Chordotomija

Chordotomija yra a skausmas chirurginė procedūra, naudojama kaip ultima santykis (lot. ultimus: „paskutinis“; „tolimiausias“; „didžiausias“; santykis: „priežastis“; „pagrįstas svarstymas“) gydant atsparų skausmą. Procedūra pagrįsta chirurginiu pernešimu skausmas kelias nugaros smegenys, taip vadinamas traktus spinothalamicus (priekinis laidas), taigi yra viena iš klasikinių neuroabliacinių procedūrų. Priekinės laido transekcija taip pat žinoma kaip anterolaterinė chordotomija. Ankstyva terapinė sėkmė yra labai gera ir apie 90% pacientų patiria ar pagerėja jų būklė skausmas, tačiau neskausmingų pacientų skaičius po vienerių metų sumažėja iki maždaug 50-60%. Šį poveikį tikriausiai sukelia kitų, alternatyvių skausmo takų suaktyvėjimas.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Piktybinė (piktybinė) naviko liga, pasireiškianti stipriu naviko skausmu bagažinėje ir galūnėse.
  • Sumažinta gyvenimo trukmė

Kontraindikacijos

Kadangi indikacijos dėl procedūros sunkumo ir reikšmingų komplikacijų yra labai siauros ir privaloma kruopšti ekonominės naudos analizė, kontraindikacijos kyla iš minėtų indikacijų.

Prieš operaciją

Prieš operaciją išsami medicinos istorija turi būti imtasi ir pacientas turi būti informuotas apie galimas komplikacijas. Radiografinis stuburo tyrimas, be išsamaus klinikinio patikrinimo, užtikrina operacijos planavimą. Trombocitų agregacijos inhibitoriai (užkerta kelią agregacijai) kraujas trombocitai (trombocitai); kraują skystinančius vaistus) reikia nutraukti likus maždaug 5 dienoms iki operacijos. Tai reikia patikrinti naudojant kraujas testas. Palaikyti žaizdų gijimas, pacientui rekomenduojama sustoti nikotinas vartojimas.

Procedūra

Priekinės laido transekcija naudojama skausmui kontroliuoti priešingoje (priešingoje) kūno pusėje, nes skausmo keliai segmentiniu lygmeniu kerta į priešingą pusę (ty jei procedūra atliekama kairėje pusėje, neskausmingumas pasiekiamas dešinėje kūno pusė). Šiuo atžvilgiu sėkmė yra sėkmingiausia, kai pasireiškia vienašališkas skausmas (skausmas vienoje kūno pusėje). Dažniausiai operacija atliekama vienoje pusėje, tačiau ją galima atlikti iš abiejų pusių. Tačiau kadangi komplikacijų dažnis yra labai didelis naudojant dvišalę chordotomiją, ši procedūra atliekama retai. Chordotomija vis dar atliekama arba kaip atvira operacija, arba kaip perkutaninė punkcija. Perkutanas punkcija yra atliekamas gulint pacientui. Operacijos vieta steriliai apklijuota ir punkcija iš pradžių anestezuojama naudojant vietinę anestezija. Dūrimo vietos pasirinkimas priklauso nuo skausmo simptomų. Chordotomija pasiektas neskausmingumas prasideda 3-5 nugaros smegenys segmentai žemiau valdomos aikštelės. Jei kojų skausmas, dubuo ar pilvas turi būti gydomi, chordotomija atliekama aukštai krūtinės srityje segmentų Th2 / 3 srityje. skausmas krūtinėje rankos, chordotomija dedama į gimdos kaklelį (kaklas) plotas C1 / 2. Norėdami rasti traktus spinothalamicus, chirurgui prieinamos dvi pagalbinės technikos: Pirma, fluoroskopija („gyvenimas“) Rentgeno kontrolė) leidžia nuolat kontroliuoti dūrimo zondo padėtį; antra, neurofiziologinė kontrolė naudojant impedanso matavimus ir nervo stimuliacija taip pat leidžia tiksliai lokalizuoti tikslinę struktūrą. Abi procedūros yra privalomos ieškant traktus spinothalamicus. Naudojama juosmens punkcijos adata, kuri iš šoninės pusės įkišama į stuburo subarachnoidinę erdvę. Impedancijos matavimas gali būti naudojamas atskirti audinius, tokius kaip pia arachnoidea (voras oda), nugaros smegenys audinio arba smegenų skysčio (CSF), nes jų visų impedansai yra skirtingi. Skausmo kelias perduodamas elektrokoaguliacijos būdu arba termoliuojant maždaug 65–70 ° C temperatūroje. Aukšto dažnio kintamoji srovė naudojama 20-30 sekundžių laikotarpiui.

Po operacijos

Po operacijos būtina atidžiai stebėti pacientą. Be chirurginio stebėjimo, iškart po operacijos daugiausia dėmesio skiriama paciento širdies ir kraujagyslių sistemos stebėjimui. Be to, reikia atidžiai stebėti paciento neurologinę būklę, kad anksti būtų galima nustatyti galimas komplikacijas.

Galimos komplikacijos

  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai (ypač atliekant dvišalę operaciją).
  • Tiesiosios žarnos ir šlapinimosi sutrikimai (šlapinimosi sutrikimai), ypač atliekant dvišalę chirurgiją.
  • Postchordotomy disestezija - jutimo sutrikimai, kuriuos sukelia procedūra.
  • Piramidinio trakto pažeidimas su raumenų silpnumu (paralyžiumi) procedūros šone (ipsilateralinis)