Cholestazė, tulžis sąstovis, tulžies perpildymas ar cholestazės sindromas yra tulžies nutekėjimo kelių patologinis sutrikimas. Dėl to kaupiasi organizmo toksinai kepenys kad reikia pašalinti per žarnyną. Tipiškas cholastazės požymis yra gelta. Be to, yra ruda šlapimo spalva ir išmatų spalvos pakitimas. Pilvo skausmas ir niežėjimas taip pat yra dažni lydintys simptomai. Cholestazę turėtų greitai ištirti ir gydyti gydytojas.
Kas yra cholestazė?
Bile yra gaminamas kepenys o po to laikoma tulžies pūslėje. Kai reikia (pirmiausia dėl maisto dirgiklių), virškinimo sultys dabar patenka į dvylikapirštės žarnos per tulžis ortakiai. Kliniškai reikšmingas ir arti kasos. Jei tulžies nutekėjimo srityje dabar atsiranda spūstis, gydytojas kalba apie cholestazę ar tulžies sąstovį. Ši tulžies stazė laboratorijoje gali būti nustatyta anksti (pagal vadinamuosius cholestazės parametrus gama-GT, šarminę fosfatazę (AP) ir geltoną kraujas pigmentas bilirubinas). Simptomai pasireiškia tik daug vėliau.
Priežastys
Dažniausia cholestazės priežastis yra užsikimšęs tulžies akmuo. Tai paprastai atsiranda tulžies pūslėje ir gali tada migruoti. Jei tai pateikiama a tulžies latakas, cholestazė atsiranda be tipiško kolikio skausmas. Rizikos veiksniai yra dažnai cituojami „5xF“: moterys (moterys), maždaug 40 metų (keturiasdešimt), antsvoris (riebus), derlingas (derlingas) ir šviesios spalvos arba šviesus (šviesus). Deja, neskausminga cholestazė dažnai būna piktybinio kasos naviko pasekmė. Nuo šito Vėžys paprastai auga viršutinėje srityje, tada grynai mechaniškai užstoja tulžies latakus ir taip veda prie tulžies sąstovio. Kitos priežastys yra rečiau pasitaikančios. Tokie pavyzdžiai gali būti uždegiminės ligos (pvz., pirminis sklerozuojantis cholangitas, kuris dažniausiai siejamas su reumatine ar lėtinė uždegiminė žarnyno liga), randų sukibimas po operacijos (pvz., pašalinus tulžies pūslę), arba tulžies sistemos navikai (pvz., vadinamasis Klatskino navikas, turintis itin blogą prognozę).
Simptomai, skundai ir požymiai
Priklausomai nuo priežasties, cholestazė gali sukelti įvairius simptomus ir nusiskundimus. Iš pradžių cholestazė pasireiškia būdingais požymiais gelta - gelsvas oda, prakaitavimas, tamsūs ratilai po akimis ir drebulys. Šiuos išorinius simptomus lydi diskomfortas virškinimo trakte. Kaip sutrikusi inkstas funkcija, dujų susikaupimas ir pilvo skausmas pavyzdžiui, gali atsirasti sotumo jausmas. Taip pat gali atsirasti spaudimas aplinkiniams organams vadovauti staiga vėmimas. Tulžies trūkumas druskos sukelia lėtinį, dažniausiai kankinantį niežėjimą. Tai paprastai lydi kiti oda dirginimas. Kai kurie pacientai kenčia nuo neįprasto paraudimo ar egzema ant oda, kurio intensyvumas didėja ligai progresuojant. Jei cholestazė atsiranda dėl naviko ligos, ji paprastai būna neskausminga. Tačiau, jai progresuojant, gelta ir gali pasireikšti kiti pradžioje minimi simptomai. Negydant cholestazės, atsiranda tulžies pūslės perforacija. Tulžies pūslės plyšimas pasireiškia ūminiu, mėšlungiu skausmas ir sunkus pykinimas. Tulžies pūslei ištuštėjus į pilvo ertmę, pilvaplėvės tampa uždegimas. Papildomai, pankreatitas gali pasireikšti kitos sunkios ligos, kurios savo ruožtu yra susijusios su simptomais ir diskomfortu.
Kursas
Priklausomai nuo priežasties, cholestazę gali lydėti masinis skausmas, pavyzdžiui, kai tulžies latakas staiga kliudoma (ypač tulžies akmenys). Priešingai, cholestazė dėl navikų (kurie ilgą laiką trukdo kanalui) paprastai būna neskausminga. Nepaisant priežasties, cholestazė sukelia tulžies atkūrimą į kepenys. Tulžis druskos dabar nebegalima išsiskirti per tulžį, kuri nusėda odoje. Tai sukelia nepakeliamą niežėjimą. bilirubinas, kuris suteikia tulžies spalvą, dabar šalinamas per inkstus (tamsiai rudas šlapimas), o ne išmatose (nuo šviesiai geltonos iki baltos išmatos). Esant tam tikroms aplinkybėms, kepenys taip pat gali atlikti savo funkciją tik ribotai. Kiti sutrikimai (pvz., kraujas krešėjimas ar baltymai subalansuoti) gali atsirasti dėl to.
Komplikacijos
Cholestazė paprastai yra susijusi su įvairiomis komplikacijomis ir rizika. Pirma, dėl tulžies atsilikimo atsiranda kepenų perkrova, kuri kraštutiniais atvejais gali vadovauti iki nuolatinio kepenų pažeidimo arba kepenų nepakankamumas. Cholestazę taip pat paprastai lydi uždegimas tulžies latakų ir aplinkinių organų, o tai padidina perforacijos riziką, tulžies akmenys ar navikai. Jei tulžies nutekėjimas į plonoji žarna taip pat sutrinka esant cholestazei, vėliau gali atsirasti vadinamieji tulžies pūslės hidropai, kurie savo ruožtu gali vadovauti iki tulžies pūslės perforacijos. Plyšus tulžies pūslei, galima tikėtis sunkių komplikacijų. Pavyzdžiui, tuštinimasis į pilvo ertmę dažnai veda uždegimas iš pilvaplėvės, pankreatitas ir kitos sunkios ligos, kurios savo ruožtu yra susijusios su įvairiais skundais ir rizika. Gydymo metu gali atsirasti komplikacijų dėl tulžies pūslės pašalinimo. Pavyzdžiui, diskomfortas pilve, skrandžio ir žarnyno opos ar gastritas kartais pasitaiko kaip postcholescystectomy sindromo dalis, o to nepastebėjus, tai gali sukelti dar didesnį diskomfortą. Tačiau anksti išaiškinus skundus dėl tulžies pūslės, galima patikimai užkirsti kelią daugumai komplikacijų.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Cholestazė yra labai rimtas sutrikimas, kurį būtinai turi nedelsdamas išaiškinti gydytojas. Nekenksmingesniais atvejais tulžies sąstingį sukelia užsikimšęs tulžies akmuo. Tai ypač dažnai paveikia maždaug 40 metų moteris, kurios vis dar yra vaisingos, kenčia nutukimas ir dažnai turi labai šviesią odos spalvą. Kadangi užsikimšęs tulžies akmuo, be tulžies sąstovio, gali sukelti ir labai skausmingus cholikus, šiai rizikos grupei priklausantys pacientai turėtų pastebėti pirmuosius tulžies simptomų požymius. Jei cholestazė nėra lydima skausmo, apsilankymas pas gydytoją yra dar skubesnis, nes tada gali būti piktybinis kasos navikas. Kuo anksčiau tai gydo specialistas, tuo geresnė paciento prognozė. Jei cholestazė nėra gydoma laiku, tulžis dažnai atsinaujina į kepenis, neatsižvelgiant į sutrikimo priežastį. Tulžis druskos, kurio nebegalima išskirti, tada pradeda kauptis odoje, o tai siejama su nepakeliama niežuliu. Paprastai pacientai to gali išvengti laiku konsultuodamiesi su gydytoju. Pirmasis sąlyčio taškas įtarus cholestazę yra šeimos gydytojas. Ūminės cholestazės atveju taip pat galima nedelsiant apsilankyti artimiausioje ligoninėje.
Gydymas ir terapija
Priežastinis terapija tulžies pūslės obstrukcija priklauso nuo pagrindinės ligos. Jeigu tulžies akmenys, pavyzdžiui, išleidimo angą į dvylikapirštės žarnos yra išsiplėtęs (papilotomija), kad akmuo galėtų praeiti. Jei to nepakanka, akmuo paimamas endoskopiškai, naudojant krepšį. Kurso metu kaip kaltininkas turėtų būti pašalinta tulžies pūslė. Jei yra kasos navikas, jį galima pašalinti chirurginiu būdu (vadinamoji Whipple operacija). Tačiau daugeliu atvejų navikas jau neveikia, kai atsiranda pirmieji simptomai. Visą gyvenimą pratęsiantis (bet ne gydomasis) chemoterapija galima skirti. Panašūs terapiniai metodai naudojami a tulžies latakas navikas. Antibiotikai steroidai gali būti sėkmingai naudojami dėl uždegiminių priežasčių. Tačiau simptominis terapija taip pat svarbu. Pavyzdžiui, pacientai pirmiausia kenčia nuo nepakeliamo niežėjimo. Karbamidasturintys losjonai o vėsūs plovimai čia gali suteikti palengvėjimą. Sutrikusį riebalų virškinimą gali palaikyti virškinimas fermentai (enzimai) tabletės ar kapsulės pavidalu.
Perspektyva ir prognozė
Priklausomai nuo priežasties, cholestazės eiga gali būti gana skirtinga. Iš esmės cholestazė turi teigiamą prognozę. Jei gydymas pradedamas anksti, simptomai išnyksta po kelių dienų. Paprastai nėra ilgalaikių cholestazės pasekmių. Tačiau, jei simptomai atsiranda dėl rimtų būklė pavyzdžiui, naviko, prognozė nėra tokia teigiama. Naviko liga visada susijusi su tam tikra rizika, pavyzdžiui, metastazėmis, lėtinis skausmas ir radiacijos gydymo pasekmes. Pats tulžies nepraeinamumas gali būti palengvintas vaistų pagalba ir konservatyvus priemonės tokių kaip poilsis ir lovos poilsis, tačiau priežastis dažniausiai reikalauja tolesnių tyrimų ir gydymo. Prognozė yra teigiama, jei tulžies nepraeinamumas atsiranda tik dėl užsikimšusio tulžies akmens nutukimasarba patinimas. Tokiais atvejais simptomai išnyksta, kai tik pagrindiniai būklė atsitraukė. Jei skundai yra dėl Klatskin naviko ar net piktybinio kasos naviko, prognozė yra bloga. Vidutinė gyvenimo trukmė paprastai labai sutrumpėja. Gydymo sėkmė priklauso nuo paciento struktūros, pasirinktos formos terapijair daugybė kitų veiksnių.
Sekti
Kadangi pati cholestazė yra tik simptomas, tolesnė priežiūra pirmiausia grindžiama esama priežastimi. Pavyzdžiui, jei yra tik laikina obstrukcija, kurią sukelia navikas, tulžies obstrukcija atsistatys po chirurginio pašalinimo. Kitais mėnesiais pacientai turėtų turėti savo kepenų vertės, uždegimas parametrai ir cholestazės žymenys, nustatyti kraujas reguliariai, konsultuojantis su gydančiu gydytoju. Tai leidžia įvertinti kepenų parenchimos atsinaujinimą ir negrįžtamus pažeidimus. Jei cholestazė atsiranda dėl tulžies akmenų, reguliariai ultragarsas turėtų būti atliekami tyrimai, siekiant tiesiogiai aptikti naujai besiformuojančius akmenis. Jei nepavyko pašalinti cholestazės priežasties, cholestazė vėl ir vėl gali sukelti simptomus ir problemas. Vyraujantis simptomas yra gelta ir su ja susijęs niežėjimas. Tai galima gydyti vaistais pagal pareikalavimą. Net po ūminės fazės pacientai turėtų rūpintis savo kepenimis. Dideli kiekiai alkoholis ir narkotikai reikėtų vengti kepenų pažeidimo. Tai taip pat apima skausmo malšintuvai z paracetamolis. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į subalansuotą, mažai riebalų turintį maistą dieta. Kiekvienas pacientas turėtų būti mokomas apie įspėjamuosius kepenų pažeidimo ir cholestazės požymius, kad juos atpažintų. Tai apima, pavyzdžiui, odos ir skleros pageltimą, padidėjusį polinkį į infekcijas ar padidėjusį polinkį kraujuoti.
Ką galite padaryti patys
Rekomenduojamas elgesys kasdieniame gyvenime ir savipagalba priemonės kurie gali būti taikomi cholestazės ar tulžies sąstovio atveju, priklauso nuo ligos priežasčių. Atsiradus pirmiesiems tulžies sąstovio požymiams, kurie paprastai pasireiškia panašiais į gelta, reikia būtinai kreiptis į specialistą. Paprastai jis gali išsiaiškinti priežastis. Daugeliu atvejų tulžies akmenys blokuoja tulžies latakus ir sukelia labai skausmingą cholestazę. Retesniais atvejais kasos navikas palaipsniui gali neskausmingai užkirsti kelią tulžies latakams. Tai reiškia, kad neskausmingą tulžies latakų obstrukciją reikia ypač greitai išaiškinti, nes įtariama dėl agresyvaus kasos naviko, kuris veikia tik pradinėje fazėje. Papildoma terapija, skirta pašalinti cholestazės priežastį, taikymą losjonai kuriame yra karbamido odai ir vėsinantys kompresai ar kompresai gali palengvinti stiprų niežėjimą, kuris paprastai būna. Niežėjimą sukelia susikaupusios tulžies druskos, kurios išsiskiria į odą mažų kristalų pavidalu. Lygiagrečiai - neriebus dieta ir virškinimo fermentai (enzimai) gali sušvelninti sutrikusio riebalų virškinimo padarinius kaip tolesnę savipagalbą priemonės. Bet kokios savipagalbos priemonės turėtų būti vykdomos tik tuo pačiu metu. Elementari svarba yra pašalinimas tulžies sąstovio priežasties, siekiant apriboti galimą žalingą poveikį.
