Dirbtinis kvėpavimas

Dirbtinis kvėpavimas turi būti naudojamas, kai žmogus yra spontaniškas kvėpavimas yra neadekvatus arba jo nėra. Taip yra šiais atvejais:

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Anestezija
  • Kvėpavimo / širdies ir kraujagyslių sustojimas
  • Sunki lėtinė liga, neurologinė, vidinė ir kt. (Pvz., Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (ARDS))
  • Sunki trauma (traumos)
  • Apsinuodijimai (apsinuodijimai)

Procedūros

Dirbtinis kvėpavimas atliekamas tiesiogiai įpurškiant oro /kvėpavimas dujų mišinys / anestezijos dujų mišinys į plaučius. Tai galima atlikti trumpą laiką; nuolatinė terapija yra lengvai prieinama (namų terapija)

Oras gali būti pūstas į plaučius įvairiais būdais:

  • burnaį burną vėdinimas/burna-to-nosis vėdinimas.
  • Kvėpavimo kaukė - kvėpavimo kaukė, uždėta ant nukentėjusio žmogaus burnos ir nosies
  • Kvėpavimo takų užtikrinimas:
    • Endotrachėjos vamzdelis - trumpai vadinamas vamzdeliu; tai kvėpavimo vamzdelis, tuščiaviduris plastikinis zondas, įkištas į trachėją (vamzdelis)
    • Gerklų kaukė - Vadinamoji gerklų kaukė (plastikinė kaukė) stumiama gerklėje tiesiai virš gerklų, kur jis užsandarinamas pripučiamu oro karoliuku.
    • Gerklų vamzdelis - gerklų vamzdelis pritvirtina kvėpavimo takus, uždarydamas stemplę balionu ir leidžiant tiekiamam orui tekėti į trachėją. Tam guli vamzdelis su dviem angomis stemplėje, kurį jis uždaro.
    • Combitube - dvigubas vamzdelis, esantis trachėjoje ir stemplėje ir užblokuotas (uždarytas), atsižvelgiant į jo padėtį stemplėje. Šis mėgintuvėlis naudojamas sunkiai intubuojamiems pacientams (intubacija: kvėpavimo takų tvirtinimas per endotrachėjinį vamzdelį), nes čia radus trachėją dažnai kyla problemų.
  • Tracheostomija (tracheotomija) - atliekamas ilgalaikio laikotarpio metu vėdinimas, radioterapija (radiatio; radioterapija) kaklas ploto arba kaip ultima santykis sunkiuose kvėpavimo takuose.

Taikomi šie metodai:

  • burnaį burną / iš lūpų į lūpasnosis gaivinimas - paprasčiausia gaivinimo forma; atliekamas gaivinant gulint kaip kvėpavimas.
  • Kaukė vėdinimas (ty neinvazinė ventiliacija, NIV) - ventiliacija per ventiliacijos kaukę, uždėtą ant aukos burnos ir nosies; prie šios kaukės prijungtas ventiliacijos maišelis, galbūt prijungtas prie deguonies šaltinio
  • Mechaninė ventiliacija - vėdinimas per ventiliatorių; galima išskirti daug skirtingų vėdinimo būdų.
  • Teigiamo slėgio ventiliacija - oras į plaučius pumpuojamas esant teigiamam slėgiui už plaučių ribų.
  • Kintama slėginė ventiliacija (geležinis plaučiai) - geležinis plaučiai, kuriame yra pacientas, sukuria neigiamą slėgį, per kurį į plaučius teka oro srautas

Galima išskirti šiuos mechaninio vėdinimo būdus:

  • Kontroliuojama (privaloma) ventiliacija - perimamas visas darbas kvėpavimas.
    • Tūrio kontroliuojama ventiliacija - tai reiškia, kiek oro tiekiama į plaučius
    • Valdoma slėgio ventiliacija - čia nustatomas didžiausias slėgis, kuris turėtų vyrauti plaučiuose; garsumas gali skirtis
    • Privaloma ventiliacija - mišri forma, kur galimas paties paciento kvėpavimas.
  • Pagalbinė (padidinta) ventiliacija - palaikymas kvėpuoti per sekliai arba per retai.
    • Vėdinimas pagal slėgį
    • Nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP) - čia slėgis susidaro vėdinimo sistemoje; kvėpavimo darbą visiškai atlieka pacientas

Yra įvairių specialių vėdinimo formų, kurios čia nebus išsamiai aptartos. Dirbtinėje ventiliacijoje iš esmės reikia laikytis:

  • Jei pacientas turi būti intubuojamas, a plaučių- reikia vengti vėdinimo: kuo žemesnio plokščiakalnio slėgio ir nedidelio kvėpavimo takų apimtis.
  • Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (ARDS):
    • Visais kvėpavimo nepakankamumo etapais spontaniškas kvėpavimas turi būti palaikomas kuo ilgiau.
    • Didelis PEEP slėgis ((„Positive End-Expiratory Pressure“, angliškai: „teigiamas galinis iškvėpimo slėgis“)) turėtų būti naudojamas tik pacientams, sergantiems sunkia ARDS.
    • Adaptyvių procedūrų naudojimas ARDS.
    • Linkęs pozicionavimas kaip pagalbinė priemonė

    Išsami informacija apie ventiliaciją terapija žiūrėkite toliau atitinkamą ligą skyrelyje „Tolesnė terapija“.

Vėdinimo stebėjimas

  • Nukentėjusio asmens stebėjimas
  • Kvėpavimo dažnis, kvėpavimo apimtis (potvynio tūris), kvėpavimo minutės tūris (AMV), didžiausias įkvėpimo slėgis (didžiausias slėgis).
  • Deguonis prisotinimas (sO2) - matuojamas pulso oksimetrija.
  • CO2 matavimas naudojant kapnometriją (matavimo metodas paciento iškvepiamam orui matuoti ir stebėti anglis dioksido (CO2) kiekis).
  • Kraujas dujų analizė (BGA) - dujų nustatymas paskirstymas dujų deguonis ir anglis dioksidas kraujyje (dalinis slėgis). Be to, pH, deguonis Taip pat matuojamas prisotinimas (SaO2), standartinis bikarbonatas (HCO3-) ir bazės perteklius (BE, bazės perteklius).
  • širdis norma - matuojama pulso oksimetrija.
  • Kraujo spaudimas

Galimos komplikacijos

  • Infekcijos, tokios kaip plaučių uždegimas (plaučių uždegimas) - dažnai būna užsitęsus ventiliacijai
  • Plaučių žala - ypač formavimasis atelektazė (alveolių žlugimas); plaučių žalą taip pat gali sukelti ilgalaikis didelis deguonies kiekis koncentracija ir didelis kvėpavimo takų slėgis.

Kitos pastabos

  • Mechaniniai vėdinimo mechaniniai kintamieji (mechaninė galia: kvėpavimo dažnio, potvynio ir potekio sandauga) apimtis, maksimalus slėgis ir važiavimo slėgis) yra vieni iš veiksnių, lemiančių pacientų, sergančių kvėpavimo nepakankamumu (plaučių dujų mainų sutrikimas su neįprastai kraujas dujų lygis). A dozėįrodyti atsako santykiai. Apibūdinti mechaninės galios parametrai yra pakaitiniai parametrai; alveolių slėgis (slėgis alveolėse) yra labai svarbus plaučių pažeidimams, kuriuos sukelia mechaninė ventiliacija. IŠVADA: ribojant pavaros slėgį ir mechaninę galią, tikriausiai sumažėja vėdinamų pacientų mirtingumas.