Diagnozė | Plyšta aorta

Diagnozė

Diagnozė aortos plyšimas nėra lengva pagaminti. Tačiau įtarus plyšimą, reikia imtis veiksmų labai greitai, nes mirtingumas yra labai didelis, atsižvelgiant į plyšimo dydį ir vietą. Plyšimas arba išsiplėtimas aorta gali diagnozuoti ultragarsas, ypač nurijus ultragarsą, KT ir MRT. Rentgeno spinduliai gali parodyti ašarą, tačiau nėra tinkami diagnozuoti.

Pirmoji pagalba aortos plyšimui

Chirurginė intervencija yra būtina ūmaus atveju aortos plyšimas. Todėl, jei aortos plyšimas įtarus, skubios pagalbos iškvietimas (112) turėtų būti atliktas nedelsiant, nes pacientas turi būti kuo skubiau nuvežtas į kardiotorakinės chirurgijos kliniką / centrą. Tačiau aortos plyšimą diagnozuoti sunku be technikos AIDS (pvz ultragarsas), nes beveik visos ašaros yra spontaniškos, o ne traumuojančios.

Kol neatvyks skubios pagalbos gydytojas, pacientą būtina paguldyti į ligoninę stabili šoninė padėtis esant sąmonės netekimui ir šokas padėtis šoko atveju. Užtikrinkite pakankamą šilumos kiekį arba šildantį paklotą, ty, jei įmanoma, uždenkite pacientą ir guldykite jį ne ant šaltų akmeninių grindų, o ant kilimo. Pacientą reikia nuraminti ir suteikti pakankamai deguonies (pvz., Reikia naudoti deguonies zondą, jei jo yra dėl ankstesnių paciento ligų).

Taip pat reikia reguliariai tikrinti pulsą ir kvėpavimą, kol ateis pagalba. Jei cirkuliacija jau sustojo, pacientą reikia nedelsiant gaivinti (širdis-plaučių gaivinimas). Kadangi kraujavimą sustabdyti gali tik operacija, skubios pagalbos gydytojas simptomus gali gydyti tik prieš patekdamas į ligoninę. Tokie simptomai kaip sunkūs dėžė/ atgal skausmas, dusulys, nesąmoningumas, kraujas rankų ir kojų slėgio skirtumai, stiprus kritimas kraujospūdis iki šokas ir gali būti visiškas kraujotakos nepakankamumas. Svarbiausia yra palengvinti šiuos simptomus, išlaikant stabilią kraujotaką ir palengvinančią skausmas.

Terapija

Atsižvelgiant į aortos plyšimo vietą ir dydį, yra įvairių terapinių galimybių. Plyšį galima gydyti operuojant kraujagyslių protezu arba naudojant a stento, kuris įterpiamas kateterių pagalba. Be to, kraujas vaistų pagalba padidinamas slėgis iki maždaug 110/60.

Sunkus skausmas gali būti kontroliuojamas opiatų pagalba. Chirurginiam aortos plyšimo gydymui yra du skirtingi chirurginiai metodai. Pirmoji technika yra atviras, įprastas gydymas.

Čia atidaroma kairioji krūtinės ertmė (krūtinės ląstos) (vadinamoji kairiosios ir šoninės torakotomijos dalis), jei aortos plyšimas yra krūtinės aortos lygyje. Jei aortos plyšimas labiau slypi pilvo aortos srityje, pilvo viduryje dažniausiai atliekamas išilginis pjūvis arba, rečiau, šoninis ar skersinis pilvo pjūvis. Sužeista aorta yra atidengtas ir arba pakeičiamas protezu, arba uždaromas tiesioginiu siūlu.

Šis protezas gali būti vadinamasis vamzdinis arba Y protezas, pagamintas iš plastiko ir uždaro sužeistą jo dalį aorta. AY protezas susideda iš trijų sujungtų vamzdelių (Y formos) ir pasirenkamas, jei prijungtas laivai pvz., dubens arterijos taip pat sužeistos ir turi būti įtemptos. Priešingu atveju pasirenkamas paprastesnis vamzdinis protezas.

Šio tipo operacijos kelia didelę riziką, ypač pacientams, sergantiems politraumomis, ty pacientams, turintiems rimtų ir gyvybei pavojingų gretutinių sužalojimų. Operacija trunka labai ilgai ir atliekama pagal bendroji nejautra. Be to, tik pusė plaučių yra vėdinamas operacijos metu ir prijungimas prie a širdis-plaučių mašina taip pat gali būti reikalinga.

Antroji technika yra endovaskulinis stentavimas (TEVAR = Thoracic Endovascular Aortiv Repair). Šiuo atveju kompiuteris palaikomas tomografiškai angiografija (aortos vaizdavimas vaizdavimo metodų pagalba) atliekamas pirmiausia. Šio tyrimo metu galima įvertinti aortą.

Tinkamas dydis a stento yra pasirinktas. A stento yra išplečiamas vamzdis, kuris gali būti pagamintas iš metalo arba plastiko tinklelio. Toks stentas įterpiamas į aortą.

Tai daroma arteriškai per šlaunikaulio arteriją, ty arterija ant šlaunis. Valdant angiografiškai, stentas yra pažengęs per šlaunikaulio arterija į aortą ir išdėstyta plyšimo vietoje. Stentas dabar išdėstytas virš aortos plyšimo.

Laikui bėgant endotelis (aortos sienelė) aorta gali peraugti stentą ir yra užfiksuotas ašaros uždarymas ir išsaugotas aortos skuduras. Tokią operaciją taip pat galima atlikti esant stuburo ar vietinei anestezija ir nereikia bendros nejautros, kaip atliekant atvirą operaciją. Po ūminės aortos plyšimo atliekamas ilgesnis intensyvus medikamentinis gydymas ir stebėsena.

Kai kuriais atvejais nukentėjęs asmuo turi būti laikomas dirbtinėje koma kad kūnas turėtų laiko pasveikti. Tiksli gijimo trukmė negali būti nustatyta, nes ji skiriasi individualiai, atsižvelgiant į paveiktą asmenį, plyšimo tipą ir terapiją. Tačiau visiškas gijimas gali užtrukti keletą mėnesių. Per šį laiką nukentėjęs asmuo fiziškai negali visiškai apkrauti.