Terapinis tikslas
- Siekiant užkirsti kelią arba sulėtinti ligos progresavimą (progresavimą) diabetinė retinopatija nuosekliai gliukozė (kraujas gliukozė) ir kraujospūdis reguliavimas.
- Jei reikia, taip pat nuleiskite pakeltą kraujas lipidai (kraujo riebalai) *.
* Pagal tarptautinį atvejo kontrolės tyrimą, kuriame dalyvavo 2,535 2 XNUMX tipo tyrimai, nebėra laikomas rizikos veiksniu diabetas pacientai.
Terapijos rekomendacijos
- Diabetu geltonosios dėmės edema (tinklainės patinimas aplink geltonąją dėmę) su fovealine įtaka: vaistas į stiklakūnį administracija („Į stiklakūnį“) pirmiausia su kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) inhibitoriais; afliberceptas ir ranibizumabas; bevacizumabas, naudoti ne etiketėje), jei morfologiniai geltonosios dėmės radiniai rodo teigiamą IVOM (intravitrealinis chirurginis vaistas) poveikį administracija) dėl regėjimo aštrumo (regėjimo aštrumo apatinė riba 0.05)Terapija nutraukimas: kai, remiantis morfologiniais ir funkciniais atradimais, tolesnio regėjimo gebėjimų pagerėjimo tikėtis nebegalima.
- Intravitreinis vaistas administracija (IVOM) kartu su kortikosteroidais (triamcinolono acetonidas, deksamatazono implantas, fluocinolono acetonidas implantas); nesant atsako į stiklą terapija su VEGF inhibitoriai.
- Dėl tinkamos farmakoterapijos diabetas: žr cukrinis diabetas 1 arba 2 tipo cukrinis diabetas.
- Dėl koregavimo kraujas slėgis: žr hipertenzija / vaistas terapija.
- Pastaba dėl tolesnės terapijos:
- Be cukraus kiekio kraujyje ir kraujospūdžio gydymo, taip pat būtina gydyti kraujo lipidus (jei jie yra padidėję)!
- Žiūrėti dėl hiperlipidemija pagal atitinkamą indikaciją (pvz., MTL cholesterolio kiekis aukštis ir kt.).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Kitos pastabos
- DEGAM VEGF inhibitorių vartojimą vertina kiek atsargiau nei kitos profesinės draugijos, dalyvaujančios gairėse, todėl riboja taip:
- VEGF inhibitoriai turėtų būti siūlomas kaip pirmos eilės gydymas, kai pacientams, kuriems skysčiai kaupiasi geltonojoje dėmėje ir fovėjoje, pastebimas regos praradimas.
- Pacientams, kuriems pastebimas regėjimo praradimas nėra, skiriama VEGF inhibitoriai gali būti svarstoma. Pastaba: Remiantis atsitiktinių imčių tyrimu, geltonosios dėmės edema nereikia gydyti lazeriu koaguliuojant ar injekuojant anti-VEGF narkotikai tol, kol regėjimo aštrumas nepablogėjo. Daugiacentriame tyrime dalyvavo 702 diabetu sergantys pacientai geltonosios dėmės edema (tarpląstelinio skysčio kaupimasis (edema) geltona dėmė (geltonoji geltonoji dėmė) ir regėjimo aštrumas 20/25 ar geresnis. Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į tris gydymo strategijas: pirmajai grupei buvo skirta akies injekcija afliberceptas kas 4 savaites antrajai grupei buvo atliekama lazerinė koaguliacija, o trečioji - kaip kontrolinė grupė. Po dvejų metų tyrimo buvo gautas toks rezultatas: regos aštrumo pablogėjimas buvo pagrindinis vienodai dažnai visose trijose grupėse. . Be to, reikia paminėti, kad akispūdis dažniau padidėjo afliberceptas lyginant su kontroline grupe (8 ir 3%).
- Retinopatija nėra kontraindikacija (kontrindikacija) gydant kardioprotektyviai (“ širdis-apsauginė terapija “) su acetilsalicilo rūgštis (KAIP). Tinklainės kraujavimo (tinklainės kraujavimo) rizika nekinta.
- JAV nacionalinio akių instituto lyginamajame tyrime VEGF slopina afliberceptą, bevacizumabasir ranibizumabas pagerėjo regėjimo aštrumas pacientams, sergantiems diabetine geltonosios dėmės edema, net po dvejų metų. Esant prastam regėjimo aštrumui, afliberceptas pasiekė geriausią efektą.
- Terapiją su vaisto į stiklakūnį vartojimu reikia nutraukti, kai dėl morfologinių ir funkcinių rezultatų tikimasi, kad regos funkcija nebepagerės
