Recesija yra dantenos (danties apykaklės formos dantenos) ir apatinio alveolinio kaulo (kaulinio danties skyriaus) recesija, dėl kurios atsiskleidžia dalis danties šaknies paviršiaus. Dėl įvairių priežasčių gali būti tikslinga atlikti chirurginę recesiją.
Indikacijos (taikymo sritys)
Šios dantenos aplink dantis, vadinamą dantena, sveikos ir be uždegimo yra šviesiai rausvos spalvos, iki 9 mm pločio yra tvirtai susiliejusios su kauliniu substratu, todėl tiksliau vadinamos pritvirtinta dantena (sinonimai: pridedama dantenas; keratinizuota dantena; dygliuota dantena). Šviesos spalva atsiranda dėl pluoštų gausos ir santykinio jų trūkumo kraujas laivai audinyje. Šios tvirtai pritvirtintos dantenų „apykaklės“ funkcija yra apsaugoti minkštųjų audinių ir dantų jungtį, dantenų kišenę, nuo sužalojimų, maisto susidūrimo ir vėlesnio uždegimo. Jei prikabinta dantena dėl įvairių priežasčių nėra pakankamai plati, gali pasireikšti lėtinis (nuolatinis) uždegimas, kuris gali sukelti recesiją. Recesijos susidarymo priežastys gali būti:
- Dantenų plotis mažesnis nei 2 mm, pasireiškiantis lėtiniu uždegimu kaip recesijos priežastimi; Ūminė trauma (trauma), pvz., Dantų šepetėliu ar su aštriabriauniu maistu, taip pat gali sukelti poveikį.
- Požiūris lūpa arba skruosto frenulum ties dantenų pakraščiu; Norint paaiškinti, Klickmano teigiamas testas yra teigiamas: papilė (trikampio formos dantena tarp dviejų dantų) įtempus atitinkamą frenulą, tampa mažakraujis (baltas kraujas tuštuma), todėl juostos požiūris nuosekliai pažeidžia dantenų audinį.
- Plona dantena
- Dantų ir alveolinio kaulo dydžio neatitikimas: jei dantis su šaknimi, išsikišančia žandikauliu (link skruosto), sėdi santykinai siaurame alveoliniame procese (žandikaulio dalis, kurioje yra danties skyriai = alveolės), tai lemia šaknies uždengimą tik su labai plona kaulo lamele, galbūt net su fenestracija (lamelė turi „langą“, taigi neuždengia šaknies)
- Dantų neteisingas padėtis: jei dantis pasukamas alveoliniame procese, jo įstrižainė reikalauja daugiau vietos kaule; Pasekmė taip pat yra tik plona dengianti kaulo lamelė
- Neteisinga valymo technika: pacientas klaidingai šepetėsi skersine kryptimi („šveitimas“), todėl jis pakartotinai sužeidžia dantenų kraštą, dėl kurio jis tampa uždegimas (šepetėlio trauma). Jei tai pereina į periodontitas (periodonto uždegimas, taigi pirmiausia Sharpey suspensijos skaidulų uždegimas, tada ir kaulas), kelias į recesiją yra aiškus.
Remiantis šiais duomenimis, šios chirurginės recesijos aprėpties indikacijos:
- Padidėjusio jautrumo dantų kakleliai.
- Funkciniai sutrikimai
- Estetinis sutrikimas
- Šaknies aprėptis kaip a ėduonis profilaktika: dentinas (dentinas), veikiamas šaknų srityje, yra žymiai jautresnis ėduonis kaip emalio.
- Dantenų plotis mažesnis nei 2 mm, net esant dantenoms be uždegimo.
- Lūpa ir skruosto frenulum su teigiamu tempimo bandymu, pasak Klickmano.
- Šepečio traumos (pataisius neteisingą valymo techniką).
- Plona žandikaulio kaulo plokštelė
- Švelnus, plonas dantenas, pvz., Prieš atstatant vainiką: kadangi po chirurginės intervencijos recesijos susidarymo rizika yra žymiai mažesnė, galima iš anksto apsvarstyti profilaktinį sustorėjimą laisva forma. jungiamasis audinys įskiepis, kad būtų galima nuolat laikyti vainiko pakraštį po žandikauliu (žemiau dantenų krašto). Sukuriama pakankamai plati ir stora dantena.
- Recesijos raida atliekant ortodontinius dantų judesius.
- Kišenių, esančių už gleivinės ribos, pašalinimas (tarp pritvirtintos dantenos ir judančios gleivinės / gleivinės)
Procedūros
Nepriklausomai nuo pasirinktos chirurginės procedūros, esamas uždegimas turi būti pašalintas iš anksto, o pacientas turi būti motyvuotas naudoti tinkamą šepetėlio techniką ir reguliarų atšaukimą (patikrinimą). Be to, turėtų būti pašalintas arba ištaisytas netinkamas pažeistų dantų apkrovimas. Tikslas periodonto chirurgija recesijos aprėptis yra kuo labiau padengti šaknies paviršių ir sustabdyti recesijos progresavimą. Nepaisant to, šio tikslo ne visais atvejais galima pasiekti. Kai praradote papilė (minkštieji audiniai tarp danties vainikėlių) ar net visiškai prilipusi prigludusi dantena, visiškai padengti nebegalima. Taip pat neatsižvelgiant į procedūrą, naują jungiamasis audinys tvirtinimas (fiksavimas) prie naujai susiformavusio šaknies cemento (plonas kietojo audinio sluoksnis, dengiantis dentinas/ dentinas šaknies srityje) pasiekiamas kiekvienu atveju. Tarp galimų procedūrų nustatyta, pavyzdžiui:
I. Perkeliamasis atvartas (pedalas)
I.1. vainikėlių poslinkio atvartas (pagal Bernimoulliną):
Būtina sąlyga yra tinkamai pritvirtinta mažiausiai 3 mm dantena, esanti viršūnėje prie nuosmukio (šaknies link). Procedūros pranašumas yra estetiškas rezultatas ir tai, kad vienu metu gali būti padengtos kelios gretimos recesijos.
- Vietinis anestezija (vietinė nejautra).
- Šaknies paviršiaus valymas ir išlyginimas (pleiskanojimas ir šaknų obliavimas).
- Chirurginis trapecijos formos atvarto, kuris išsaugo papilomas, paruošimas viršūnės tęsinyje, atsižvelgiant į recesijos ilgį. Atvartas gali būti suformuotas kaip suskaidytas atvartas, kuriame gleivinė yra išardomas iš periosteum (kaulo oda), arba plonos dantenos atveju - kaip mukoperiostealinis atvartas (visas gleivinės atvartas), kuriame perioste yra išardomas iš kaulo.
- Mucoperiostealiniai atvartai: atvarto mobilizavimas periostealiniu plyšimu ties atvarto pagrindu, nes periosteum negalima ištempti ir šaknies paviršiaus be šios mobilizacijos negalima uždengti tempimo atvartu.
- Šaknies paviršiaus kondicionavimas naudojant emalio matricos baltymo preparatą: emalio matricos baltymai skatina naujo šaknies cemento susidarymą, neleidžia epitelio ląstelėms augti iš dantenų sulcus (periodonto kišenės) ir skatina periodonto regeneracijai svarbių augimo faktorių išsiskyrimą.
- Atvartas perkeliamas koronaliai (link danties vainikas) į paruoštą gleivinės defektą.
- Mygtuko siūlės
- Po priežiūros: pacientas skalaujamas du kartus per dieną chlorheksidinas diglukonatas yra vienintelis chirurginės zonos rūpestis, o pirmąsias dienas jis laikomas šaldytuve. Po septynių dienų siūlų pašalinimo ir dar po dviejų ar trijų savaičių chlorheksidinas skalauja. Prisiminimas (paskesnis paskyrimas); profesionalus dantų valymas (PZR) pašalinti chlorheksidinas spalvos pasikeitimas.
I.2. šoninis poslinkio atvartas (į šoną nukreiptas pedalas; pasukamasis atvartas):
Ši technika naudojama dantenų išsiplėtimui ir atskiroms recesijoms padengti gerai derinant spalvas po operacijos. Būtina sąlyga yra pakankamai plati ir stora dantena vienoje recesijos pusėje, kad po operacijos transplantato rinkimo vietoje liktų pakankamai pritvirtintos dantenos.
- Vietinis anestezija (vietinė nejautra).
- Valymas ir šaknų obliavimas
- Chirurginis recipiento vietos paruošimas: pjūvio kraštai yra išlenkti ir taip išlaisvinami iš epitelio, kad būsimą transplantatą tiektų ne tik jos pačios kraujagyslės, esančios atvarto pediklyje, bet ir iš recipiento vietos kraujagyslių.
- Recesijos srityje pritvirtinta dantena pašalinama
- Skilimo atvarto šoninis į recesiją susidarymas: periosteum lieka ant kaulo, tik gleivinė (gleivinė) suaktyvėja ir nukreipiama į šoną į recipiento vietą. The gleivinė po operacijos veikiamas periostis yra antriniu būdu regeneruojamas. Arkos formos pjūvis; atvarto plotis turi būti tris kartus didesnis už pačios nuosmukio plotį, nes tik taip galima užtikrinti kraujo tiekimą atvartu
- Šaknies paviršiaus kondicionavimas (žr. I.1.).
- Stresas- nemokamas šaknies paviršiaus padengimas; jei reikia, atlošo pagrindas nukerpamas nuo nuosmukio.
- Atvarto tvirtinimas vieno mygtuko siūlėmis.
- Vėlesnė priežiūra kaip I.1.
II. laisvas jungiamojo audinio transplantatas
Procedūra naudojama kartu su poslinkio atvartu, kai tikimasi, kad vien tik dėl poslinkio atvarto technika po operacijos bus nustatyta per plona dantena. Kietojo gomurio audinys yra derliaus nuėmimo vieta:
- Paruoškite gavėjo svetainę taip, kaip nurodyta I.1. ir I.2.
- Vietinis anestezija (vietinė nejautra) kietojo gomurio.
- Skiepų rinkimas iš gomurio srityje nuo 1-ojo prieškrūčio iki 1-osios molinis; pjūvis lygiagrečiai dantų lankui mažesniu nei 1 cm atstumu nuo dantenų krašto; du pjūviai lygiagrečiai danties ašiai gomurio kaulo kryptimi, atstumu apytiksliai. 2mm.
- Transplantato pašalinimas
- Liaukinio ir riebalinio audinio pašalinimas
- Pašalinimo vietos tiekimas, pavyzdžiui, vieno mygtuko siūlėmis.
- Skiepijimas: epitelizuotas transplantato kraštas, iš pradžių nukreiptas į burnos ertmę, sutampa su padengiamo šaknies paviršiaus emalio ir cemento sąsaja; fiksacija prie danties kilpine siūle
- Gavėjo srityje paruoštas skeltas atvartas (žr. I.1. Arba I.2.) Yra užlenkiamas per jungiamojo audinio transplantatą, pritaikomas (atsargiai prispaudžiamas, kol nustoja kraujuoti) ir tvirtinamas sagų siūlėmis.
- Vėlesnė priežiūra: nėra žaizdų tvarstymo; kaip I.1
.
III. nemokamas dantenų transplantatas
Ši procedūra minima tik dėl išsamumo, nes pastaraisiais metais ji pateko į antrą planą, nes turi trūkumų, palyginti su jungiamojo audinio transplantatu:
- Jo negalima uždengti gleivinės atvartu, nes jo paviršius yra epitelizuotas kaip ir likusi gleivinės dalis burnos ertmė. Tai priverčia kraujas tiekimas gijimo fazėje problemiškas, nes tai galima pasiekti tik difuzijos būdu.
- Palatalinės gleivinės spalvų derinys su natūralia dantena dažnai netenkina.
Laisvasis dantenų transplantatas naudojamas implantų odontologijoje, norint sukurti pritvirtintą danteną, ir šiuo požiūriu turi terapinę reikšmę.
IV. Vokų technika
Jis naudojamas esant mažesnėms recesijoms ir kartu su laisvu jungiamojo audinio transplantatu:
- Vietinė nejautra (vietinė nejautra).
- Valymas ir šaknų obliavimas
- Paruoštas skeltas atvartas (pagal Raetzke) arba visas atvartas be vertikalaus pjūvio. Dantenų krašto pjūvis padaromas išsaugant papilomas, tada atvartas bukas išardomas, lyginant su maišelio atidarymu.
- Šaknies paviršiaus kondicionavimas kaip I.1.
- Perkėlimas jungiamasis audinys skiepyti kaip II.
- Transplantato įterpimas į paruoštą „maišelį“, epitelizuotas kraštelis perkeliamas ant emalio ir dentino sąsajos.
- Fiksavimas mygtukų siūlėmis
- Vėlesnė priežiūra kaip I.1.
V. Aukštų raiščių pašalinimas
V.1. frenotomija: frenulum (raištis) tiesiog nukerpamas taikant vietinę nejautrą. Tolesni veiksmai, kaip nurodyta I.1 punkte. V.2. VY poslinkis, Z-plastika, frenektomija: frenulum atskiriamas dantenų tvirtinimo vietoje taikant vietinę nejautrą (vietinę nejautrą) ir išstumiamas laikantis specifinės pjūvio technikos. Tolesni veiksmai, kaip nurodyta I.1 punkte
.
VI GTR (sinonimai: audinių regeneracija, audinių regeneracija)
Intraoperaciškai įterptos membranos yra naudojamos dirbtiniam barjerui sukurti, kad erdviškai atskirtų lėtai atsinaujinantį periodonto sulaikymo aparatą nuo daug greičiau atsinaujinančių dantenų sulcuso epitelio ląstelių (periodonto kišenės). Ankstyvosiose šios technikos stadijose reikėjo dirbti su neabsorbuojančiomis membranomis, kurioms atlikti prireikė antros chirurginės procedūros, tačiau dabar yra natūralių ar sintetinių medžiagų rezorbuojamos membranos. Membraninė technika gali būti naudojama kartu su aukščiau I ir II paminėtomis kaulų regeneracijos procedūromis, kai recesiją lydi kišenės formos kaulų netekimas.
