Cistinė inkstų liga: vaistų terapija

Terapiniai tikslai

Terapijos rekomendacijos

  • Antihipertenziniai vaistai in hipertenzija [žr. žemiau Hipertenzija arba lėtinė inkstų nepakankamumas].
    • Renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos (RAAS) inhibitoriai gali teigiamai paveikti inkstų nepakankamumo progresavimą:
      • AKF inhibitoriai (nefroprotekcija („inkstų apsauga“); pirmosios eilės vaistai); ir
      • Angiotenzijos II receptorių antagonistai (angiotenzino receptorių blokatoriai, ARB; nefroprotekcija) hipertenzija sergantiems diabetu ir diabetu nesergantiems suaugusiesiems, sergantiems lėtiniu inkstas liga ir albuminurija ( albuminas šlapime)> 300 mg / d.
  • Tolvaptanas (geriamasis; selektyvus V2 vazopresino receptoriaus antagonistas) - inkstų cistos augimo progresavimo ADPKD slopinimas ir inkstų nepakankamumas; esant PKD1 mutacijai, progresavimas yra žymiai sulėtėjęsDozė: iš pradžių 45 mg ryte ir 15 mg vakare (didžiausia dozė 90 mg ryte ir 30 mg vakare) Šalutinis poveikis: Tolvaptanas gali būti kepenys toksiškas; reguliariai nustatyti ALT (alanino aminotransferazės) ir AST (aspartato aminotransferazės) ir viso bilirubinas reikalingas kas mėnesį 18 mėnesių, o vėliau reguliariai kas 3 mėnesius. Kiti šalutiniai poveikiai yra hiperurikemija (padidėjo šlapimo rūgštis koncentracijos kraujas) ir padidėjo podagra epizodai, taip pat poliurija (padidėjęs šlapimo išsiskyrimas:> 1.5-3 l per dieną) ir polidipsija (padidėjęs troškulio jausmas, susijęs su per dideliu skysčių vartojimu geriant)
  • Terapija inkstų nepakankamumas (inkstas silpnumas), priklausomai nuo stadijos (žr. skyrių „Inkstų nepakankamumas“).
  • Terapija of šlapimo takų infekcija (žr. toliau cistitas / cistitas arba pielonefritas šoninė infekcija inkstų dubens su inkstų parenchima (inkstas audinys)).
  • Chirurginis cistų pašalinimas - nurodomas tik sunkiais atvejais skausmas.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Kitos pastabos

  • Esant autosominei dominuojančiai policistinei inkstų ligai (ADPKD) pacientams, sergantiems 1–3 LŠK stadijomis (ir padidėjusia dializės rizika): tolvaptanas (vazopresino antagonistas); tai gali sulėtinti greitai progresuojančią ligą (inkstų funkcijos sumažėjimas 32% per trejus metus)
  • Vienerių metų trukmės, atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo IIIb fazės tyrimo REPRISE metu tolvaptanas sugebėjo sulėtinti eGFR (apskaičiuotas GFR; apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis) mažėjimą net vėlesnėse ADPKD stadijose.