D-dimerai: kokie jie?

Kadangi butD-dimerai yra vadinamieji fibrino skilimo produktai. Jie susidaro atliekant fibrinolizę (ištirpinant kraujas krešuliai) iš susieto fibrino. Jų pusinės eliminacijos laikas yra maždaug aštuonios valandos. D-dimeris gali būti naudojamas kaip patikimas testas įtariamais atvejais trombozė ar plaučių embolija, tačiau naudojant šį metodą neįmanoma tiksliai lokalizuoti įvykio. Kiti fibrino skilimo produktai yra D ir E fragmentai, kurie susidaro iš fibrinogenas veikiant plazminui. Fiziologinis pusinės eliminacijos laikas D-dimerai yra maždaug 8 valandos.

Procedūra

Reikalinga medžiaga

  • 1 ml citruoto kraujas, sušaldyti (pageidautina); 1 ml citruotos plazmos (maksimalus transportavimo laikas: 4 valandos).

Paciento paruošimas

  • Nežinomas

Trikdantys veiksniai

  • Nežinoma

Standartinės vertės

Vyras ar moteris (ne nėščia) *. <500 µg / l
Nėštumas
1 trimestras (trečias nėštumo trimestras) <701 µg / l
2-asis trimestras <1.205 µg / l
28TH-32ND SSW <1.672 µg / l
32-asis SSW - pabaiga <2,584 µg / l

* Pagal metaanalizę nustatytos amžiaus ribos (amžius × 10 μg / l D-dimeras) koncentracija pacientams, vyresniems nei 50 metų) padidėjo diagnostinis specifiškumas nuo 34 iki 46%, nepakenkiant jautrumui.

Indikacijos

  • Įtariama hiperfibrinolizė - per didelis fibrino tirpimas (kraujas krešuliai).
  • Įtarimas dėl trombozės ar plaučių embolijos

Interpretacija

Padidėjusių verčių aiškinimas

  • Ūminis aortos sindromas (AAS): klinikiniai vaizdai, kurie gali vadovauti tiesiogiai ar netiesiogiai pertrūkti („plyšti“) aortos išskyrimas (aortos sienelių sluoksnių skilimas (skilimas)); diferencinės diagnozės apima aortos (s. Žemiau) skrodimus, aortos sienelės intramuralines hematomas (kraujavimas į aortos sienelę) ir aortos opas, prasiskverbiančias per apnašų plyšimas (PAU; opinis vidinės aortos sienos defektas).
  • Aortos dissekcija - (sinonimas: aneurizmos dissecans aortae) - sienelės aortos (aortos) sluoksnių dalijimasis, kurį dažniausiai sukelia intimos (vidinės kraujagyslės sienelės) plyšimas ir vėlesnis kraujavimas tarp sluoksnių.
  • Išplatinta intravaskulinė koaguliacija - ūminis krešėjimo sutrikimas, kurį sukelia per didelis koaguliacijos aktyvavimas (DIC).
  • Hemolizinis ureminis sindromas (HUS) - mikroangiopatinio hemoliziko trijulė anemija (MAHA; anemijos forma, kai eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai) sunaikinami), trombocitopenija (nenormalus baltymų sumažėjimas) trombocitai(trombocitai) ir ūminis inkstas sutrikimas (AKI); Dažniausiai pasitaiko vaikams infekcijų kontekste; dažniausia priežastis ūminis inkstų nepakankamumas Reikalavimas dializė in vaikystė.
  • Hiperfibrinolizė - per didelis kraujo krešulių ištirpimas, kuris gali sukelti įvairias priežastis, pavyzdžiui, disfibrinogenemiją ar fibrinogenas trūkumas.
  • Kepenys cirozė - jungiamasis audinys pertvarkymas kepenys lemiantis funkcinius sutrikimus.
  • Plaučių embolija - okliuzija plaučių indo, dėl kurio sumažėja tiekimas į paveiktą VKS skyrių plaučių.
  • Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
  • Nėštumas
  • Sepsis (apsinuodijimas krauju)
  • Trombozė - okliuzija iš venas, dažniausiai apatinėse galūnėse, dėl ko susidaro kraujas.
  • Transplantacijos atmetimas
  • Navikai
    • Krūtų, kiaušidžių ir kasos adenokarcinoma; kietas plaučių ir dvitaškis navikai.
    • Piktybinė melanoma: čia padidėjęs D-dimerio kiekis teigiamai ir reikšmingai koreliuoja su naviko storiu (≥ 2 mm), limfa mazgų įsitraukimas ir metastazės (dukterinių navikų susidarymas).
  • Sąlyga po chirurginės intervencijos.

Pastaba: Klaidingai didelis D-dimero kiekis taip pat matuojamas uždegimo, kraujavimo, traumos, nekrozėir nėštumas (pažiūrėkite aukščiau). Be to, vyresniems nei 65 metų pacientams buvo nustatytas didesnis klaidingai teigiamų radinių dažnis. Sumažėjusių vertybių aiškinimas

  • Neaktualu ligai

Kitos pastabos

  • Sprendimo kriterijus už arba prieš D-dimerio nustatymą yra Wellso balas (žr. Toliau) Trombozė/Medicininė apžiūra).
  • 500 µg / l riba yra nustatyta daugumai D-dimerio bandymų. Tai neatsižvelgia į tai, kad D-dimerio lygis didėja su amžiumi, todėl gali būti per daug nereikalingų tolesnių diagnostinių procedūrų. Formulė „amžius x 10“ gali suteikti gerą amžiaus ribą.
  • Neigiami D-dimerai neįtraukti trombozės ar plaučių embolija daugiau kaip 99%. Tikimybė.
  • D-dimerai nėra diagnostiniai, kai yra šie veiksniai:
    • Diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIC).
    • Piktybiniai navikai (piktybiniai navikai).
    • Inkstų nepakankamumas / inkstų funkcijos sutrikimas (pacientams, kurių inkstų funkcija nepakankama, D-dimerų koncentracija yra padidėjusi, neatsižvelgiant į jų buvimą) plaučių embolijair kuo sunkesnis inkstų nepakankamumas, tuo labiau; čia ateityje reikia nustatyti tinkamą D-dimerio ribą).
    • Sepsis (apsinuodijimas krauju)
    • Terapija su antikoaguliantais (kraujo krešėjimo inhibitoriais).
    • Sąlyga po operacijos ar didelės traumos (traumos) per pastarąsias keturias savaites.
  • Pranešimas:
    • Teigiamo D-dimerio tyrimo specifiškumas mažėja su amžiumi ir vyresniems nei 10 metų pacientams yra tik 80%.
    • Vien D-dimerio testas nėra tinkamas nustatyti tiems senyviems pacientams, kuriems yra neišprovokuota venų tromboembolija (VTE) ir kuriems yra maža pasikartojimo rizika ir kuriems antikoaguliaciją galima saugiai nutraukti; tai rodo ir Šveicarijos tyrimo rezultatai.
  • Pagal metaanalizę nustatytos amžiaus ribos (amžius × 10 μg / l D-dimeras) koncentracija pacientams, vyresniems nei 50 metų) padidėjo diagnostinis specifiškumas nuo 34 iki 46%, nepakenkiant jautrumui.
  • Pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga (CAD), padidėjęs D-dimerio kiekis (> 273 ng / ml) numato šiuos duomenis apie ilgalaikę pacientų prognozę:
    • Pacientams, kuriems per ateinančius šešerius metus buvo rimtas koronarinis ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, rizika buvo 45% didesnė nei pacientams, kurių D-dimeras koncentracija (≤ 112 ng / ml).
    • Venų tromboembolijos (VTE) rizika padidėjo daugiau nei 4 kartus.
    • Visų priežasčių mirtingumas (visų priežasčių mirtingumas) padidėjo 65%.
  • Pacientų D-dimerų lygis po nutrauktos antikoaguliacijos yra naudingas prognozuojant venų tromboembolijos (VTE) pasikartojimo riziką (pasikartojimo riziką): tromboze sergantiems pacientams po pagrindinio sukėlėjo 5.7 pasikartojimo per 100 pacientų metų, jei D-dimeris lygis buvo padidintas. Pacientams, sergantiems pagrindine rizikos veiksniai, pasikartojimo dažnis buvo: 5.74 (95% PI: 3.19-9.57) įvykiai per 100 pacientų metų pacientams, kurių D-dimerio lygis buvo padidėjęs, ir 2.68 (95% PI: 1.45-4.56) pacientams, kurių normalus lygis. Pacientams, turintiems mažą rizikos veiksniai, rodikliai buvo atitinkamai 7.79 (95% PI: 5.71-10.4) ir 3.34 (95% PI: 2.39-4.53).