Detoksikacijos procedūra: plazmaferezė (plazmos mainai)

Detoksikacijos keičiantis plazma (sinonimai: plazmaferezė, plazmos paruošimas, terapinis plazmos mainai (TPA), plazmos mainai, PE) - tai terapinė procedūra, naudojama nefrologijoje ir neurologijoje, be kita ko, efektyviai pašalinant nepageidaujamus antikūnai tokie kaip krioglobulinai, endotelio imunoglobulinaiir mielino antikūnai. Be to, ši procedūra yra svarbus terapinis komponentas ilgalaikiam esamo masinio gydymo metu riebalų apykaita sutrikimai. Vadinamas plazmaferezės taikymas lipidų apykaitos sutrikimams lipidaferezė. Ferezės terminas graikų kalba apibūdina „dalies atėmimą iš visumos“. Pagrindinis plazmaferezės principas yra tas, kad atskirta plazmos dalis kraujas yra tiesiogiai išmesta ir pakeista tinkamu tirpalu. Tačiau problema čia yra ta, kad nepatologinės medžiagos, tokios kaip krešėjimo faktoriai, taip pat pašalinamos neselektyviai pakeičiant visą plazmos frakciją. Nepaisant to, plazmos mainų nauda vertinama labiau nei neigiamos jo savybės, todėl procedūra yra svarbi terapinio gydymo galimybė.

Plazmos mainų indikacijos

Patvirtintos gydymo indikacijos

  • Trombozinė trombocitopeninė purpura - TTP, taip pat žinomas kaip Maschcowitzo sindromas, kuriam būdingas karščiavimas, hemolizinis anemijair inkstų nepakankamumas, plazmos mainai gali palaikyti terapija pakeitus von Willebrand proteazę.
  • Hemolizinis ureminis sindromas - šis sindromas yra susijęs su hemoliziniu anemija, trombocitopenija, ir inkstų nepakankamumas. Tai gali būti siejama su sutrikusia komplemento aktyvacija, pavyzdžiui, dėl H faktoriaus sutrikimo. Ankstyvojoje stadijoje mikrotrombai yra ryškūs histologiškai. Pažengusioje trombozinės mikroangiopatijos (mažų kraujas laivai), arteriolių ir glomerulų sklerozė (organų ar audinių sukietėjimas dėl padidėjusio jungiamasis audinys), nustatoma stenozuojanti fibroelastozė interlobulinėse arterijose ir kanalėlių atrofija bei intersticinė fibrozė.

Tariamos gydymo indikacijos

  • Antiglomerulinės bazinės membranos antikūno glomerulopatija - ši inkstų indikacija yra ligos pobūdis, pagrįstas anti-GMB-AK buvimu. Pacientams, dažnai jauniems vyrams, iš pradžių būdingi neaiškūs plaučių simptomai (kosulys, dusulys), o sunkiais atvejais atsiranda masinis plaučių kraujavimas. Trumpai po to, glomerulonefritas nustatoma. Tačiau plaučių simptomų eiga kartais gali būti ir lengva glomerulonefritas atsiranda pirmiausia.
  • Inkstų nepakankamumas sergant krioglobulinemija - krioglobulinai (antikūnai (imunoglobulinai), kurie tampa netirpūs šaltas ir grįžti prie šilumos sprendimo) vaidina lemiamą vaidmenį įvairių ligų patofiziologijoje. Pavyzdžiui, išsėtinė mieloma (yra a Vėžyskaulų čiulpai; vadinamasis monokloninė gammopatija su patologine gamyba imunoglobulinai) galima paminėti. Per 10 metų beveik pusei pacientų, kenčiantiems nuo krioglobulinemijos, išsivysto terminalas inkstų nepakankamumas (inkstas nesėkmė). Keli atsitiktinių imčių ir neatsitiktinai kontroliuojami tyrimai parodė, kad vėlesnį inkstų nepakankamumo atsiradimą krioglobulinemijos metu gali sukelti plazmos mainai.
  • Sisteminė raudonoji vilkligė (SLE) - generalizuota raudonoji vilkligė yra apibendrinta autoimuninė liga, kuri gali paveikti visus organus lėtinės eigos metu ir sukelti didžiulę žalą, ypač oda, sąnariųir inkstai. Jam būdinga išvaizda autoantikūnai nukreiptas prieš ląstelių branduolinius komponentus (priešbranduolinius antikūnus, ANA), dvigubas grandines DNR (anti-ds-DNR antikūnus) arba histonus (antikūnus prieš histoną). Jei reikia, plazmos mainai gali sumažinti simptomų pasireiškimą.

Abejotinos gydymo indikacijos

  • Pemfigus vulgaris - yra oda liga, priklausanti pūslinių autoimuninių dermatozių grupei. Pemfigus vulgaris reikia atskirti nuo pūslinio pemfigoido ir pasižymi pūslėmis dėl apatinių epidermio sluoksnių akantolizės. Priežastis yra IgG autoantikūnai prieš desmogleiną 3 (desmosomos baltymo komponentą), kurį galima aptikti pažeistų sričių tarpląsteliniuose tarpuose. oda, taip pat sergančio serume.
  • Išsėtinė sklerozė (lėtinė uždegiminė centrinės liaukos demielinizuojanti liga nervų sistema, CNS) - plazmos mainai gali būti atliekami ūminio epizodo metu, tačiau šio gydymo rezultatas laikomas ypač abejotinu. Išsėtinė sklerozė yra lėtinė uždegiminė demielinizuojanti centrinės ligos nervų sistema, kurio priežastis dar nėra nustatyta.

Šios Veiksmo mechanizmas plazmos mainai grindžiami principu, kad paciento liga yra susijusi su patologiškai pakitusiais plazmos komponentais kraujas arba yra dėl patologinio plazmos komponentų padidėjimo. Apytiksliai 2,500 3,200–XNUMX XNUMX ml plazmos keitimas apimtis lemia grynai intravaskulinių medžiagų, kurių negalima pakeisti mainų tirpalu, sumažėjimas maždaug 60% pradinės vertės. Jei plazma keičiama penkis kartus per dvi savaites, tuo pačiu metu imunosupresija pasiekiama reikšmingo IgG kiekio sumažėjimo iki 80%. terapija. Tačiau terapinės sėkmės neįmanoma įvertinti vien dėl antikūnų sumažėjimo, nes autoantikūnų titras nėra pakankamai tiksliai susijęs su autoimuninės ligos sunkumu.

Procedūra

Plazmos mainų atlikimas

  • Kraujo komponentus galima atskirti keliais būdais. Arba tai atliekama naudojant visuotinai taikomus ląstelių separatorius, kurių atskyrimo mechanizmas pagrįstas diferencine centrifugavimu, arba atskyrimas atliekamas naudojant specialius membraninius plazmos separatorius.
  • Nepaisant to, kuri sistema naudojama kraujo komponentams atskirti, praktiškai be ląstelių plazmą galima atskirti abiem būdais. Tačiau yra reikšmingas atskiriamos plazmos kiekio ir surinkimo srauto greičio skirtumas.
  • Aferezei per ląstelių separatorių reikia mažesnio kraujo tekėjimo greičio nei diferencinio centrifugavimo. Be to, reikia pabrėžti, kad apdorojamos plazmos kiekis apimtis nėra vien procedūrinis, kai naudojamas ląstelių separatorius, priešingai nei diferencijuotas centrifugavimas.
  • Analogiškai kitoms nuolat veikiančioms hemaferezės sistemoms, naudojant du veninius priėjimus sukuriama ekstrakorporinė kraujo grandinė. Kad sistema veiktų, būtina, kad kraujas būtų paimtas į centrifugavimo kamerą be pertraukų koja pridedant antikoaguliantų. Kai kraujas tiekiamas į kamerą, vyksta norimos frakcijos atskyrimas, kad vėliau paciento kraujo korpusiniai komponentai galėtų būti grąžinti į paciento kraują kartu su pakaitiniu tirpalu.
  • Be iki šiol aprašyto nepertraukiamo metodo, plazmos mainams taip pat naudojamos pertraukiamosios sistemos. Norint naudoti šias nepertraukiamai veikiančias sistemas, kuriose yra aktyvi surinkimo arba perpylimo fazė, reikia tik kraujagyslių prieigos. Tiek surinkimas, tiek perpylimas vyksta per tą pačią kraujagyslių prieigą.
  • Be to, reikėtų pažymėti, kad visi naudojami prietaisai turi kompiuteriu valdomus ritininius siurblius ir vožtuvus. Šis kompiuterio valdymas suteikia galimybę tiesiogiai veikti stebėsena galima užtikrinti aferezės sistemos
  • Antikoaguliacija yra ypač svarbi atliekant plazmos mainų procedūrą. Antikoaguliacijos pagalba, viena vertus, galima užtikrinti, kad krešulių susidarymo rizika vamzdelių sistemoje gali būti atitinkamai sumažinta arba išvengta, siekiant optimalaus kraujo tekėjimo per sistemą. Kita vertus, antikoaguliacija gali užkirsti kelią komplemento kaskados aktyvavimui. Antikoaguliacijai naudojamos medžiagos yra citratas sprendimai, heparinasarba jų derinys. Manoma, kad citrato naudojimas yra ypač palankus, nes naudojant šį antikoaguliacijos metodą kalcis- beveik visiškai galima išvengti priklausomų komplemento aktyvinimo etapų. Norint geriau kontroliuoti antikoaguliantų poveikį, pirmiausia reikia naudoti trumpo veikimo medžiagas, kad būtų išvengta šalutinio poveikio, pavyzdžiui, nepageidaujamo ilgalaikio ilgalaikio poveikio. kraujavimo polinkis nukentėjusio paciento.