Terapijos tikslai
- Normoglikemija (kraujas gliukozė normos ribose), įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemos kontrolę rizikos veiksniai.
- Bendrosios gyvenimo kokybės gerinimas
Terapijos rekomendacijos
- Terapija skausminga diabetinė polineuropatija yra simptominis. Tai visada turėtų palaikyti nefarmakologinėmis priemonėmis.
- Terapija skausminga diabetinė polineuropatija turėtų prasidėti kuo anksčiau ir taip vadovauti gyvenimo kokybės gerinimas (pvz., miego kokybė, judumas).
- Nuskausminimas pagal PSO inscenizacijos schemą:
- Neopioidinis analgetikas (paracetamolis, pirmosios eilės agentas).
- Mažos galios opioidiniai analgetikai * (pvz., tramadolio) + neopioidinis analgetikas (vartokite trumpą laiką esant sunkiems skausmas).
- Didelio stiprumo opioidiniai analgetikai * (pvz., morfinas) + neopioidinis analgetikas.
* Opioidai ne kaip pirma ar antra eilutė terapija dėl neuropatinių skausmas.
- Pirmosios eilės terapijos agentai: vaistai nuo epilepsijos z gabapentinas ir pregabalinas, serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai, tokie kaip duloksetinas ir venlafaksinasir tricikliai antidepresantaiNota bene: kapsaicinas 8% pleistras taip pat gerai atliktas pacientams, sergantiems diabetiniu sensomotoriumi polineuropatija (DSPN) tiesiogiai lyginant su pregabalinas. Veiksmingas vaistas turi būti rastas kiekvienam pacientui bandymų ir klaidų būdu. Būtina atsižvelgti į individualius simptomus, šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Pastaba: Medžiagos, kurioms yra padidėjusi ilgalaikė inkstų ir širdies bei kraujagyslių rizika (pvz., NVNU, koksibai), nėra nurodytos!
- Specialios terapinės priemonės, skirtos:
- Širdies autonominė diabetinės neuropatijos (GALI; žiūrėti žemiau).
- autonominis diabetinės neuropatijos (ADN).
- IR virškinimo trakte (žr. Žemiau).
- IR ant urogenitalinio trakto (žr. Žemiau).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Kitos pastabos apie skausmo terapiją
- Dėl didelės priklausomybės ir kitų komplikacijų rizikos opioidai nerekomenduojami kaip pirmos ar antros eilės neuropatinių vaistų gydymas skausmas in diabetas diabetas.
- Skausmingoje simetriškoje diabetinė polineuropatija.
- Skausmo terapija su pregabalinas or duloksetinas rekomenduojama (įrodymų lygis A).
- Triciklis antidepresantai taip pat yra veiksmingi (įrodymų lygis B). Tačiau dėl šalutinio poveikio pobūdžio juos reikia vartoti atsargiai.
- Gabapentinas geriau malšina neuropatinį skausmą nei a placebu dėl skausmingų diagnozių diabetinės neuropatijos ir postherpetiškas neuralgija, pagal Cochrane apžvalgą.
- Pregabalinas (nuo epilepsijos) nėra veiksmingesnis nei duloksetinas, venlafaksinasarba tricikliai antidepresantai sergant diabetine neuropatija.
Negalima naudoti šių vaistų / vaistų grupių:
- Alfa lipoinė rūgštis
- Kanabinoidai
- Kapsaicino tepalas
- Lidokaino pleistras
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
- Selektyvūs Cox-2 inhibitoriai
- Selektyvus serotonino/norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai.
Specifinės terapinės intervencijos dėl širdies autonominės diabetinės neuropatijos (CAN)
Nėra [įrodymų lygio (EG) B] administravimo:
- Beta adrenoblokatoriai, turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą (ISA) - tai yra: Alprenololis, Oksprenololio, Pindololis.
- AKF inhibitoriai
- Triciklis antidepresantai in antidepresantas efektyvi dozė (esant simptominei ortostatinei hipotenzijai / maža) kraujas slėgis).
- Diuretikai (esant simptominei ortostatinei hipotenzijai).
- eritropoetino (sinonimai: eritropoetinas, EPT) - dėl anemija su sumažinta hematokritas [įrodymų lygis (EB) A].
- Alfa lipoinė rūgštis, vitaminas E
IR virškinimo trakte
Terapija pagal konkretų sutrikimą pagal rekomendacijas galioja ir pacientams, neturintiems diabetas. Farmacijos produktai, turintys gastroprokinetinį aktyvumą (skrandžio motorinės veiklos stimuliavimas), apima: domperidonas, eritromicinas (netinka ilgalaikiam gydymui), ir metoklopramidas.
IR ant urogenitalinio trakto
Konkrečios terapinės priemonės pagal rekomendacijas:
- Parasimpatomimetikai nerekomenduojama monoterapija [įrodymų lygis (EB) B].
- Selektyvūs alfa-1 blokatoriai kaip pasirinkta terapija vyrams, sergantiems diabetas cukrinis diabetas, prostatos hiperplazija (prostatos padidėjimas “), ir likęs šlapimo susidarymas (jei nėra ortostatinės disfunkcijos) [įrodymų lygis (EB) A].
- Nenaudojamas Finasteride jei nėra kliniškai reikšmingos prostatos hiperplazijos [įrodymų lygis (EC) A].
- Anticholinerginė terapija, atliekant liekamąją šlapimo kontrolę, siekiant nustatyti pernelyg aktyvius simptomus pūslė (įskaitant diabetinę cistopatiją) [galimybė].
- Šlapimo nukreipimas pacientams, sergantiems lėtiniu liekamuoju šlapimo susidarymu, kai medikamentinis gydymas yra nepakankamas [įrodymų lygis (EB) A].
- Simptominių šlapimo takų infekcijų gydymas antibiotikais pagal atsparumo situaciją; esant komplikuotoms šlapimo takų infekcijoms (pvz., nestabili medžiagų apykaitos padėtis), gydymo trukmė yra mažiausiai 7 dienos [įrodymų lygis (EB) B]