palengvinti uždegiminį procesą. Ši grupė narkotikai apima nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), iš jų ibuprofenas ir diklofenakas yra svarbiausi atstovai. Tik tada, kai šios priemonės nepavyksta, chirurginė procedūra yra būtina terapijos priemonė. Tačiau peracutinis (labai ūminė pavojinga liga) buršos uždegimas dėl sepsio rizikos nepalieka erdvės manevrams konservatyvios terapijos forma (kraujas apsinuodijimas), nes atidėjus chirurginę intervenciją, žymiai padidėja sepsio rizika.
Chirurginės procedūros
Pasirenkant chirurginio gydymo procedūrą, Bursa lokalizacija yra lemiamas veiksnys. Bursoskopija (endoskopinis bursos atspindys).
- Šis chirurginis metodas yra endoskopinė procedūra, kuri yra tinkama terapinė galimybė, ypač esant lėtiniams uždegiminiams procesams. Pagrindinis procedūros principas yra pagrįstas vidinio sinovinio sluoksnio pašalinimu. Šiuo tikslu naudojamas standartinis artroskopas.
- Skirtingai nuo klasikinės bursektomijos (bursos pašalinimas), optimali žaizdų gijimas galima pasiekti naudojant bursoskopiją. Šio skirtumo reikšmingumą galima įrodyti atliekant klinikinius tyrimus.
- Itin svarbus pasirenkant endoskopinę procedūrą yra pranašumas, kurį paveikęs pacientas gali gauti, viena vertus, iš mažesnių randai ir, kita vertus, nuo sumažėjusio nepatogumo, kai slankusis sluoksnis liko vietoje, išsaugant išorinį jungiamasis audinys Bursa sluoksnis endoskopiniu požiūriu.
Bursektomija (chirurginis bursos pašalinimas).
- Visiškas bursos pašalinimas paprastai yra standartinė procedūra, kai nepavyksta neoperacinių gydymo galimybių.
- Tačiau visiškai atidarius chirurginį bursos pašalinimą, dažnai kyla problema randai procedūra lieka ne tik kosmetikos problema, bet ir gali neigiamai paveikti pažeisto sąnario mechaniką. Be to, visiškai pašalinus, prarandama funkcija, nes sumažėja slėgio apkrova, todėl sąnarių konstrukcijos gali būti pažeistos, nes nėra bursa.
- Operacija dažnai atliekama apatinėje ir gulimoje padėtyje, kai chirurginei padėčiai labai svarbu pašalinti pašalinamos buršos vietą.
- Prieš pašalinant bursą, subcutis (žemesnis oda) nupjaunama, kol bursa gali būti pašalinta iš audinio.
- Bursos pašalinimo tikslas - pašalinti bursą nerizikuojant atidaryti bursos. Dėl šios priežasties bursos pašalinimas dažniausiai atliekamas bukai.
- Pvz., Atliekant operacijas alkūnės srityje, po procedūros plotas yra įtemptas.
Po operacijos
- Trombozė profilaktika - ypač pašalinant apatinių galūnių bursą, narkotikus trombozės profilaktika paprastai atliekamas. narkotikai šiam tikslui dažniausiai naudojamos tokios medžiagos kaip heparinas. Reikėtų atkreipti dėmesį į galimas profilaktikos komplikacijas.
- Priešuždegiminiai (priešuždegiminiai) vaistai - norint papildomai sumažinti uždegiminį procesą, vis dar taikomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
- Stebėjimas - atlikus operaciją, žaizda turi būti reguliariai tikrinama.
Galimos komplikacijos
Priklausomai nuo naudojamos procedūros, įvairių komplikacijų pasireiškimo dažnis skiriasi.
- Hematoma - hematoma (mėlynė) pasitaiko gana dažnai po endoskopinių ir įprastų procedūrų. Tai nekenksminga komplikacija.
- Nervų pažeidimas - dėl nervinių virvelių artumo gresia bent laikina (tik tam tikrą laiką trunkanti) nervų disfunkcija, kurią gali lydėti parestezijos (insensacijos).
- Kraujavimas - žala kraujas laivai negalima išvengti operacijos metu. Kraujavimas gali atsirasti, jei hemostazė nėra optimalus.
- Infekcija - pooperacinė infekcija yra galima komplikacija, tačiau ji pasitaiko labai retai, ypač atliekant endoskopines procedūras.
- Kompartijos sindromas (būklė kurioje padidėjęs audinių slėgis sumažina audinių perfuziją, kai oda o minkštųjų audinių apvalkalas yra uždarytas, dėl to atsiranda nervų ir raumenų sutrikimų arba audinių ir organų pažeidimų) - šiam patologiniam įvykiui, kai dėl kraujavimo į dėžę yra slėgio apkrova, reikia greitai sumažinti slėgį, kad būtų išvengta audinių struktūrų pažeidimo.
