Toliau pateikiamos pagrindinės ligos ar komplikacijos, prie kurių gali prisidėti SARS-CoV-2 (naujas koronavirusas: 2019-nCoV) arba COVID-19 (vainikinių virusų liga 2019):
Kvėpavimo sistema (J00-J99)
- Netipiškas plaučių uždegimas (plaučių uždegimas): Covid-19 (Angl. Corona virus disease 2019; sinonimas: English. Novel coronavirus fertected plaučių uždegimas (NCIP)) Pastaba: gali pasireikšti ir vaikai (mediana 3 metai; 1-7 metai).
- Covid-19 plaučių uždegimas vykdo dvifazį hospitalizuotų pacientų kursą [Leiltin eilutės: 1].
- L fazė: pacientams dažnai būna sunki hipoksemija („trūkumas deguonis viduje kraujas (dėl hipoksemijos) “), tačiau jų subjektyvus dusulys vis dar yra palyginti mažas, o plaučių atitiktis (matomumas) vis dar yra didelė.
- H fazė: labai pablogėja kraujas dujos, plaučių atitikimas sumažėja, atsiranda širdies ir kraujagyslių („širdies ir kraujagyslių“) organų komplikacijų ir pacientams reikalinga intensyvi priežiūra.
- Covid-19 plaučių uždegimas vykdo dvifazį hospitalizuotų pacientų kursą [Leiltin eilutės: 1].
- ARDS (ūmaus respiracinio distreso sindromas; respiracinio distreso sindromas) - ūminis kvėpavimo nepakankamumas anksčiau plaučių- sveiki žmonės (pasireiškia vidutiniškai po 8 dienų po pradinių simptomų).
- Pneumotoraksas - plaučių žlugimas, kurį sukelia oro kaupimasis tarp visceralinės pleuros (plaučių pleuros) ir parietalinės pleuros (krūtinės pleuros) (apie 1 proc. Hospitalizuotų pacientų)
Kraujasformos organai - imuninė sistema (D50-D90).
- Koagulopatija - kraujo krešėjimo sutrikimas.
Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).
- Cukrinis diabetas (šiuo atveju naujai atsiradęs diabetas) - dėl beta ląstelių (kasos salelių ląstelių, gaminančių hormono insuliną) pažeidimo; jie yra pažeisti, nes jie gamina baltymą ACE2, kuris taip pat yra SARS-CoV-2 jungimosi vieta patekti į ląsteles
- Diabetinė ketoacidozė - sunkus metabolinis bėgių bėgimas (ketoacidozė), kai nėra insulinas); daugiausia diabetas 1 tipo cukrinis diabetas.
- Metabolinė acidozė (metabolinis padidėjęs rūgštingumas), dekompensuotas.
- Skydliaukės uždegimas (skydliaukės uždegimas), poūmis.
Oda ir poodis (L00-L99)
- Dilgėlinė (dilgėlinė)
Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).
- Bakterinės infekcijos (dėl superinfekcijos / antrinės infekcijos su bakterijos).
Kraujotakos sistema (I00-I99)
- Apopleksija (insultas)
- cor pulmonale, ūminis - išsiplėtimas (išsiplėtimas) ir (arba) hipertrofija (plėtra) dešinysis skilvelis (pagrindinė kamera) širdis dėl plaučių hipertenzija (slėgio padidėjimas plaučių cirkuliacija.
- Endoteliitas (endotelio ląstelių / ląstelių, išklojančių kraujo vidų, uždegimas laivai).
- Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
- Širdies aritmijos
- Kardiomiopatija (širdis raumenų liga; šiuo atveju: ūminis širdies pažeidimas).
- Miokarditas (širdies raumens uždegimas)
- Miokarditas, fulminant - kaip ankstyvos komplikacijos SARS CoV-2 infekcija.
- Miokardo pokyčiai krūtinės skausmas, širdies plakimas ir spaudimas krūtinėje po išrašymo iš ligoninės; Magnetinio rezonanso tomografija: nenormalūs pokyčiai miokardo pvz., miokardo edema, fibrozė ir sutrikusio dešiniojo skilvelio funkcija kaip (vėlyvosios) apraiškos SARS CoV-2 infekcija; Apribojimas: reikia atlikti didesnius tyrimus, norint tiksliai nustatyti, ar tai vėlyva širdies komplikacija dėl SARS-CoV-2 infekcijos.
- Plaučių embolija (LE) - kiekvienam iš penkių COVID-19 pacientų, kuriems reikalinga intensyvi terapija, plaučių embolija buvo vidutinė 6 dienos (1–18 dienų) mediana.
- Staigi širdies mirtis (PHT).
- RV disfunkcija (dešiniojo skilvelio disfunkcija) su padidėjusiu plaučių kraujagyslių pasipriešinimu (kraujagyslių pasipriešinimas plaučių cirkuliacijoje), kuriam būdingas mažėjantis plaučių pagreičio laikas (AT)
- Trombozė (kraujagyslių liga, kai venoje susidaro kraujo krešulys (trombas)) - giliųjų venų trombozė (DVT); rizika COVID-19 pacientams išsivystyti VTE vėliau ligos metu:
- Padujos prognozės balas (naudojamas VTE rizikai stratifikuoti) yra ≥ 4.
- CURB-65 rezultatas tarp 3-5 (žr. “Medicininė apžiūra“Žemiau).
- D-dimerų kiekis ˃ 1.0 µg / ml hospitalizuojant.
- Tromboembolija (kraujagyslės užsikimšimas atsiskyrusiu trombu / kraujo krešuliu)]
Raumenų ir kaulų sistema ir jungiamasis audinys (M00-M99).
- Netipinis Kawasaki sindromas (priklauso vaskulitas/ vaskulito grupė; CDC terminologija: „Daugiasisteminis vaikų uždegiminis sindromas (MIS-C), susijęs su koronaviruso liga 2019“).
- Su daug sunkesne eiga, nei paprastai pastebima sergant Kawasaki sindromu; ja dažniausiai serga maži vaikai; klinikinis vaizdas: prasideda dideliu karščiavimas kuris išlieka mažiausiai 5 dienas, kartu su egzantema (bėrimas), konjunktyvitas (konjunktyvitas), gimdos kaklelio limfadenopatija ( limfa mazgai kaklas), trapios lūpų dažai ir stomatitas (burnos ertmės uždegimas) gleivinė) su braškių kalba.
- nuodingas šokas sindromas (TSS; sunkus kraujotakos ir organų nepakankamumas) pasireiškė 5 iš 10 vaikų, 6 vaikams diagnozuota širdies disfunkcija, o 2 vaikams nustatyta aneurizma (į balioną panašus kraujo sienos išsipūtimas). laivai) viduje vainikinės arterijos (arterijos, tiekiančios širdis Raumuo).
Psichika - Nervų sistema (F00-F99; G00-G99).
- Encefalitas (smegenų uždegimas).
- Nerimo sutrikimai dėl karantino
- Depresija dėl karantino
- Guillain-Barré sindromas (GBS; sinonimai: idiopatinis poliradikuloneuritas, Landry-Guillain-Barré-Strohl sindromas); du kursai: ūminis uždegiminis demielinizuojantis polineuropatija arba lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija (periferinė nervų sistema liga); idiopatinis polineuritas (daugybinės ligos) nervai) stuburo nervų šaknų ir periferinių nervų su kylančiu paralyžiumi ir skausmas; paprastai atsiranda po infekcijų, pvz. pvz., po bakterinės žarnyno infekcijos ar infekcijos citomegalo virusas (CMV); nors tai dažnai užtrunka 2-4 savaites, kad atsirastų su infekcija susijęs GBS, praneštais atvejais SARS CoV-2 infekcija, ši sunki komplikacija atsirado tik po 5-10 dienų.
- Hipoksinė encefalopatija (smegenys disfunkcija dėl deguonis nepriteklius).
- Nemiga (miego sutrikimas) dėl karantino.
- Meningoencefalitas (kartu smegenų uždegimas (encefalitas) ir meninges (meningitas)).
Nėštumas, gimdymas ir gimdymas (O00-O99).
- Priešlaikinis gimdymas (3 kartus dažniau)
Simptomai ir nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)
- Viduriavimas (viduriavimas)
- Dusulys (dusulys), sunkus (100% mirusiųjų ir trečdaliui išgyvenusių žmonių)
- Egzantema (odos bėrimas), eriteminis („lydimas odos paraudimo“).
- Nuovargis (nuovargis) - nuolatinio nuovargio, išsekimo ir nerimastingumo jausmas (kelias savaites po atsigavimo; sunkumas nepriklauso nuo pradinės ligos sunkumo)
- Skonis sutrikimai (disgeuzija; čia: skonio praradimas) (vėlesnėje infekcijos fazėje).
- Hematurija (kraujas šlapime)
- Hiperglikemija (hiperglikemija)
- Kardiogeninis šokas - šoko forma, kurią sukelia širdies pumpavimo sutrikimas.
- Pykinimas (pykinimas)
- Petechijos (į blusas panašus kraujavimas)
- Proteinurija (padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu).
- Sepsis, virusinis (šiuo atveju generalizuotas uždegimas, kurį sukelia virusinė invazija į kraują; pradžia: 9 dienos po patekimo į ligoninę)
- Septikas šokas (70% mirusiųjų, bet nė vienas iš išgyvenusių).
- Uoslės disfunkcija (disosmija; šiuo atveju netenkama) kvapas) - atsiradimas vėlesnėje infekcijos fazėje; anosmija (uoslės nebuvimas) dažnai išlieka pasibaigus simptomams; SŪRS-CoV-2, po jo patekimo į nosies gleivinė, sunaikina uoslės atramines ląsteles epitelio be įprastos epitelijos.
- Vertigo (galvos svaigimas)
Urogenitalinė sistema (N00-N99)
- Ūminis inkstų nepakankamumas (ANV)
- Nefritas (inkstų uždegimas) - virusas paveikia kanalėlių epitelio ląsteles (epitelio ląsteles, kurios sudaro priekinę kanalėlio dalį inkstuose, proksimalinį kanalėlį) ir podocitus (inkstų ląstelių ląsteles, kurios sudaro vidinį Bowmano kapsulės lapelį, todėl kartu su pamatine membrana, ypač svarbu filtruojant inkstus)
Virškinimo sistema (K00-K93)
- Išeminis enteritas plonoji žarna remiantis sumažėjusia kraujotaka) - su pleistru nekrozė (ląstelių mirtis), kai kurie iš jų buvo apriboti gleivinė (gleivinė) ir kai kurie iš jų tęsėsi iki visos žarnos sienelės. Manoma, kad priežastis yra trombozė mažų kraujagyslių atsiradimas dėl infekcijos ir endotelijos pažeidimo (ląstelių sluoksnis ant vidinio kraujo paviršiaus ir limfa indai).
toliau
- Kognityvinis deficitas sunkiai paveiktų COVID-19 pacientų.
- Mirtis: mediana po 19 dienų
- Susijęs su kateteriu embolija - embolija (a blokada kraujagyslė), kuriuos sukelia intravaskuliniai („esantys kraujagyslėje“) kateteriai.
- Superinfekcija
Prognozuojami veiksniai
- Genetinė rizika, priklausanti nuo genų polimorfizmų:
- Žmonės, turintys E4 genotipą genas apolipoproteinas E: padidėja sunkios eigos rizika SŪRS-CoV-2 infekcija, jei jie (dar) neturi demencija. Alelis E4 trikdo makrofagų (fagocitų) funkciją; The genas yra išreikštas 2 tipo alveolinėse ląstelėse (alveolių ląstelėse), kurios yra tarp pirmųjų SŪRS-CoV-2 žmogaus organizme.
- Didesnė blogesnių rezultatų rizika A teigiamų asmenų (OR = 1.45) ir apsauginis poveikis O kraujo grupei (OR = 0.65).
- Amžius virš 60 metų (HR: 2.40).
- Vyrų lytis (HR: 1.59)
- Vyrai (70 proc. Žuvusiųjų ir 59 proc. Išgyvenusių) ir vyresni nei 70 metų žmonės; Anglijoje daugiau nei 90% visų nuo COVID-19 mirusių žmonių buvo vyresni nei 60 metų
- Ankstesnės sąlygos
- Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas) - nutukimas su a kūno masės indeksas (KMI) didesnis nei 35 kg / m² (HR: 1.40–1.92)
- Diabetas cukrinis diabetas (HR: 1.95).
- Insultas arba jau egzistuojantis demencija (HR: 2.16) Kita buvusi neurologinė liga (HR: 2.58).
- Ligos, susijusios su imunosupresija arba susijusios terapija (HR: 1.70)
- Pacientai, sergantys trisomija 21
- Aukštas nuoseklus organų nepakankamumo įvertinimo (SOFA) rezultatas atitinkamai 4.5 ir 2.2.
- Prognozės balas CRB-65 ir CURB-65
- Laboratoriniai parametrai
- D-dimerio lygiai:> 1 μg / L; taip pat nuolatinis didėjimas.
- Limfopenija (limfocitų trūkumas): <1 × 109 litrui (40% pacientų); išgyvenusiųjų, skaičius maždaug po dešimties dienų nuolat didėjo iki 1.43 × 109 litre
- Alanino aminotransferazė (ALT; GPT) ↑
- Kreatinino kinazė (CK) ↑
- IL-6 (interleukinas-6) ↑
- Kreatininas ↑
- LDH ↑
- Protrombino laikas ↑
- Prokalcitoninas ↑
- Serumo feritinas ↑
- Troponinas T. ↑ (didelis troponino padidėjimas yra blogas prognozės ženklas).
- Kiti laboratoriniai parametrai
- Kortizolio ↑ - susijęs su mažiau palankia COVID-19 infekcijos eiga.
- EGFR: inkstų funkcijos sutrikimas, kai numatomas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) yra mažesnis nei 30 (HR: 2.52).
- Karščiavimas > 10 dienų (karščiavimo sumažėjimas maždaug po dešimties dienų laikomas pirmuoju teigiamu ženklu).
- kosulys dusulys (dusulys)> 10 dienų.
- Daugelis gretutinių ligų (gretutinės ligos): hipertenzija (aukštas kraujospūdis), cukrinis diabetas ir vainikinių arterijų liga (CAD; vainikinių arterijų liga) tarp mirusiojo pasitaikė maždaug dvigubai dažniau nei tarp išgyvenusių žmonių
- Anglijoje padidėjęs kraujospūdis nebuvo susijęs su padidėjusia mirties rizika
- Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).
- Mitybos būklė: neprievalgis o nepakankama mityba blogina COVID-19 prognozę.
- Rūkaliai
- Invazinė mechaninė ventiliacija
- 32 pacientams reikalinga invazinė mechaninė ventiliacija, iš jų 31 galiausiai mirė
- JK intensyviosios terapijos valstybinio audito ir tyrimų centro (ICNARC) duomenimis, tik 1 iš 3 pacientų po mechaninio vėdinimas. 30 dienų intensyvios terapijos pacientų mirtingumas buvo 51.6%; pacientų, kurių plaučių uždegimas (plaučių infekcija) sukėlė kiti virusai buvo 22.0%
COVID-19 rizikos balas (HA2T2 rezultatas)
Nepriklausomi 30 dienų mirštamumo rodikliai pagal COVID-19.
| Parametras | Balas | |
| Troponino pakilimas | 2 | |
| amžius | 65-75 metų | 1 |
| ≥ 75 metų | 2 | |
| Hipoksija dėl priėmimo į ligoninę | 1 | |
Interpretacija
- <3 balai: 30 dienų mirtingumas 5.9
- ≥ 3 balai: 30 dienų mirtingumas - 43.7%.
Apribojimas: pacientų duomenys yra iš tų laikų, kai Niujorką smarkiai paveikė koronaviruso pandemija, todėl jie nepakankamai atspindi dabartinę situaciją.
