Diabetinė polineuropatija: vaistų terapija

Terapijos tikslai

  • Normoglikemija (kraujas gliukozė normos ribose), įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemos kontrolę rizikos veiksniai.
  • Bendrosios gyvenimo kokybės gerinimas

Terapijos rekomendacijos

  • Terapija skausminga diabetinė polineuropatija yra simptominis. Tai visada turėtų palaikyti nefarmakologinėmis priemonėmis.
  • Terapija skausminga diabetinė polineuropatija turėtų prasidėti kuo anksčiau ir taip vadovauti gyvenimo kokybės gerinimas (pvz., miego kokybė, judumas).
  • Nuskausminimas pagal PSO inscenizacijos schemą:
    • Neopioidinis analgetikas (paracetamolis, pirmosios eilės agentas).
    • Mažos galios opioidiniai analgetikai * (pvz., tramadolio) + neopioidinis analgetikas (vartokite trumpą laiką esant sunkiems skausmas).
    • Didelio stiprumo opioidiniai analgetikai * (pvz., morfinas) + neopioidinis analgetikas.

    * Opioidai ne kaip pirma ar antra eilutė terapija dėl neuropatinių skausmas.

  • Pirmosios eilės terapijos agentai: vaistai nuo epilepsijos z gabapentinas ir pregabalinas, serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai, tokie kaip duloksetinas ir venlafaksinasir tricikliai antidepresantaiNota bene: kapsaicinas 8% pleistras taip pat gerai atliktas pacientams, sergantiems diabetiniu sensomotoriumi polineuropatija (DSPN) tiesiogiai lyginant su pregabalinas. Veiksmingas vaistas turi būti rastas kiekvienam pacientui bandymų ir klaidų būdu. Būtina atsižvelgti į individualius simptomus, šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Pastaba: Medžiagos, kurioms yra padidėjusi ilgalaikė inkstų ir širdies bei kraujagyslių rizika (pvz., NVNU, koksibai), nėra nurodytos!
  • Specialios terapinės priemonės, skirtos:
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Kitos pastabos apie skausmo terapiją

Negalima naudoti šių vaistų / vaistų grupių:

  • Alfa lipoinė rūgštis
  • Kanabinoidai
  • Kapsaicino tepalas
  • Lidokaino pleistras
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
  • Selektyvūs Cox-2 inhibitoriai
  • Selektyvus serotonino/norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai.

Specifinės terapinės intervencijos dėl širdies autonominės diabetinės neuropatijos (CAN)

Nėra [įrodymų lygio (EG) B] administravimo:

IR virškinimo trakte

Terapija pagal konkretų sutrikimą pagal rekomendacijas galioja ir pacientams, neturintiems diabetas. Farmacijos produktai, turintys gastroprokinetinį aktyvumą (skrandžio motorinės veiklos stimuliavimas), apima: domperidonas, eritromicinas (netinka ilgalaikiam gydymui), ir metoklopramidas.

IR ant urogenitalinio trakto

Konkrečios terapinės priemonės pagal rekomendacijas:

  • Parasimpatomimetikai nerekomenduojama monoterapija [įrodymų lygis (EB) B].
  • Selektyvūs alfa-1 blokatoriai kaip pasirinkta terapija vyrams, sergantiems diabetas cukrinis diabetas, prostatos hiperplazija (prostatos padidėjimas “), ir likęs šlapimo susidarymas (jei nėra ortostatinės disfunkcijos) [įrodymų lygis (EB) A].
  • Nenaudojamas Finasteride jei nėra kliniškai reikšmingos prostatos hiperplazijos [įrodymų lygis (EC) A].
  • Anticholinerginė terapija, atliekant liekamąją šlapimo kontrolę, siekiant nustatyti pernelyg aktyvius simptomus pūslė (įskaitant diabetinę cistopatiją) [galimybė].
  • Šlapimo nukreipimas pacientams, sergantiems lėtiniu liekamuoju šlapimo susidarymu, kai medikamentinis gydymas yra nepakankamas [įrodymų lygis (EB) A].
  • Simptominių šlapimo takų infekcijų gydymas antibiotikais pagal atsparumo situaciją; esant komplikuotoms šlapimo takų infekcijoms (pvz., nestabili medžiagų apykaitos padėtis), gydymo trukmė yra mažiausiai 7 dienos [įrodymų lygis (EB) B]