Kasos uždegimas: chirurginė terapija

Ūminis pankreatitas

Tulžies pankreatitas

Jei pankreatitą sukelia paveiktas tulžies akmuo (= tulžies pankreatitas), nedelsiant ERCP („endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija“: tulžies sistemos ir kasos latako rentgenografinis vaizdas) su papilotomija (angos angos „įpjova“). papilė Vateri / gleivinės raukšlė dvylikapirštės žarnos) ir turėtų būti pašalintas akmuo. Jei klinikinė eiga leidžia, cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) turėtų būti atliekama vėliau toje pačioje ligoninėje. Šį požiūrį patvirtina tyrimo rezultatai: vėliau cholecistektomija (mediana 27 dienos), palyginti su neatidėliotina operacija (mediana po vienos dienos). Tai parodė tokį pirminio tyrimo rezultato rezultatą (readmisija dėl ūmių tulžies akmenų problemų ar mirties per šešis mėnesius): 5% ankstyvos operacijos ir 17% intervalinės operacijos. Taigi ankstyvoji cholecistektomija yra akivaizdžiai pranašesnė. Dėl pankreatito pasikartojimo (pasikartojančio pankreatito) 2% pacientų buvo operuoti nedelsiant, palyginti su 9% pacientų, kurie operuoti vėliau.

Pilvo nekrozė

Chirurginė nekrosektomija (negyvų audinių chirurginis pašalinimas) ankstyvosiose stadijose dėl sunkaus ūminio pankreatito lemia maždaug 50% mirtingumą (mirtingumą). Priešingai, konservatyvus stabilizavimas kuo ilgiau ir minimalios invazinės operacijos tik esant būtinybei lemia mažiau nei 20% mirtingumą. Išvada: turėtų būti taikoma vadinamoji pakopos strategija: Antibiotikai → drenažas - galbūt nekrosektomija.

Tokios komplikacijos kaip cistos, kraujavimas ar nekrozė gali tekti pašalinti ar nusausinti chirurginės intervencijos būdu.

Lėtinis pankreatitas

Maždaug 30–40% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, išsivysčiusioms ligos komplikacijoms reikia intervencinės ar chirurginės terapijos:

  • Uždegiminiai erdvę užimantys pažeidimai
  • Hepatocholedochuso latako (kepenų) susiaurėjimai (aukšto laipsnio susiaurėjimai) tulžis latakas) → endoskopinis stento įdėjimas (dirbtinio protezo, pvz., plastiko, įterpimas) į kasos lataką; jei tai nepagerina simptomų per 6-8 savaites → chirurginė procedūra
  • Augantys, suspaudžiantys ir pasikartojantys kasos pseudocistai po drenažo (drenažas ar patologinių ar padidėjusių kūno skysčiai).
  • Kasos latakų akmenys

Ankstyva chirurginė intervencija dėl lėtinio pankreatito gali sukelti visišką pooperacinę operaciją skausmas palengvėjimas. Be to, tyrimai rodo, kad ankstyva operacija gali užkirsti kelią pooperacijai kasos nepakankamumas.

Dvylikapirštės žarnos- nustatyta, kad konservuojanti (dvylikapirštės žarnos konservavimo) operacija padidina ilgalaikį svorio padidėjimą 3 kg (p <0.001; trys tyrimai), sumažina mediana ligoninės buvimo trukmę 3 dienomis (p = 0.009; šeši tyrimai) ir sumažina operacinę operaciją laikas (p <2; penki tyrimai), palyginti su daline duodenopankreatektomija (chirurginis dvylikapirštės žarnos ir kasa).

Pastaba: įtariant piktybinį naviką (įtariama, kad jis yra piktybinis), reikia atlikti onkologinę duodenopankreatektomiją.