Įvadas
A žandikaulis fistulė (techniniu požiūriu pilonidinis sinusas arba pilonidalsinus) yra sėdmenų raukšlės (Rima ani) uždegimas, einantis tarp žandikaulis ir išangės. Ko gero, dažniausia priežastis yra plaukai gali sukelti odos ir plaukų folikulų uždegimą (verda). Neretai tenka papildomai bakterijos migruoti į uždegimą plaukai šaknis ir padidinti uždegimą.
Jei šis uždegimas progresuoja vis toliau, be pūliai išsivysčiusi, kad galėtų nutekėti, po oda susidaro sekrecija užpildyta ertmė (cista). Kai tik išteka į išorę, kalbama apie a fistulė. Iš cistos taip pat gali susidaryti keli tokie nutekėjimai, o po oda susidaro taisyklinga kanalų sistema.
Dėl padidėjusio plaukai, labai plaukuotus vyrus ypač veikia a žandikaulis fistulė. Atsižvelgiant į uždegimo sunkumą, gali išsivystyti bet koks tarpinis etapas tarp visiško simptomų nebuvimo ir negalėjimo sėdėti ar vaikščioti. Kadangi uždegimą paprastai sunku gydyti ir jis dažnai kartojasi, chirurgija yra vienintelis būdas gydyti žandikaulio fistulė visam laikui. Tačiau net ir po operacijos dažnai reikia tikėtis pasikartojimo.
Operacijos trukmė
Yra įvairių pilonidinio sinuso gydymo metodų (žandikaulio fistulė). Metodo pasirinkimas priklauso nuo metodo masto ir tipo žandikaulio fistulė. Todėl procedūros trukmė taip pat gali skirtis.
Yra ir atvirų operacijų, ir pusiau chirurginių, vadinamųjų minimaliai invazinių procedūrų, gydant kaklinę fistulę. Tačiau visais chirurginiais būdais siekiama to paties tikslo, būtent palengvinti fistulę, nutekėti galbūt esamą abscesasir visapusiškai pašalinti fistulės kanalus. Paprastai tokios operacijos trukmė yra nuo pusvalandžio iki vienos valandos.
Ambulatorinės procedūros paprastai yra trumpesnės, nes gydymas gali būti atliekamas pagal vietinė nejautra, todėl nebereikia anestezijos įvedimo ir drenažo. Palyginus su bendroji nejautra, sutrumpėja paciento buvimas operacinėje. Regioninė nejautra taip pat yra galimybė, kai procedūros trukmė yra vidutiniškai mažesnė nei atliekant bendroji nejautra.
Tačiau reikia nepamiršti, kad ne kiekviena anestezijos procedūra ir rūšis yra vienodai tinkama kiekvienam atvejui ir kiekvienam pacientui, todėl galiausiai chirurgas kartu su pacientu turi nustatyti tinkamą procedūrą. Tiksli operacijos trukmė priklauso nuo anatominių sąlygų ir coccyx fistulės tipo, todėl komplikuotų fistulės latakų ar didelių abscesų atveju gali būti įmanoma šiek tiek ilgesnė chirurginė eiga. Tačiau apskritai galima sakyti, kad kokcikinės fistulės operacijos trukmė gali būti įvertinta maždaug nuo pusvalandžio iki vienos valandos.
- Operacija po Karydakio
- Duobių rinkimas
- Gydymas lazeriu
Įprastoje operacijoje arba modifikuotoje formoje, pasak Karydakio, pacientas guli ant jo skrandis pagal bendroji nejautra ir pašalinamos visos fistulės dalys. Šis visiškas pašalinimas išpjaunant paveiktą audinį taip pat vadinamas ekscizija (ex = out, caesare = cut). Operaciją galima atlikti tik esant mažesnėms fistulėms vietinė nejautra.
Kad neliktų jokių kanalų sistemos dalių ir cistos, dažant metileno mėlyną spalvą, po cistos įpjovimo, dažnai dažomos visos dalys ir parodomos chirurginėje srityje. Neretai visas audinys pašalinamas giliai iki uodegikaulio, o sėdmenų raukšlėje netgi susidaro „skylė“. Pašalinus audinį, paprastas siuvimas dažnai tampa neįmanomas, taip pat kyla didelė rizika žaizdų gijimas sutrikimai ir kitos uodegikaulio fistulės pasikartojimas.
Todėl šiais atvejais žaizda paliekama atvira ir nesusiūta. Atliekant šią atvirą procedūrą, žaizda padengiama specialiomis tvarsliavos medžiagomis arba žaizdų kempinėmis ir gyja iš gelmių kelis mėnesius. Karydakio chirurgijos metu audinys išpjaunamas iš užpakalio skruostų šono, nes graikų gydytojas Karydakis sužinojo, kad dėl aukštų temperatūrų tiesiai į sėdmenų raukšlę bakterijos ir kiti veiksniai, yra labai nepalankios sąlygos žaizdų gijimas.
Šią procedūrą pakeitė keli kiti gydytojai. Remiantis pagrindiniais principais, operacija pagal Karydakį dar atliekama ir šiandien. Tada žaizda sandariai uždengiama žaizdų kempinėmis ar kitomis medžiagomis, dažnai kaip vadinamosios neigiamo slėgio žaizdų terapijos (NPWT) dalis, ir prijungtas nedidelis siurbimo siurblys. į drenažo sistemą (kanalizacija yra vamzdžiai, išleidžiantys žaizdos skystį į išorę), o įjungus siurblį žaizdoje susidaro neigiamas slėgis. Pagerėja vakuuminė terapija (NPWT) žaizdų gijimas nes žaizda lieka švari čiulpiant sekreciją, o neigiamas slėgis skatina kraujas cirkuliacija audinyje.
Duobių rinkimas “yra mažiausia šiuo metu egzistuojanti intervencija gydant kokcikines fistules ir visada gali būti atliekama ambulatoriškai. vietinė nejautra. Renkant duobę, fistulės kanalai taip pat išpjaunami su nedideliais pjūviais linkusioje padėtyje, o šone atliekamas maždaug dviejų centimetrų ilgio pjūvis, iš kurio turėtų nutekėti žaizdos sekretas. Procedūra, kurią 1980 m. Sukūrė Johnas Bascomas, visada atliekama ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą.
Pooperacinis laikotarpis apibūdinamas kaip beveik neskausmingas ir be komplikacijų, todėl dauguma pacientų gali atnaujinti savo kasdienį gyvenimą (įskaitant sportą ir darbą) iškart po procedūros. Tai pagrįsta žiniomis, kad sėdmens raukšlės fistuliniai kanalai (duobutės) yra iškloti oda per kelis milimetrus gylio. Tai suteikia tam tikrą įtvarą patogenų, negyvų odos ląstelių ir plaukų migracijai po oda.
Jie gali ten nusėsti ir sukelti uždegimą. Remiantis šia teorija, „duobių rinkimas“ apima „išrinkimą“ ir randus atviriems fistulės latakams (duobėms). Tokiu būdu duobės užsidaro, taip uždarydamos uždegusią ertmę.
Užpakaliuko raukšlės „duobės“ „išrenkamos“ labai mažais pjūviais (1–3 mm dydžio). Jei reikia (pažengęs uždegimas), sėdmenų raukšlės šone padaromas nedidelis reljefinis pjūvis nuo 10 iki 15 mm, kad būtų galima nutekėti uždegimines išskyras. Visa duobių rinkimo procedūra trunka tik kelias minutes.
Po procedūros uždedamas tvarstis. Kai kurie pacientai patiria mažą kraujotakos silpnumas po operacijos, tačiau tai neramina. Galimi ir nedideli kraujavimai po operacijos, bet tada jie tiesiogiai maitinami krūtimi.
Reikėtų pažymėti, kad šios procedūros pasikartojimo dažnis yra apie 20%. Tai reiškia, kad statistiškai vienas iš penkių gali patirti recidyvą. Priešingai, rizika moterims yra tik 4%.
rūkymas ir antsvoris padidinti riziką dar po 10–15%. Po operacijos visa kasdienė veikla yra įmanoma be apribojimų. Maždaug po 2–3 savaičių žaizda turi būti sausa.
Tačiau gali būti ir vėlavimų. Vėliausiai po 6 savaičių žaizda turėjo užgyti. Iš esmės kokcikinę fistulę galima gydyti lazeriu.
Vis dėlto reikia pažymėti, kad lazerio procedūros esant dabartinei medicininių rekomendacijų būklei iš tikrųjų neturi jokios reikšmės pirminiam kaklo fistulių gydymui. Palyginti su įprastomis procedūromis, tokiomis kaip chirurginis iškirpimas ar minimaliai invazinė chirurgija, gydymas lazeriu yra nereikšmingas. Neaišku, kiek gydymas lazeriu gali užkirsti kelią ligos atkryčiui, todėl rekomendacijos dėl tokio gydymo negali būti teikiamos.
Tačiau yra klinikų, kurios siūlo lazerines chirurgines procedūras. Tai yra mikrochirurginės procedūros, kai paprastai pakanka tik nedidelio 5 mm maksimalaus dydžio pjūvio. Audinys fistulės traktas tada beveik tikslingai sunaikinamas lazeriu, reikia kuo labiau tausoti aplinkinius audinius.
Tokių procedūrų gydymas yra labai paprastas, nes susidaro tik mažos žaizdos, kurios greitai gyja. Gydymas lazeriu šiuo metu vis dar turi ypatingą reikšmę po kaklo fistulių gydymo. Lazerio epiliacijos būdu plaukai gali būti pašalinti iš pažeistos vietos. Šiuo metu taip pat nėra rekomendacijos, nes nėra pakankamai aišku, ar plaukų šalinimas lazeriu iš tikrųjų užkerta kelią naujos coccyx fistulės susidarymui, ar lazerio epiliacija vis dėlto yra pasenusi.
