Diagnozė | Raudonoji vilkligė

Diagnozė

Diagnozė grindžiama tam tikrais kriterijais, kurių reikia laikytis: norint nustatyti diagnozę, turi būti įvykdyti bent keturi iš šių simptomų raudonoji vilkligė. Ne visi svarbūs simptomai buvo išvardyti čia - tai tik ištrauka. Diagnozė raudonoji vilkligė paprastai atliekamas keliais etapais.

Visų pirma, būdingi simptomai, kurie atsiskleidžia gydytojo ir paciento konsultacijos metu (anamnezė) ir platus Medicininė apžiūra, yra svarbus žingsnis diagnozuojant raudonoji vilkligė. Be to, specialiai tiriami paveikti organai. Rentgeno spindulių paruošimas sąnarių taip pat atlikimas ultragarsas tyrimas yra laikomi ypač tinkamais raudonosios vilkligės diagnostikos metodais.

Kitas svarbus raudonosios vilkligės diagnozavimo etapas yra įvairių laboratorinių tyrimų atlikimas. Kraujas turi būti paimtas iš paciento, kad gautų specialų laboratorinės vertės būdingas raudonajai vilkligei. Paprastai žmonės serga raudonąja vilklige antikūnai nukreiptas prieš paties kūno struktūras.

Šie specifiniai antikūnai galima aptikti kraujas nukentėjusio asmens. Aptikimas autoantikūnai todėl yra svarbi raudonosios vilkligės diagnozės dalis. Be to, daugumai nukentėjusių pacientų galima pastebėti tolesnius laboratorinių parametrų sutrikimus.

Žmonėms, kenčiantiems nuo raudonosios vilkligės, dažniausiai padaugėja kraujas nusėdimas ir sumažėjęs baltieji kraujo kūneliai (leukocitai) ir kraujo trombocitai (trombocitai). Nors vadinamasis C reaktyvusis baltymas (CRP) daugeliu atvejų elgiasi visiškai normaliai, daug žmonių, kenčiančių nuo raudonosios vilkligės, kenčia nuo ryškios anemijos. Diagnozuojant raudonąją vilkligę, tiriamas ir komplemento faktorių C3 ir C4 skaičius.

Nukentėjusiems pacientams šis skaičius paprastai žymiai sumažėja. Šių veiksnių skaičius taip pat leidžia stebėti sisteminės raudonosios vilkligės uždegimo aktyvumą. Be to, audinių tyrimų atlikimas gali būti naudingas.

Šiuo tikslu gydantis gydytojas iš odos paima mažus audinių mėginius (žr .: oda biopsija) ir inkstus bei siunčia juos į specialią laboratoriją. Audinių mėginiai, kuriuose galima aptikti vadinamąją vilkligės juostą, žymiai pagerins diagnozę. Ypač saulės paveiktos odos srityje šią vilkligės juostą sukelia imuninių kompleksų nuosėdos.

Be to, audinių mėginys iš inkstų laikomas svarbiu raudonosios vilkligės diagnostikos metodu. Ligos metu dažnai atsiranda vadinamasis „vilkligės nefritas“, inkstų uždegimas. Tada kraujyje galima aptikti raudonųjų kraujo kūnelių, išsidėsčiusių cilindruose (eritrocitų cilindruose).

Be to, uždegiminė reakcija lemia baltymų išsiskyrimą per šlapimą ir jų padidėjimą kraujospūdis. Dėl ūmaus apribojimo inkstas Taip pat dažnai galima pastebėti skysčių kaupimąsi audinyje (edemą). Raudonosios vilkligės nefritas turi lemiamą įtaką tinkamiausiam gydymui ir ligos eigai. Norint galutinai nustatyti raudonąją vilkligę, turi būti įvykdyti bent keturi iš vienuolikos galimų kriterijų.

Diagnostikoje tai vadinama ACR kriterijais.

• Drugelio eritema
• Šviesos jautrumas
• Mažiausiai dviejų sąnarių artritas
• Inkstų dalyvavimas
• Centrinės nervų sistemos dalyvavimas
• ANA (specifiniai antikūnai) kraujyje
• Skystis perikarde arba aplink plaučius (pleuros erdvėje)

Labai svarbi diagnostikos priemonė yra kraujo tyrimas nukentėjusio asmens. Įvairūs anomalijos ir pokyčiai kraujyje gali būti raudonosios vilkligės požymiai.

Šios kraujo skaičius gali rodyti sumažėjusį trombocitai (trombocitopenija), baltieji kraujo kūneliai (leukocitopenija) ir ypač limfocitai (limfocitopenija). Be to, atlikus kraujo tyrimus, gali paaiškėti pokyčiai, rodantys vadinamąjį hemoliziką anemija. Hemolizinis anemija būdingas raudonųjų kraujo kūnelių skilimas.

Jam taip pat būdinga padidėjusi LDH vertė, padidėjusi netiesioginė bilirubinas, padidėjusi retikulocitų vertė ir galbūt padidėjusi laisva hemoglobinas. Raudonosios vilkligės atveju, siekiant nustatyti, atliekamas vadinamasis Kumbso testas antikūnai atsakingas už eritrocitai. Šis testas yra raudonos vilkligės teigiamas.

Taip pat tiriamos bendros uždegimo vertės kraujyje. Tai dažnai parodo vadinamojo kraujo nusėdimo greičio (BSG) padidėjimą tuo pačiu metu kaip ir normalu CRP vertė ant kurio vartojama kaip kūno uždegimo indikacija. Be to, komplemento koeficientai C3 ir C4 gali būti sumažinti.

Tai sudaro svarbius komponentus imuninė sistema. Diagnozuojant raudonąją vilkligę, be šių bendrų kraujo tyrimų atliekama speciali reumatologinių antikūnų diagnostika. Diagnozei labai svarbiems antikūnams nustatyti naudojamos specialios laboratorinės procedūros (pvz., Imunofluorescencijos tyrimas).

Labai svarbi reikšmė yra vadinamoji ANA reikšmė. ANA reiškia antinuklearinius antikūnus ir nurodo vertę, kuri yra teigiama maždaug 95% pacientų, sergančių raudonąja vilklige. Todėl pakartotinės neigiamos ANA reikšmės linkusios kalbėti prieš vilkligę.

Be to, nustatomi antikūnai prieš dvigubas DNR, vadinamieji anti-dsDNR antikūnai. Ši labai specifinė vertė yra teigiama maždaug 70% paveiktų pacientų. Teigiamas šio tyrimo rezultatas labai parodo vilkligę.

Kuo stipresnė ligos veikla ir simptomai, tuo didesnė ši vertė paprastai būna. Be to, jis dažnai siejamas su inkstas žala kaip raudonosios vilkligės (vilkligės nefrito) dalis. Yra ir kitų antikūnų, kurie tiriami atliekant reumatologinę antikūnų diagnostiką.

Tai apima anti-C1q antikūnus ir anti-SM antikūnus. Šios vertės nėra taip dažnai teigiamos, bet jei taip, tai labai rodo vilkligę. Vadinamieji SS-A antikūnai taip pat teigiami tik apie 60% pacientų.

Teigiami SS-A antikūnai taip pat yra susiję su Sjögreno sindromas, kita autoimuninė liga. Galiausiai, kai kuriais atvejais galima rasti antikūnų prieš svarbius kraujo krešėjimo sistemos komponentus. Antikūnai prieš kraują trombocitai (trombocitai) simptomiškai dažnai siejami su odos ir gleivinės kraujavimu, panašiu į kaiščius (petechijos).

Kitas svarbus krešėjimo sistemos komponentas yra 8 faktorius, prieš kurį taip pat galima aptikti antikūnų. Simptomiškai tai dažnai lydi gausus kraujavimas arba sąnario patinimas. Deja, vilkligė ne visada pasireiškia vienodai, todėl ją reikia diagnozuoti diferencijuotai.

Galima klasifikuoti. Raudonosios vilkligės ligą galima suskirstyti į tris formas:

• Odos raudonoji vilkligė Ši forma dažniausiai paveikia tik odą ir turi gerą prognozę. Liga pasireiškia tik izoliuotose odos vietose (dažniausiai ant odos) vadovas) arba veikia visą kūną (bagažinę, viršutines rankas).

  Odos simptomai turi rausvą uždegiminę sieną (sustorėjęs kraštas) ir dėl audinių praradimo yra įlenkti viduryje.

• Poodinė (po oda) LE Šiai formai būdingas bendras ligos, sąnarių ir raumenų pojūtis skausmasir odos pokyčiai. Retai pažeidžiami inkstai.
• Sisteminė raudonoji vilkligė Šiai vilkligei būdingi tam tikri simptomai ir apraiškos, kurie naudojami diagnozei nustatyti (žr. Toliau). Visada pažeidžiami organai, ypač inkstai, kurie taip pat lemia ligos mastą. Jei inkstai yra stipriai paveikti, SLE prognozė yra gana bloga - jei inkstai yra tik šiek tiek paveikti, prognozė yra geresnė.

Kitos raudonosios vilkligės formos:

• Raudonoji vilkligė
• Raudonoji vilkligė dissminatus
• Raudonoji vilkligė discoides
• Raudonoji vilkligė

Raudonoji vilkligė yra speciali odos raudonoji vilkligė ir dažnai vadinama periodine odos vilklige.

Odos vilkligė daugiausia paveikia odą. Lupus tumidus daugiausia būdinga odos pokyčiai ant veido, kaklas, dekoltė, rankos ir pečiai. Rausvi, maždaug 0.5–5 cm dideli odos pažeidimai, vadinami plokštelėmis ar papulėmis, dažniausiai atsiranda po sąlyčio su saulės spinduliais.

Nukentėjusiųjų oda yra labai jautri šviesai. Skirtingai nei kitos odos vilkligės formos, odos pleiskanojimas yra gana netipiškas. odos pokyčiai išgydyti be randų.

Terminas „tumidus“ reiškia „išsipūtęs“ ir yra kilęs iš odos pakitimų išvaizdos. Terminas raudonoji vilkligė dažnai vartojamas kaip sisteminės raudonosios vilkligės sinonimas. Nuo to reikia atskirti vilkligę miliaris disseminatus faciei.

Šios lėtinės uždegiminės odos ligos negalima painioti su raudonąja vilklige, bet tai yra nepriklausoma liga. Jai būdingas odos užkrėtimas, kurį daugiausia lydi akių vokų, kaktos ir skruostų raudonai rudos odos pakitimai, kurių priežastis neaiški. Lupus discoides arba lėtinė diskoidinė raudonoji vilkligė (CDLE) pasižymi beveik išskirtiniu odos prieraišumu.

Odos pokyčius paprastai išprovokuoja saulės spinduliai, jie turi disko formos išvaizdą. Todėl ši vilkligės forma dar vadinama „diskoidine“. Disko formos odos pažeidimai yra ryškiai apibrėžti, šiek tiek pakelti ir turi žvynuotą paviršių.

Viduryje dažnai randamas pašviesėjimas. Pokyčiai paprastai būna tik vienoje kūno dalyje, o retai keliose kūno vietose vienu metu. Jie gydo randus ir veda plaukų slinkimas ant plaukuotos galvos odos (randuota alopecija).

Sisteminė raudonoji vilkligė anksčiau buvo vadinama visceraline vilklige, tačiau šis terminas yra pasenęs. Skirtingai nuo odos vilkligės, kuri paveikia tik odą, tai yra forma, galinti paveikti bet kurį organą. Štai kodėl jis vadinamas sistemine vilklige.

Visų pirma bijoma pakenkti inkstas ar kiti sunkūs organų pažeidimai, kurie gali sukelti daugelio organų nepakankamumą. Tačiau kadangi sisteminė vilkligė gydoma vaistais, dažnai galima išvengti komplikacijų. Negalima išgydyti pacientų, sergančių raudonąja vilklige.

Dėl šios priežasties šios ligos terapija orientuota į tipiškų simptomų palengvinimą. Tinkamiausia raudonosios vilkligės terapija priklauso nuo to, kurios organų sistemos yra paveiktos ir kiek liga pasireiškia. Atitinkamai nėra nustatyto raudonosios vilkligės gydymo režimo.

Gydymo tipas ir intensyvumas turi būti nustatomi atsižvelgiant į pacientą. Kadangi raudonoji vilkligė sukelia ryškų paties organizmo gynybinės sistemos veikimą (formuojasi raudonoji vilkligė) autoantikūnai), nepaprastai svarbu nuslopinti organizmo gynybinę reakciją (imunosupresiją). Dėl šios priežasties svarbiausi raudonosios vilkligės terapijoje naudojami vaistai apima visas medžiagas iš gliukokortikoidų grupės.

Klasikinis tokios medžiagos pavyzdys yra kortizono. Tačiau šie vaistai turi būti vartojami ypač didelėmis dozėmis ir vartojami ilgą laiką. Dėl didelio galimo šalutinio poveikio skaičiaus daugelis nukentėjusiųjų bijo ilgalaikio vartojimo.

Tuo tarpu vaistas nuo maliarijos „Hidroksichlorochinas“ yra laikomas alternatyva gydant raudonąją vilkligę. Teigiama, kad šis vaistas ypač tinka, kai oda ir sąnarių yra paveikti. Stipresnės veikliosios medžiagos, tokios kaip ciklofosfamidas arba azatioprinas paprastai vartojami tik esant sunkioms raudonosios vilkligės formoms.

Jie daugiausia vartojami pacientams, kuriems akivaizdžiai yra inkstai (vilkligės nefritas), centrinis nervų sistema arba širdis (širdies vožtuvo uždegimas). Be to, dabar raudonąja vilklige galima gydyti visiškai naujais vaistais. Dirbtinai pagaminti antikūnai (Belimumabas) gali slopinti raudonosios vilkligės pacientų imuninių ląstelių dalį ir taip palengvinti simptomus. Tais atvejais, kai skiriant klasikinius vaistus reikšmingo pagerėjimo pasiekti negalima, naudojamas veiklioji medžiaga mikofenolato mofetilas.

Kaip vadinamasis atsarginis vaistas, ši veiklioji medžiaga dar nėra oficialiai patvirtinta raudonajai vilkligei gydyti. Specialistų sluoksniuose tai vadinama „naudojimu be etikečių“. Be to, kai kuriais atvejais terapija gali padėti pašalinti autoantikūnai iš cirkuliacijos atliekant kraujo plovimą (plazmaferezė).

Pacientai, sergantys raudonąja vilklige, taip pat gali teigiamai paveikti ligos eigą vartodami kitus vaistus. Visų pirma, vaistai, skirti sumažinti kraujospūdis ir cholesterolio kiekisgydant raudonąją vilkligę, reikia reguliariai vartoti širdies ir kraujagyslių ligų riziką mažinančius vaistus. Įvairūs skausmo malšintuvai gali būti naudojamas siekiant palengvinti skausmas.

Be to, paveikti pacientai turėtų susilaikyti nikotinas vartojimo ir ypatingą reikšmę teikia a kalcis-turtingas dieta. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminą D3, kad būtų išvengta kartu vartojimo osteoporozė. Kadangi raudonąja vilklige sergantiems pacientams audiniai gali būti pažeisti dėl imuninių kompleksų nusėdimo saulės apšviestose odos vietose, nukentėjusieji turėtų nuolat apsisaugoti nuo saulės šviesos ir kitų UV spinduliuotė.

Paprastai reikėtų vengti lankytis gultuose. Be to, rekomenduojama naudoti apsaugos nuo saulės kremus su ypač dideliu apsaugos nuo saulės faktoriumi. Terapija priklauso nuo ligos tipo.

Jei, pavyzdžiui, vilkligę sukelia vaistai, šie vaistai, jei įmanoma, nutraukiami. Didžiausias dėmesys skiriamas kortizono ir imunosupresantai. Kortizonas visų pirma skirtas slopinti pažeistų organų uždegimą, o imunosupresantai - paties organizmo gynybinei sistemai slopinti.

Pastarąjį galima paaiškinti tuo, kad vilkligėje mūsų imuninė sistema yra nukreiptas prieš paties kūno ląsteles. Šis nepageidaujamas poveikis turi būti sutramdytas. Odos vilkligės atveju (t. Y

vilkligė, apsiribojusi oda) yra naudojami: Jei vilkligė yra viena iš sunkiausių rūšių, ty sisteminė raudonoji vilkligė, terapija kuriama taip. Bet kokiu atveju gera kraujospūdis nustatymas yra labai svarbus norint išlaikyti inkstų funkcija, kuriam jau kelia pavojų pati liga. Mažiau sunkiais atvejais, kai jokie organai nepažeidžiami, skausmo malšintuvai pavyzdžiui, ASA ar Ibuprofenas® kartu su hidrochlorokvinu skiriama palengvinti sąnarių skausmas. Kortizonas skiriamas tik uždegimo fazėse.

Jei yra sunkus atvejis, kai pažeidžiami (gyvybiškai svarbūs) organai, terapija yra kitokia. Čia skiriamos didelės kortizono dozės, o imuninę sistemą slopinantys vaistai slopina paties organizmo gynybinę sistemą. Kortizonas ir imunosupresantai slopina organizmo gynybinę sistemą.

Tai užtikrina, kad imuniniai kompleksai, norintys kovoti su nusodinta DNR, pirmiausia nesusidarytų. Todėl organizmo gynybinė sistema yra tokia prasta, kad su ligos sukėlėju visiškai negalima kovoti. Tačiau stiprus slopinimas (slopinimas) imuninė sistema reikia elgtis atsargiai, nes pacientui yra didelė infekcijos rizika.

Net menkiausias peršalimas gali būti pavojingas šiems pacientams. Dabar nuslopinta ir neveikianti imuninė sistema nebesugeba kovoti virusai, bakterijos ir kitų ligų sukėlėjų.

• Retinoidai (vitamino A dariniai),
• Kremai su dideliu apsaugos nuo saulės faktoriumi ir
• Kortizono tepalai