Dirbtinės žarnos išėjimas (Enterostoma)

Enterostomos terminas yra medicininis terminas „dirbtinis žarnyno išleidimas“. Tai vadinama arba išangės praeter naturalis (lot.) arba žarnyno stoma arba trumpai stoma (graikiškai: burna, atidarymas). Enterostomos sukūrimas yra visceralinė chirurginė procedūra (pilvo operacija) ir dažnai dalinė žarnyno operacijos priemonė, pvz., Pašalinant karcinomą (piktybinį naviką) žarnyne. Tikslas yra išpilti išmatas ir virškinimo metu susidariusias dujas per pilvo sieną per žarnos segmentą, kuris chirurginiu būdu perduodamas į paviršių. Enterostoma reikalinga, kai fiziologinis žarnyno praėjimas neįmanomas arba neišsaugotas, arba kai reikia gailėti uždegiminės ligos ar šviežiai operuotų žarnyno segmentų. Šiame tekste apžvelgiamos indikacijos, kontraindikacijos ir bendrieji enterostomos požymiai. Apie dirbtinio žarnos išleidimo angos chirurginį sukūrimą žr. „Enterostomijos sukūrimas“.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Uždegiminės storosios žarnos ligos:
    • Opinis kolitas (uždegiminė žarnų liga (IBD)),
    • Komplikuotas divertikulitas (žarnyno divertikulų uždegimas divertikuliozės kontekste - divertikulai yra nedideli žarnos sienelių išpardavimai),
    • Radiacija kolitas (per radioterapija gydymas, pavyzdžiui, karcinoma, tai gali sukelti žarnyno uždegimą).
  • Sfinkterio raumens (sfinkterio ani) pašalinimas išangės srityje.
  • Siuvimo nepakankamumas (siūlės silpnumas) po dviejų žarnyno galų anastomozės (sujungimo), pavyzdžiui, po naviko rezekcijos.
  • Mechaninis storosios žarnos žarnos nepraeinamumas (storosios žarnos obstrukcija) dėl neoplazijos (naujos formacijos):
    • Tiesiosios žarnos karcinoma / žarnos vėžys (distalinis),
    • Išangės karcinoma,
    • Peritoninė karcinomatozė (sinonimai: carcinosis peritonei, peritonitas carcinomatosa; platus užkrėtimas pilvaplėvės su piktybinėmis naviko ląstelėmis) su obstrukcija (susiaurėjimu) dvitaškis (storosios žarnos).
  • Pooperacinis (po operacijos) - pagerinti pažeistų žarnos dalių gijimą.
  • Išmatos nelaikymas (nesugebėjimas savavališkai sulaikyti sauskelnių ar tuštinimosi).
  • Traumos (traumos) dvitaškis, pavyzdžiui, sužeidimai dėl akmenėlių.

Kontraindikacijos

Terapinis enterostomos sprendimas paprastai yra situacija be alternatyvos. Enterostomos sukūrimas nurodomas (nurodomas) tik tada, kai išnaudojamos kitos terapinės priemonės. Jei indikacija yra teisinga, pilvo chirurginei procedūrai taikomos bendros kontraindikacijos.

procedūros

Enterostomija gali būti atliekama laikinai (ribotam laikui) arba visam laikui. Laikinas dirbtinės žarnos išleidimo angos siekimas būtų apsauginis (apsauginis) chirurginių procedūrų metu, esantis distaliai (esantis toliau periferiškai) iki numatomos stomos. Kita laikina paraiška yra vadinamojoje „Hartmann“ situacijoje. Dalinis dvitaškis rezekcija (storosios žarnos dalių pašalinimas), pasak Hartmanno, atliekama siekiant pašalinti gilųjį sigmoidą (galinę storosios žarnos dalį), taip pat tiesiojoje žarnoje (tiesiosios žarnos) ligos procesų šioje srityje atveju. Šios procedūros metu tiesiojoje žarnoje yra aklai uždarytas ir sukuriama sigmoidostoma (stoma kapšelio srityje). Ūminio vadinamojo sigmoido atveju divertikulitas (kapšelio uždegimas), ši operacija gali būti atliekama kaip neatidėliotina situacija, o tolesnėje eigoje stoma gali būti pakeista (ty ryšys tarp sigmoido ir tiesiojoje žarnoje yra chirurginiu būdu atkurta). Paprastai laikinas išangės praeter galima pakeisti nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių. Sukūrimas išangės praeter tampa nuolatiniu, jei žarnos praeinamumo praeiti nepavyksta. Tai gali būti, pavyzdžiui, esant dideliems navikiniams įvykiams, kai žarnos galų anastomozė neįmanoma. Pagal sukūrimo vietą reikia dar atskirti skirtingus enterostomatus. Čia išskiriami šie stomai:

  • Ileostoma (nukreipimas nuo klubinės žarnos / romo ar klubo žarnos)).
  • Kolostomija (išstūmimas iš gaubtinės žarnos / storosios žarnos) - galinė arba dvivamzdė.

Specialios kolostomos formos:

  • Transversostoma (dirbtinis skersinės storosios žarnos išangės praeteris (storosios žarnos transversum)) - kairysis arba dešinysis.
  • Sigmoideostoma (išskyros iš sigmoidinės / sigmoidinės kilpos, vadinamos sigmoidine dvitaške arba sigmoidine, yra ketvirtoji ir paskutinė žmogaus storosios žarnos dalis).
  • Cecostoma

Klubo srityje yra sukurta vadinamoji ileostoma, o storosios žarnos srityje - kolostoma. Čia jis gali būti didėjančioje dvitaškyje (kylanti dvitaškis), skersinėje dvitaškyje (skersinė dvitaškis; transversostoma) arba mažėjančioje dvitaškyje (mažėjančioje dvitaškyje). Kolostomija yra dviejų rūšių: Dvivamzdė kolostoma turi įtekėjimą ir ištekėjimą koja žarnos kilpos, perduodamos pilvo sienai, o galinė kolostomija, kuri susidaro pašalinus tiesiosios žarnos ir išangės kanalą, įskaitant sfinkterį (sfinkterio raumenį), turi tik vieną koją. Jei tiesioji žarna yra išsaugota, išangės išangę iš esmės galima perkelti atgal (žr. Aukščiau: Hartmanno situacija).

Galimos komplikacijos

  • Žiūrėkite žemiau Enterostomijos sukūrimas (dirbtinio žarnos išleidimo angos sukūrimas).