Diabetinė pėda: chirurginė terapija

Pastaba: Svarbiausios priemonės yra medžiagų apykaitos optimizavimas ir vidaus ligų gydymas bei infekcijų kontrolė. Esant diabetinei pėdai, reikia atlikti / laikytis šių priemonių:

  • Vietinis žaizdos gydymas: žaizdos pašalinimas iš galvos audinio (žaizdos tualetas, ty negyvų audinių pašalinimas); šiame kontekste vadinamasis „drėgnų žaizdų gydymas“ buvo nustatytas kaip pagrindinis lėtinio gydymo principas žaizdos.
  • Parengiamosios priemonės (čia: žaizdos lovos reabilitacija):
    • Išdžiūti nekrozė (audinių žūtis) pašalinamas iš atlaisvintų kraštų dažniausiai skalpeliu.
    • Gilios žaizdos ertmės ir fistulė traktatus galima užkirsti aštriu šaukštu.
    • Siekiant užtikrinti pūlingų žaizdų išskyrų nutekėjimą, padeda priešprieša giliausiame tokių kanalų ašyje.
  • Po nušalinimo atliekamas mikrobiologinės diagnostikos standartas.
  • Terapinės priemonės
    • Vietinis žaizdos gydymas pagal žaizdos situaciją:
      • Nėra infekcijos požymių → drėgnų žaizdų gydymas;
        • Hidrokoloidiniai tvarsčiai, skirti braditrofiniam audiniui (lėtai metabolizuojančiam audiniui) ir mažai išskiriančiam žaizdą.
        • Alginato ir poliuretano putų tvarsčiai ankstyvos stadijos žaizdose ir aplinkos edemoje (= gausios išskyros).
      • Užkrėstos žaizdos → pašalinimas ir antiseptikas (žaizda dezinfekavimo priemonė).
  • Slėgio sumažinimas per reljefinius batus (gydomieji batai; ortozės su minkštu tinkas technika), jei reikia, taip pat ramentais ar vežimėlis (taip pat žr. skyrelį „Toliau terapija).
  • Infekcijos kontrolė
  • Pacientams, kurių stadija Wagner> 3, hiperbarinė deguonies terapija (sinonimas: HBO terapija; anglų kalba: hiperbarinė deguonies terapija; HBO2, HBOT; terapijos forma, kurioje naudojamas deguonis - paprastai 100 proc. Įkvepiamame ore) arba kamienas. galima apsvarstyti ląstelių terapiją, kad būtų išvengta amputacijos
  • Jei reikia, taip pat pedalo intervencinė ar chirurginė kraujagyslių rekonstrukcija (tikslas: pėdos išsaugojimas).

operacijos

  • Terapija kraujagyslių ligų: sunkių kraujotakos sutrikimai, kateterio intervencija su baliono išsiplėtimu (susiaurėjusio indo skyriaus išplėtimas naudojant skysčiu arba oru užpildomą baliono kateterį) ir (arba) stento (kraujagyslių palaikymas) yra pagrindinis gydymas. Tolesniam gydymui galima atlikti atvirą šuntavimo operaciją.
  • Pėdos chirurginė (pirštų) deformacijų korekcija.
  • Amputacija - jei neišvengiama, apribojimas vienai iš priekinė koja; Pastaba: Visada ieškokite kitos nuomonės! Pastaba: ypač didelė amputacijos rizika yra pacientams, kurie kenčia nuo abiejų podagra ir diabetas. (Maždaug 25 kartus padidėja periferinių galūnių rizika amputacija).
  • Bariatrinė chirurgija/ Bariatinė chirurgija - sunkiai nutukusiems pacientams skrandžio aplinkkelis (dirbtinai sumažinta skrandis dydis) gali būti nurodomas metabolinės chirurgijos požiūriu. Remiantis Schauerio ir kt. Atliktu tyrimu, 42 procentai diabetikų turi normą HbA1c po operacijos (laboratorinis parametras nustatant kraujas gliukozė per pastarąsias dienas ar savaites / HbA1c, galima sakyti, yra „ilgalaikis gliukozės kiekis kraujyje atmintis„). Kitame Mingrone tyrime net 75% pacientų pasiekė remisiją diabetas diabetas.

Kitos pastabos

  • Tyrimas, kurio metu buvo naudojami Nacionaliniai institutai Sveikata Tyrimų duomenų bazėje buvo stebimi 38,973 1 pacientai, kuriems diagnozuotas 2 ar XNUMX tipas diabetas cukrinis diabetas vidutiniškai 5.2 metų. 20,254 0.6 iš jų buvo gydomi statinais. Rezultatai: statinų vartotojai turėjo žymiai rečiau amputacijas (1.1%, palyginti su XNUMX%).