Sąvoka dializė apibūdina procesą, žinomą kaip kraujas valymas. A dializė procedūra pirmiausia skirta pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kuriems inkstas nebepajėgia filtruoti ir pašalinti toksinų ir teršalų kraujas. Dėl šios priežasties arba a inkstų transplantacijos or dializė terapija (ekstrakorporinė inkstų pakaitinė terapija) reikia atlikti norint išvalyti kraujas kada inkstas funkcijos nėra arba ji yra labai susilpnėjusi. Iš esmės, inkstas transplantacija yra auksas standartinis (terapija pasirinkta) sunkiai nuslopintai ir visiškai nesant inkstų funkcijai. Tačiau Vokietijoje yra didesnė donorų inkstų paklausa, nei yra organų donorų, todėl dauguma pacientų turi pereiti laukimo etapą iki organų transplantacija atliekant dializę. Jei transplantacija neįmanoma dėl įvairių priežasčių, atliekama dializė terapija gali būti atliekamas visą paciento gyvenimą. Taigi, šalia inkstų transplantacija, dializė yra svarbiausia inkstų pakaitinė terapija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Be to, yra galimybė dializę naudoti kaip ūminio inkstų nepakankamumo gydymą. Be to, dializės terapiją galima suskirstyti į du pogrupius. Tai yra ekstrakorporalinės (už kūno ribų) ir korporalinės (kūno viduje) arba neekultūrinės dializės procedūros. Ypač svarbu tarp ekstrakorporinių procedūrų hemodializė, kuri yra visame pasaulyje dažniausiai naudojama dializės procedūra. Taip pat į ekstrakorporalias procedūras įtrauktos hemofiltracija ir hemodiafiltracija. Be to, hemoperfuzija ir aferezės terapija priskiriama prie kraujo valymo procedūrų, nors reikia pažymėti, kad šių procedūrų indikacija (vartojimo indikacija) nėra lėtinė esamo inkstų nepakankamumo terapija, o kitų klinikinių vaizdų buvimas ar apsinuodijimas. Taigi tiek hemoperfuzija, tiek aferezės terapija nėra pakaitinė inkstų terapija. Šios procedūros yra klasifikuojamos kaip dializės terapija:
- Hemodializė - norint atlikti hemodializės terapiją, reikalingas šunto chirurginis implantavimas. Šuntas yra dirbtinai sukurtas jungties taškas tarp arterinio ir veninio kraujo. Iš esmės procedūra atliekama tik ant viršutinės ar apatinės rankos (dažniausiai ties riešas tarp radialinė arterija ir galvos smegenų venas). dializės šuntas visada reikia uždėti ant nedominuojančios rankos, nes šunto ranka turi būti saugoma kasdieniame gyvenime! Pastaba: Ne kraujospūdžio matavimas, kraujo mėginių ėmimas ir uždėtų veninių kaniulių uždėjimas ant šunto rankos! Priklausomai nuo paciento konstitucijos, dedant šuntą gali kilti komplikacijų, kurias galima sumažinti, pavyzdžiui, naudojant vadinamuosius kraujagyslių protezus. Pagrindinis principas hemodializė yra a sukūrimas koncentracija subalansuoti tiksliai apibrėžtų medžiagų tarp dviejų skysčių, atskirtų pusiau laidžia membrana. Medžiagos keičiamos per šią membraną pagal fizinį osmoso principą. Du atskirti skysčiai yra paciento kraujas, kuriame yra visų toksinų ir kenksmingų medžiagų, ir dializatas. Dializate yra buferinės medžiagos, kuri gali kompensuoti pH vertės pusiausvyros sutrikimą (rūgšties-šarmo subalansuoti). Be to, dializato yra mažai mikrobai, elektrolito ir neturi jokių atliekų.
- Hemofiltracija - esminis hemofiltracijos ir hemodializės skirtumas yra dializato nenaudojimas terapinei priemonei atlikti. Nepaisant šio skirtumo, net ir tada hemofiltracija yra naudojamas žymiai geriau ir todėl mažesnis koncentracija šlapimo ir kenksmingų medžiagų yra kraujyje, taigi ir paciento organizme. Vietoj to, hemofiltracija apima skysčių pašalinimą ultrafiltruojant. Šis principas pagrįstas hemofiltro naudojimu. Šiam naudojamam hemofiltrui būdinga tai, kad jis susideda iš labai pralaidžios membranos, o tai leidžia pasiekti ultrafiltravimo greitį nuo 120 iki 180 ml / min. Naudojant slėgio gradientą, kuris per filtrą taikomas filtro membranai, plazma gali būti pernešama iš kraujo per membraną, dėl ko pašalinamas skystis. Šio slėgio gradiento pasekmė vis tiek yra visų filtruojamų medžiagų pašalinimas. Tačiau reikia pažymėti, kad pašalintas skystis turi būti greitai pakeistas elektrolito tirpalu. Taip pat reikėtų paminėti, kad hemofiltracija yra mechaninis procesas, kurį galima suskirstyti į kitus posistemes. Hemofiltracijai galima priskirti spontanišką lėtą ultrafiltraciją (SCUF), nuolatinę arterioveninę hemofiltraciją (CAVH), nuolatinę arterioveninę hemofiltraciją su filtravimo siurbliu ir nenutrūkstamą veno-veninę hemofiltraciją (CVVH).
- Hemodiafiltracija - ši procedūra yra hemodializės ir hemofiltracijos derinys, kuris naudojamas tik lėtiniam gydymui inkstų nepakankamumas su terapine indikacija kaip inkstų pakaitalo procedūra. Dėl šio dviejų kraujo valymo procedūrų derinio galima pašalinti tiek mažos, tiek vidutinės molekulinės masės medžiagas. Šias medžiagas pašalinti galima tik kontroliuojant ultrafiltrato pakeitimą fiziologiniu elektrolito tirpalu. Pakaitinis tirpalas dedamas tiesiai į kraują prieš arba po dializatoriaus. Siekiant atkurti apimtis subalansuoti, pridėtą skystį būtina pašalinti dializatoriumi. Šio proceso rezultatas yra didesnio transmembraninio srauto generavimas. Dėl to kraujyje esantys teršalai ir toksinai gali būti efektyviau pašalinti.
- Peritoninė dializė - tai inkstų pakaitinių procedūrų grupė gydant inkstų nepakankamumas kurie turi bendro pobūdžio tai, kad dializės gydymui naudojamas pilvaplėvės (pilvaplėvė) kaip filtro membrana. Šiuo tikslu kateterio sistema implantuojama į paciento pilvo ertmę invaziškai (įprastinė chirurgija) arba minimaliai invaziškai (mažai pažeidžiant pilvo ertmę). oda). Atlikus šią procedūrą, šiuo kateteriu į pilvaplėvės ertmę (pilvo ertmę) galima įpilti dializės tirpalą. Dializato likimas priklauso nuo naudojamos procedūros. Tačiau šios procedūros trūkumas yra tas, kad pilvaplėvės yra pralaidūs baltymams, todėl iš organizmo pašalinamas didesnis baltymų kiekis.
- Namų dializė - ir hemodializė, ir peritoninė dializė tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, paciento tinkamumą šiai terapinei priemonei, galima atlikti paties paciento namuose. Vykdant terapiją namuose, galima pasiekti lankstesnį laiko planavimą, dėl kurio pacientas galės tęsti darbą. Be to, įvairiais tyrimais įrodyta, kad mirtingumą (mirtingumą, susijusį su bendru šia liga sergančių žmonių skaičiumi) galima sumažinti atliekant namų dializę.
Terapijos pradžia
IDEAL (ankstyvosios ir vėlyvosios dializės inicijavimo) tyrimas ištyrė, ar teiginys: dializė: kuo anksčiau, tuo geriau tinka pacientams, sergantiems lėtine inkstų nepakankamumas Ankstyvojoje grupėje dializė prasidėjo esant GFR nuo 10 iki 14 mlg / min / 1. 73 ir vėlyvoje grupėje esant GFR nuo 5.0 iki 7.0 ml / min / 1.73. Rezultatas: bendras mirtingumas abiejoms grupėms buvo vienodas! Išvada: prieš pradedant dializę galima palaukti, kol atsiras uremijos simptomai.
