Diagnostika
Jei plyšo blužnis įtariamas, an ultragarsas (sonografija) pilvo srityje nedelsiant atliekama klinikoje. ultragarsas gali greitai ir saugiai pašalinti net nedidelį kraujavimą iš blužnis ir didesnis kraujavimas iš kapsulių. Pacientams, kuriems mažai įtarimų dėl plyšimo blužnis ir apskritai gerai būklė, taip pat galima atlikti kompiuterinę tomografiją. Privalumas yra tas, kad kompiuterinė tomografija taip pat gali gerai parodyti nedidelius blužnies ir kapsulės sužalojimus, o tai kartais būna sunku ultragarsas. Tikrinimas kraujas laboratorijoje gali nurodyti anemija, bet nėra diagnostinis pakaitalas a plyšo blužnis.
Terapija
Terapija priklauso nuo blužnies sunkumo griovimas. Ilgą laiką organas turėjo būti visiškai chirurgiškai pašalintas (splenektomija) net ir esant mažiau ryškiai blužnies griovimas. Tačiau dėl rizikos ir pasekmių, kurias ši chirurginė procedūra sukelia susijusiems pacientams, dabar pirmenybė teikiama operacijai, kuri išsaugo organą.
Sutrūkusių kapsulių (blužnies plyšimas 1 laipsnio) ir nedidelių kraujavimų atveju dažnai pakanka kontroliuoti ir laukti blužnies ir kraujavimo ultragarsu, ty atlikti konservatyvų gydymą. Nukentėjusiems pacientams pagrindinis dėmesys skiriamas skausmas palengvinti ir užkirsti kelią infekcijoms. Be to, reikia pasirūpinti, kad bet koks galimas jų praradimas kraujas ir (arba) skystis greitai kompensuojamas infuzijomis.
Tačiau visos terapijos metu turi būti atliekami glaudūs ultragarsiniai patikrinimai. Be to, cirkuliacijos parametrai (ypač pulso ir kraujas slėgis) ir kraujo skaičius reikia reguliariai tikrinti. Šiame kontekste lemiamą vaidmenį vaidina bendri uždegimo parametrai (leukocitai, C reaktyvūs baltymai ir kraujo nusėdimo greitis) ir atskirų kraujo ląstelių skaičius.
Su 1 laipsnio blužnies plyšimu ir tinkama terapija komplikacijų galima pastebėti retai. Kraujavimą dažnai stabdo paties kraujo krešėjimas. 2 ar 3 laipsnio blužnies plyšimas (šiais atvejais kraujagyslių stilius nesužeidžiamas), jei įmanoma, turėtų būti operuojamas išsaugant blužnį.
Chirurginė terapija plyšo blužnis pacientams atliekamas infraraudonųjų spindulių arba elektrokoaguliacijos būdu. Atliekant šią procedūrą, infraraudonieji spinduliai arba kintamoji srovė ypač dažnai naudojami uždaryti paveiktą audinį ir sustabdyti kraujavimą. Specialių fibrino klijų naudojimas taip pat gali padėti sustabdyti kraujavimą, atsirandantį a atveju plyšo blužnis.
4-ojo laipsnio blužnies plyšimo atveju (kai įvyksta traumos ar kraujagyslių stiliaus plyšimas), dažnai įmanoma išsaugoti bent mažą funkcinę organo dalį. Tačiau 5-ojo laipsnio blužnies plyšimas (kai visiškai nutrūksta kraujo tiekimas į blužnį) paprastai turi būti gydomas visiškai pašalinant blužnį (splenektomija). Be to, įtakos turi ir nukentėjusio paciento amžius. parenkant tinkamiausią terapijos metodą. Nors vaikai ir paaugliai yra gydomi visomis įmanomomis priemonėmis, kad išsaugotų jų organus, vyresniems pacientams daugiausia taikoma splenektomija.
To priežastis yra tai, kad suaugusiųjų komplikacijų dažnis operacijos metu ir po jos yra žymiai mažesnis. Be to, nepalankios anatominės sąlygos gali reikšti, kad pirmenybė turėtų būti teikiama visiškam pašalinimui, o ne organų išsaugojimui. Tai ypač pasakytina apie labai antsvoris pacientų (nutukimas).
Blužnies plyšimo prognozė pirmiausia priklauso nuo kraujo netekimo, gretutinių sužalojimų, paciento amžiaus ir pasirinktos terapijos. Jei nedelsiant pradedama tinkama terapija, silpnai išreikšto blužnies plyšimo prognozė yra labai gera. Viena iš dažniausių splenektomijos komplikacijų yra vadinamoji OPSI - liga, kuri gali atsirasti su bakterine infekcija pašalinus blužnį.
Siekiant išvengti šios komplikacijos, vaikai skiepijami prieš planuotą blužnies pašalinimą arba pacientai gydomi antibiotikai. Jei plyšta blužnis (blužnies plyšimas), pirmiausia svarbu sustabdyti kraujavimą į pilvo ertmę, o kadangi blužnis yra organas, pasižymintis labai geru kraujo tiekimu, reikia greitai ir kryptingai veikti. Atsižvelgiant į tai, kur plyšta blužnis, naudojamos skirtingos chirurginės procedūros.
Jei blužnies kraštuose (blužnies plyšimas) plyšta blužnis (blužnies periferija), visada stengiamasi išsaugoti likusius audinius. Ypač vaikams svarbu išsaugoti blužnį, nes jis perima svarbias užduotis imuninė sistema. Jei blužnis dabar plyšta kraštuose, blužnį bandoma persiūti.
Kita procedūra yra fibrino klijavimas, kai fibrinas, kuris taip pat yra natūraliai organizme gaminama medžiaga ir vaidina svarbų vaidmenį žaizdų gijimas, veikia kaip tam tikras audinių klijai. Be to, kraujavimą iš suplyšusios srities galima sustabdyti nuspaudus arterija kuris aprūpina šią sritį (segmentinės arterijos ligatūra). Kraujavimą taip pat galima sustabdyti suspaudus blužnį vadinamuoju Vicryl tinklu.
Jei būtina pašalinti blužnies segmentą (dalinę splenektomiją), tai galima padaryti lazeriu. Jei blužnies plyšimas (blužnies plyšimas) yra toje vietoje, kur laivai įeiti į blužnį ir iš jo išeiti (blužnies hilumas) arba jei blužnis yra per stipriai pažeistas dėl plyšimo, paprastai būtina visiškai pašalinti blužnį (splenektomija). Kadangi ši operacija labai dažnai yra neatidėliotina operacija, pilvas atidaromas centralizuotai (vidurinė laparotomija) ir blužnis atsietas nuo diafragma.
Čia taip pat svarbu, kad laivai tiekiantys blužnį, prispaudžiami. Pašalinus blužnį arba, jei aukščiau aprašyti mažesni blužnies plyšimai, pašalinamas ir kraujavimo į pilvo ertmę šaltinis. Operacijos metu taip pat gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip padidėjęs kraujo netekimas, kurį reikia kompensuoti skiriant kraujo konservantų (kraujo perpylimas).
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra rizika žaizdų gijimas sutrikimas ir kraujavimas po operacijos. Ypač visiškai pašalinus blužnį, padidėja rizika kraujo apsinuodijimas (sepsis). Dėl šios priežasties vaikai iki 6 metų visada turėtų stengtis išsaugoti dalį blužnies.
Norėdami sumažinti riziką kraujo apsinuodijimas, vakcinacija paprastai atliekama po splenektomijos, ypač nuo vadinamųjų pneumokokų. Pneumokokai yra bakterijos. Kaip ir po kitų operacijų, profilaktinė terapija, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo (trombozė profilaktika) pradedama po splenektomijos.
Visi šios serijos straipsniai:
