Enterostomos terminas yra medicininis „dirbtinio žarnyno išleidimo“ terminas. Tai vadinama arba išangės praeter naturalis (lot.) arba žarnyno stoma arba trumpai stoma (graikiškai: burna, atidarymas). Enterostomos sukūrimas yra visceralinė chirurginė procedūra (pilvo ertmės operacija) ir dažnai yra dalinė žarnyno operacijos priemonė, pvz., Pašalinant karcinomą (piktybinį naviką) žarnyne. Tikslas yra išpilti išmatas ir virškinimo metu susidariusias dujas per pilvo sieną per žarnyno segmentą, kuris chirurginiu būdu perduodamas į paviršių. Enterostomija reikalinga, kai fiziologinis žarnyno praėjimas neįmanomas arba jo negalima palaikyti, arba kai reikia gailėti uždegiminių ligų ar neseniai operuotų žarnų segmentų.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Uždegiminės ligos dvitaškis - opinis kolitas (lėtinė uždegiminė žarnyno liga (CED)), sudėtinga divertikulitas (žarnyno divertikulų uždegimas divertikuliozė - divertikulai yra nedideli žarnyno sienelių išpylimai), radiacija kolitas (per radioterapija gali pasireikšti, pavyzdžiui, karcinoma, žarnyno uždegimas).
- Sfinkterio raumens (sfinkterio ani) pašalinimas išangės srityje.
- Siuvimo nepakankamumas (siūlės nutekėjimas) po dviejų žarnyno galų anastomozės (sujungimo), pavyzdžiui, po naviko rezekcijos.
- Mechaninis storosios žarnos žarnos nepraeinamumas (storosios žarnos obstrukcija) dėl neoplazijos (nauja formacija): tiesiosios žarnos karcinoma / tiesiosios žarnos vėžys (distalinis), išangės karcinoma, pilvaplėvės karcinomatozė (sinonimai: carcinosis peritonei, peritonitas carcinomatosa; platus užkrėtimas pilvaplėvės su piktybinėmis naviko ląstelėmis) su obstrukcija (susiaurėjimu) dvitaškis (storosios žarnos).
- Pooperacinis (po operacijos) - pagerinti pažeistų žarnos dalių gijimą.
- Išmatos nelaikymas (nesugebėjimas savavališkai sulaikyti sauskelnių ar tuštinimosi).
- Traumos (traumos) dvitaškis, pavyzdžiui, sužeidimai dėl akmenėlių.
Kontraindikacijos
Terapinis sprendimas dėl enterostomos paprastai yra situacija be alternatyvos. Enterostomos sukūrimas nurodomas (nurodomas), kai kitos terapinės priemonės yra išnaudotos. Jei indikacija yra teisinga, pilvo chirurginei procedūrai taikomos bendros kontraindikacijos. Reikėtų pažymėti, kad bet kuris pacientas, kuriam atliekama pilvo operacija, turi būti informuotas apie pagrindinę galimybę, kad reikės sukurti enterostomiją.
Prieš operaciją
Prieš operaciją pacientas turi būti išsamiai informuotas ar mokytas apie procedūrą, riziką ar šalutinį poveikį ir turi duoti rašytinį sutikimą. Antikoaguliantai (kraujas- retinantys vaistai), pavyzdžiui, „Marcumar“ ar acetilsalicilo rūgštis (ASS) reikia iš anksto nutraukti ir patikrinti krešėjimo lygį. Prieš operaciją (prieš operaciją), norint palengvinti tolesnę priežiūrą, ant pilvo sienos reikia nustatyti stomos vietą; pavyzdžiui, jis neturėtų būti pilvo raukšlėje.
Procedūros
Transversostomos (dirbtinės išangės skersinės gaubtinės žarnos praeteris) yra ypač palankus dėl savo vietos. Dėl šios priežasties chirurginis enterostomos išdėstymas aprašytas naudojant transversostomą kaip pavyzdį. Jei enterostoma yra vienintelis operacijos objektas, pakanka mažo viršutinio pilvo skerspjūvio. Jei enterostoma yra sukurta kaip operacijos dalis, pvz., Naviko rezekcija (naviko pašalinimas), chirurginė prieiga atliekama pagal šią operaciją. Pirma, subcutis (žemesnis oda), raumenų fascija (jungiamasis audinys raumens paviršius) ir raumenis reikia nupjauti. Tada chirurgas pažvelgia į pilvaplėvės (pilvaplėvė), kurią jis atsargiai pjausto matydamas, kad nesužeistų gilesnių struktūrų. Ši procedūros dalis vadinama laparotomija. Kitas žingsnis - atskleisti („apnuoginti“) skersinę dvitaškį. Tada tai turi būti mobilizuota ir nukreipta pilvo sienos link. Po to motociklininkas dedamas praleisti po gaubtinės žarnos kilpa ir laikyti ją prie paviršiaus, pritvirtindamas ją prie oda paviršius su vieno mygtuko siūlėmis. Tada pilvo siena uždaroma. Čia ypatingas dėmesys skiriamas kraujas tiekimas į pažengusią gaubtinės žarnos kilpą. Galiausiai žarnyno kilpa atidaroma (kolotomija) ir taip pat fiksuojama kai kuriomis siūlėmis. Jei yra sukurta galinė enterostomija, nereikia naudoti raitelio, o galinis žarnos gabalas išleidžiamas tiesiai per pilvo sieną.
Po operacijos
Iškart po stomos sukūrimo, stomos sistema (pvz., Nuimamasis maišas) dedamas ant anksčiau išvalyto oda, stebint odos apsaugą. Po operacijos stoma turi būti tikrinama kasdien aštuonias dienas, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti komplikacijas. Raitelis, taip pat neabsorbuojamos odos siūlės pašalinamos po 10 dienų. Šio laikotarpio išvados gali būti kraujavimas, patinimas, atitraukimas ar iškritimas, nekrozė, melsvai ryškus spalvos pasikeitimas gleivinė, arba alerginė reakcija prie priežiūros medžiagų. Be to, keičiant tiekimo sistemą, reikia išvalyti siuvimo vietą.
Galimos komplikacijos [terapinės priemonės]
Ankstyvos komplikacijos (per pirmąsias 30 dienų).
- Pooperacinis kraujavimas (įskaitant kraujavimą iš gleivinės).
- Odos dirginimas, galbūt taip pat opos (opos) [gali pagerėti odos ir stomos priežiūra], stoma nekrozė (audinio mirtis) [reikia peržiūrėti tik tuo atveju, jei funkciniai sutrikimai iš stomos].
- Hematomos susidarymas (mėlynė)
- Infekcijos
- Pūlinys (inkapsuliuotas pūlių rinkimas)
- Stomos edema (atsiranda, kai žarnos audinio chirurginės procedūros metu buvo per daug stresas; pastaba: patinimas turėtų sumažėti per keturias – šešias dienas, vėliausiai pašalinus svetimkūnius (siuvimo medžiagą, raitelius ir kt.).
- Sromanekrozė (dėl slėgio, traukos ar kraujotakos problemų).
- Siuvimo nepakankamumas (žarnyno siūlės nutekėjimas) su vėlesniu peritonitas (peritonitas).
- Fistulės susidarymas
- Žarnyno perforacija (žarnos plyšimas) su vėlesniu peritonitas.
- Pooperacinis ileusas (žarnyno nepraeinamumas po operacijos).
Pastaba: Dažniausios ankstyvųjų komplikacijų priežastys yra neoptimalus stomos įdėjimas ir netinkamas stomos priežiūra. Vėlyvos komplikacijos (po 30 dienų po operacijos).
- Dehidratacija / organizmas praranda daugiau skysčių, nei sugeria (esant elektrolitų sutrikimams / nukrypimams nuo įprastos elektrolitų koncentracijos) → ekssikozė (dehidratacija dėl kūno vandens sumažėjimo) (maždaug 20% pacientų, sergančių ileostomija)
- Alerginė kontaktinė reakcija su ryškiai apibrėžtu odos paraudimu [alergizuojančios medžiagos atpažinimas ir šios medžiagos vengimas ar pašalinimas].
- Infekcinės odos komplikacijos
- Folikulitas (dėmėtas, uždegiminis odos pakitimas dėl plaukų folikulai uždegimas).
- Mikozės (grybelinės ligos)
- Nahtrdehiszenz - dalinis ar visiškas stomos atsiskyrimas nuo odos; žaizdos kraštai atsiveria [užpildo dehidraciją hidrokoloidu milteliai ir sandarinimas, pavyzdžiui, PU putplasčiu].
- Stomos atitraukimas (stomos atitraukimas žemiau odos lygio) [reikia peržiūrėti tik tuo atveju, jei stoma neveikia]
- Parastominė išvarža (rizikos veiksniai: Nutukimas ir padidėjęs pilvo ertmės spaudimas; steroidinis gydymas antrinės stomos sukūrimas; dažniausia stomos komplikacija: serga 40–50% visų pacientų, sergančių stoma; veda prie tuštinimosi sutrikimų iki mechaninio ileuso).
- Peristominis dermatitas (odos uždegimas, atsirandantis aplink stomą).
- Vėlyvas pūlinis
- Stomastozė (stomos susiaurėjimas iki uždarymo; vadinamųjų „pieštukų išmatų“ nusėdimas) [paprastai stoma aneurizmos].
- Stomaprolapsas (žarnos prolapsas (žarna stumia į išorę per stomą); rizikos veiksniai: Nutukimas ir padidėjęs vidinis pilvo slėgis).
- Vėlyvos komplikacijos ambulatoriškai.
- Dehidratacija / kūnas praranda daugiau skysčių, nei sugeria (esant elektrolitų sutrikimams / nukrypimams nuo įprastos elektrolitų koncentracijos)
- Negalima išpjauti stomos plokštelės, kad būtų tiksliai pritvirtinta
- Stomos plokštelė, išpjauta per didelė, gali sudirginti odą
- Per maža išpjauta stomos plokštelė sukelia gleivinės / žarnos gleivinės eroziją (galimas kraujavimas)
- Neteisingas laikinas stomos plokštelės pokytis.
Pastaba: Chirurginė peržiūra reikalinga tik tada, kai simptomai išlieka ir sutrinka stomos funkcija kartu su nepakankamomis konservatyviomis priemonėmis.
