Terapijos tikslai
- Inkstų pokyčių (nefroprotektų) progresavimo (progresavimo) prevencija arba sulėtėjimas, t.
- Vengimas lėtinių hiperglikemija (hiperglikemija).
- Optimalios kraujospūdžio vertės
- reguliuoti kraujas lipidai (riebalų kiekis kraujyje) iki mažo lygio [pirminė profilaktika, atsižvelgiant į riziką MTL cholesterolio kiekį <100 mg / dl; jei yra ŠKL, siekite MTL cholesterolis <70 mg / dl (<1.798 mmo / l)]
- Svorio sumažėjimas (proteinurijos sumažėjimas / padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu).
Šiuo tikslu optimaliai reikia nustatyti šiuos parametrus:
- HbA1c:
- Pirminė profilaktika: nuo 6.5% (48 mmol / mol) iki 7.5% (58 mmol / mol); pacientams, sergantiems makroangiopatinėmis komplikacijomis ir (arba) esant hipoglikemija nežinojimas: viršutinė tikslinė riba (7.0–7.5% [53–58 mmol / mol]
- Antrinė profilaktika: <7.0% (<53 mmol / mol), siekiant užkirsti kelią progresavimui diabetinė nefropatija.
Vidutinio sunkumo ar sunkiai sutrikusi inkstų funkcija, taip pat inkstų pakaitalas terapija (ypač kartu su mažakraujyste / anemija), HbA1c nepakankamai įvertina medžiagų apykaitos kokybę
- Kraujas slėgis (taikinys sistolinis kraujospūdis 130-139 mmHg (ESC / ESH gairės); pacientų, sergančių hipertenzija ir diabetas taikinyje ≤ 130/80 mmHg; pacientų, sergančių diabetu ir hipertenzija ≥ 65 metų amžiaus: tikslinis kraujospūdis 130–140 mmHg).
Pastaba: Diabetinės nefropatijos vystymąsi ir progresavimą (progresavimą) gali paspartinti šie papildomi veiksniai:
- Padidėjęs baltymų suvartojimas
- rūkymas
- Anemija (anemija)
- Hiperurikemija (padidėjo šlapimo rūgštis turinį kraujas).
- Inkstai acidozė (inkstassusijęs per didelis rūgštingumas).
Terapijos rekomendacijos
- Dėl tinkamo vaisto terapija: matyti Diabetas 1 tipo cukrinis diabetas / Narkotikų terapija arba Cukrinis diabetas 2 tipas / Narkotikų terapija.
- AKF inhibitoriainetoleravimo atveju AT1 blokatoriaivadovauti sumažinti baltymų išsiskyrimą (baltymų išsiskyrimą) ir užkirsti kelią ligos progresavimui (progresavimui) (inkstų apsauga / inkstų apsauga); tai įvyksta sumažinus glomerulų filtracijos slėgį ir susilpninant angiotenzino II profibrogeninį ir priešuždegiminį poveikį ir aldosteronas.
- AKF inhibitoriai-AT1 blokatoriai netoleravimo atveju gali būti derinami su kalcis antagonistai, taip pat kiti agentai.
- Kombinacija AKF inhibitoriai ir AT1 blokatoriai ir galbūt aldosteronas antagonistai yra kontraindikuotini, nes yra pavojingi hiperglikemija (hiperglikemija) (kontraindikacijos).
- SGLT2 inhibitoriai (kanagliflozinas*) sumažinti tik 2 tipo diabetikams, sergantiems nefropatija, galutinės stadijos riziką inkstų nepakankamumas (nefroprotekcija). Pirmojo tyrimo metu kanagliflozinas vs placebu žymiai sumažino riziką dializė, transplantacija arba ilgalaikis GFR <15 ml / min / 1.73 m² santykinai 30 proc.
- AKF inhibitoriainetoleravimo atveju AT1 blokatoriaivadovauti sumažinti baltymų išsiskyrimą (baltymų išsiskyrimą) ir užkirsti kelią ligos progresavimui (progresavimui) (inkstų apsauga / inkstų apsauga); tai įvyksta sumažinus glomerulų filtracijos slėgį ir susilpninant angiotenzino II profibrogeninį ir priešuždegiminį poveikį ir aldosteronas.
- Terapija dislipoproteinemijos: statinai galbūt ir PCSK9 (proproteino konvertazės subtilizino / 9 tipo kexino) inhibitoriai (pvz., evolokumabas, alirokumabas* *).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
* Per Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) pašalinta iš rinkos. * * Kiekvienas 18 m. Liepos 2019 d. Pranešimas, pašalintas iš Vokietijos rinkos dėl patentų. Kitos pastabos
- III fazės tyrimas: finerenonas (nesteroidinis selektyvus mineralokortikoidų receptorių antagonistas (MRA)) atitolina diabetinė nefropatija (pagrindinė vertinamoji baigtis), taip pat širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika (antrinė vertinamoji baigtis) pacientams, sergantiems 2 tipo pacientais diabetas.
Kiti terapiniai metodai
Be to, atsižvelgiant į kitus rizikos veiksnius, turėtų būti naudojami šie vaistai:
- Antitrombocitiniai vaistai (TAH).
- Lipidų kiekį mažinantys vaistai (narkotikai vartojamas sutrikusiam kraujo lipidų kiekiui gydyti).
Tauroursodeoksicholio rūgštis (TUDCA), dešimtmečius naudojama tulžies pūslės akmenligės gydymui ir profilaktikai, gali pagerinti žmogaus ląstelių funkciją ir išgyvenamumą. Vieno tyrimo metu nustatyta, kad TUDCA palengvina diabetinė nefropatija ir gali iš dalies vadovauti į regeneraciją inkstas audinio. Tai parodė papildomą terapinę naudą dabartiniam standartiniam gydymui, tai yra reninas-angiotenzinas-aldosteronas sistema (RAAS slopinimas). Autoriai keliuose eksperimentiniuose diabetinės nefropatijos modeliuose įrodė, kad kombinuotas gydymas (RAAS slopinimas + TUDCA) buvo pranašesnis už vien RAAS slopinimą. Visiškai venkite naudoti:
- NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai) narkotikai).
- Rentgeno kontrastinės medžiagos
- Taip pat žiūrėkite chronišką inkstų nepakankamumaspriežastys (esant nefrotoksiniam poveikiui) narkotikai).
