Cholinerginę krizę sukelia perdozavimas cholinesterazė inhibitoriai. Jam būdingas ūmus raumenų silpnumas ir nikotinaspanašūs šalutiniai poveikiai.
Kas yra cholinerginė krizė?
Cholinerginė krizė įvyksta, kai yra perteklius acetilcholino. Acetilcholinas yra biogeninis aminas, kuris veikia kaip a neurotransmiteris kūne. neurotransmiteris yra tiek centrinėje nervų sistema o periferinė nervų sistema. Be kita ko, jis veikia nervo ir raumens galinę plokštelę, kur leidžia savanoriškai judėti griaučių raumenims. Tačiau acetilcholino taip pat atsiranda kaip signalinė medžiaga parasimpatinės ir simpatinės nervų sistemos preganglioniniuose neuronuose. Kai an Veiksmo potencialas atvyksta, acetilcholinas išsiskiria į sinapsinis plyšys. Ten jis jungiasi su vadinamaisiais cholinoceptoriais. Tai yra postsinapsinės membranos receptoriai. Prisirišimas prie receptoriaus keičia jonų pralaidumą. Šis pokytis gali sukelti slopinimą ar sužadinimą. Vėliau acetilcholinas skaldomas į acto rūgštis ir cholinas sinapsinis plyšys fermentu acetilcholinesteraze. The neurotransmiteris gaminamas tam tikrų aksonų galinėse galvutėse. Acetilcholinas gaminamas iš cholino ir acetil-CoA fermento cholino acetiltransferazės būdu ir saugomas mažose pūslelėse neuronuose.
Priežastys
Normaliomis aplinkybėmis endogeniniai sintezės procesai negali sukelti cholinerginės krizės. Pagrindinė priežastis yra acetilcholinesterazės inhibitorių perdozavimas. Fermento acetilcholinesterazės slopinimas sukelia mažiau acetilcholino skaidymąsi, dėl ko atsiranda per didelė pasiūla. Tačiau tam reikalingos mažiausiai 600 miligramų dozės piridostigminas per dieną. Grynai cholinerginės krizės dažniausiai būna retos. Dažniausiai prastai kontroliuojamiems pacientams nustatomi perdozavimo požymiai kartu su simptomais, rodančiais acetilcholino trūkumą. Gydymui naudojami acetilcholinesterazės inhibitoriai (AChE inhibitoriai) Alzheimerio liga liga. Alzheimerio liga liga reiškia progresuojančią smegenų žievės atrofiją. Tai lydi pažintinių, socialinių ir emocinių gebėjimų sumažėjimas. Nukentėjusius pacientus kamuoja užmaršumas, atmintis kalbos praradimas, kalbos supratimo stoka, kalbos sutrikimai ir užuojautos stoka. Manoma, kad acetilcholinesterazės blokatorių vartojimas padidina neuronų jaudrumą. Nors tai neišgydo ligos, tačiau palengvina simptomus.
Simptomai, skundai ir požymiai
Perdozavus, acetilcholino lieka per daug sinapsinis plyšys. Tai sukelia bendrą raumenų silpnumą. Pacientams pasireiškia dusulys dėl kvėpavimo raumenų silpnumo. Dusulį apsunkina stipri bronchų sekrecija. Dėl padidėjusios sekrecijos plaučių edema gali išsivystyti kritiniu atveju. Plaučių edema būdingas dusulys, sunkus kosulysir putotas skrepliai. Pacientus pykina ir vemia. Gausus prakaitavimas taip pat yra tipiškas cholinerginės krizės simptomas. Be to, virškinimo trakto mėšlungis ir viduriavimas gali atsirasti. Širdies plakimas sulėtėjęs ir kraujas per mažas slėgis (hipotenzija). Taip pat vadinamas sulėtėjęs širdies plakimas bradikardija medicinos terminologijoje. Cholinerginei krizei būdingi vadinamieji fascikulai. Tai yra nevalingi susitraukimai labai mažų raumenų grupių. Jie matomi tiesiai po oda, bet paprastai nesukelia jokio judesio. Daugeliu atvejų šie maži raumenų trūkčiojimai gali būti išprovokuoti prispaudus raumenį. Tačiau be šių mažų raumenų judesių gali atsirasti ir didelių bei skausmingų raumenų spazmų. Pacientai jaučia nerimą ir gali parodyti smegenų simptomus. Kiti simptomai, kurie gali pasireikšti cholinerginės krizės metu, yra padidėjęs seilėtekis ir susiaurėję vyzdžiai. Nikotinastaip pat yra susijęs šalutinis poveikis pūslė panaikinti disfunkciją.
Diagnozė ir eiga
Paprastai diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Trumpa vaistų istorija gali greitai patvirtinti įtarimą. Gali būti rodomi radiografai ar KT tyrimai plaučių edema, atsižvelgiant į cholinerginės krizės sunkumą. Medicininė apžiūra atskleis sumažėjęs kraujas slėgis ir pulsas. Cholinerginė krizė turi būti atskirta nuo miasteninės krizės. Miasteninė krizė yra ligos komplikacija myasthenia gravis. Miasteninę krizę lydi beveik tie patys simptomai. Tačiau jam trūksta muskarininio ir nikotininio šalutinio poveikio. Taigi, skirtingai nei cholinerginė krizė, miasteninė krizė nesukelia viduriavimas ar kitų virškinimo trakto simptomų.
Komplikacijos
Daugeliu atvejų cholinerginė krizė sukelia labai stiprų raumenų silpnumą. Tokiu atveju pacientas paprastai nebegali atlikti įprastos kasdienės veiklos ir dėl to yra labai ribotas. Taip pat gali pasireikšti kvėpavimo sutrikimas. Daugelis pacientų į dusulį reaguoja panikos priepuoliu, kuris dar labiau pablogina būklė. Pats dusulys dažnai taip pat siejamas su a kosulys. Neretai pacientai patiria viduriavimas ir skrandis diskomfortas, panašus į skrandį gripas. Cholinerginė krizė labai blogina paciento gyvenimo kokybę ir atsiranda sąžiningi apribojimai. Ištuštinti pūslė taip pat dažnai nebegalima kontroliuoti ir padidėja seilėtekis. Gydymas pirmiausia skirtas kontroliuoti kvėpavimas sunkumų. Tai taip pat stabilizuoja cirkuliacija ir apsaugo nuo ūminio inkstas nesėkmė. Pacientas turi vartoti antibiotikai. Sunkiais atvejais taip pat gali būti skiriamas priešnuodis. Jei simptomai atpažįstami ir gydomi anksti, daugiau jokių komplikacijų paprastai nebūna.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Jei pavartojus atsiranda raumenų silpnumas ir kiti cholinerginės krizės požymiai cholinesterazė inhibitorių, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei pridedamas dusulys ir stiprus kosulys, yra plaučių edemos pavojus - todėl nedelsdami įspėkite skubios pagalbos tarnybas. Taip pat reikėtų greitai išaiškinti bendruosius simptomus, tokius kaip virškinimo trakto skundai ir širdies bei kraujagyslių sistemos problemos. Kadangi cholinerginė krizė bet kokiu atveju yra neatidėliotina medicinos pagalba, nelaukite su medicinine diagnoze. Visų pirma, žmonės, kurie reguliariai vartoja cholinesterazė inhibitoriai yra pavojuje. Geriausia vartoti tinkamus vaistus prižiūrint gydytojui. Jei tai neįmanoma, vaistus reikia lėtai koreguoti iki norimo lygio, kad pirmiausia neatsirastų cholinerginė krizė. Jei vaistas perdozuojamas: nelaukite, kol pasireikš minėti simptomai, bet nedelsdami kreipkitės į artimiausią ligoninę. Ten neurologinė ir intensyvi medicininė stebėsena gali būti pradėtas nedelsiant. Jei tada pasireiškia simptomai, būtina priemonės galima nedelsiant paimti.
Gydymas ir terapija
Cholinerginė krizė yra ekstremali situacija, reikalaujanti skubios neurologinės ir intensyvios medicininės pagalbos stebėsena. Didžiausias dėmesys skiriamas kvėpavimas ir cirkuliacija. Dažnai kvėpavimas įmanoma tik intubacija. Dirbtinis kvėpavimas gali prireikti. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į inkstų funkciją, kaip inkstų nepakankamumas gali pasireikšti ir cholinerginės krizės metu. Jei įtariama infekcija, antibiotikas terapija turi būti pradėtas anksti. Gali būti gerai gydomi tokie muskarininiai šalutiniai poveikiai kaip viduriavimas, padidėjęs seilėtekis ir padidėjęs prakaitavimas atropinas kaip priešnuodis. Priešnuodis dar vadinamas antitoksinu. Atropinas yra alkaloidas, randamas nakvišų augaluose, tokiuose kaip angelo trimitas, atropinas, daturair vištidė. Jis turi parasimpatolitinį poveikį, ty sumažina parasimpatiko poveikį nervų sistema. Jis taip pat išstumia acetilcholino perteklių iš muskarininių receptorių. Jei cholinerginę krizę sukėlė perdozavus acetilcholinesterazės inhibitorių, pacientus reikia nedelsiant pradėti vartoti iš naujo.
Perspektyva ir prognozė
Negavus skubios skubios medicinos pagalbos, cholinerginė krizė lemia paciento mirtį. Daugeliu atvejų išgyvenusieji kenčia visą gyvenimą sveikatai sutrikimai. Be raumenų diskomforto ir motorinių apribojimų, nerimas atsiranda dėl patiriamo kvėpavimo sutrikimo. Tai gali vadovauti psichologinėms problemoms, o tai labai pakeičia gijimo procesą. Paciento bendras fizinis būklė dažnai išlieka labai susilpnėjęs, dėl to sumažėja našumas. Skubiai kreipiantis į gydytoją, kai kurie pacientai po kelių skubios pagalbos mėnesių visiškai pasveiksta intubacija nuslūgo ir vėdinimas vyksta natūraliu keliu. Todėl cholinerginės krizės prognozė nėra vienoda visiems pacientams. Tačiau visiškas pasveikimas yra gana retas. Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo serga kita pagrindine liga, kurios negalima išgydyti. Nors šiems pacientams įveikiama cholinerginė krizė, pagrindinė liga lemia nuolatinę žalą dėl jau susilpnėjusios sveikatai. Kadangi cholinerginės krizės priežastis dažniausiai yra acetilcholino ar kitų medžiagų perteklius, atnaujinta cholinerginė krizė įvyksta tik retais išimtiniais atvejais. Medicininis gydymas stabilizuoja pacientą, kad neatsinaujintų.
Prevencija
Cholinerginės krizės išvengti galima tik gerai kontroliuojamais vaistais. Todėl pastebėjus menkiausius perdozavimo požymius, reikia kreiptis į gydytoją. Įspėjamieji ženklai apima raumenų traukimas, galvos skausmasir padidėjęs seilėtekis. Viduriavimas taip pat gali reikšti acetilcholinesterazės blokatorių perdozavimą.
Sekti
Stebint cholinerginę krizę, svarbu, kad gydytojas tinkamai pritaikytų vaistus. Tai reiškia, kad pacientams reikalingi reguliarūs paskesni susitikimai. Tai leidžia tiksliai sureguliuoti, o tai gali užkirsti kelią vėlesnėms cholinerginėms krizėms arba bent jau sumažinti riziką. Ryšium su terapija, dozė turėtų būti griežtai laikomasi. Perdozavus pacientai turi nedelsdami kreiptis į gydytoją arba vykti į ligoninę. Čia, atsižvelgiant į aplinkybes, intensyvus medicininis ir neurologinis stebėsena vyksta. Kadangi cholinerginę krizę dažnai lydi kitos ligos, tinkamas gydomasis priemonės taip pat turi būti atliekamas. Priešingu atveju pagrindinė liga gali sukelti ligos paūmėjimą ar net visišką žalą sveikatai. Dėl šios priežasties būtinas medicininis gydymas ir priežiūra. Recidyvų taip pat galima išvengti stabilizuojant sveikatą. Atidus su liga susijusių požymių stebėjimas taip pat yra tolesnės priežiūros dalis. Jei bijoma ūmaus raumenų silpnumo netinkamu laiku, taip pat protinga tai padaryti priemonės užkirsti kelią nelaimingiems atsitikimams. Sergantieji turėtų būti atsargūs dėl savo sveikatos. Mažiau stresas ir įtampa padės sumažinti kasdienio gyvenimo pavojus.
Štai ką galite padaryti patys
Cholinerginė krizė yra ekstremali situacija, dėl kurios paprastai reikia nedelsiant intensyviai stebėti mediciną. Be skubios skubios medicininės intervencijos gyvybei gali kilti net pavojus. Išgyvenus cholinerginę krizę, tolesnė prognozė nėra vienoda visiems pacientams, deja, negalima tikėtis ir visiško pasveikimo daugeliu atvejų. Todėl visiškas paciento mokymas apie klinikinį vaizdą ir pagrindinius jo simptomus yra nepaprastai svarbus prognostiškai. Intensyvaus medikamentinio gydymo tikslas iš pradžių yra stabilizuoti pacientą, bet ir kuo labiau sumažinti atkryčio riziką. Čia paciento bendradarbiavimas yra būtinas atnaujintos krizės profilaktikos prasme. Pirmiausia reikia sudaryti tinkamus individualius vaistus, kurie taip pat yra pritaikomi prie kitų pagrindinių ligų. Vaistų derinimas gali būti sėkmingas tik tuo atveju, jei pacientas ilgainiui griežtai laikosi recepto plano. Neteisėtas vaistų vartojimo nutraukimas ar keitimas gali būti greitas vadovauti į atnaujintą cholinerginę krizę. Taip pat reikia vengti perdozavimo bet kokia kaina. Acetilcholinesterazės blokatorius, kuris dažnai naudojamas prieš klinikinį vaizdą, perdozavimo atveju sukelia tipiškus įspėjamuosius ženklus, kuriuos pacientas turi bet kokia kaina atpažinti, kad ankstyvoje stadijoje atpažintų atnaujintą cholinerginę krizę. Tai visų pirma viduriavimas, padidėjęs seilėtekis, nekontroliuojamas raumenų traukimasir galvos skausmas. Todėl net vieno iš šių simptomų atsiradimas turėtų būti pakankama priežastis kreiptis į gydytoją savipagalbos kontekste.
