Simptomai
Dirgliosios žarnos sindromas yra funkcinis žarnyno sutrikimas, pasireiškiantis šiais nuolatiniais ar pasikartojančiais simptomais:
- Apatinės pilvo dalies skausmas ar mėšlungis
- Viduriavimas ir (arba) vidurių užkietėjimas
- Meteorizmas
- Žarnyno įpročių pasikeitimas, sutrikusios tuštinimasis.
- Nelaikymas, noras tuštintis, neužbaigto tuštėjimo jausmas.
Simptomai pagerėja tuštinantis. Kai kurie pacientai daugiausia kenčia nuo viduriavimas, kiti iš vidurių užkietėjimas. Taip pat pasikeitimas tarp viduriavimas ir vidurių užkietėjimas pasitaiko, resp. mišraus tipo (DŽS: dirgliosios žarnos sindromas):
- IBS-D Viduriavimas: daugiausia viduriavimas.
- IBS-C Užkietėjimas: daugiausia vidurių užkietėjimas.
- IBS-M Mišrus: viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.
- IBS-A pakaitomis: viduriavimas ir vidurių užkietėjimas pakaitomis.
Sindromas dažnai prasideda vaikystė ir po kurio laiko gali savaime išnykti. Duomenys apie paplitimą skiriasi, tačiau neabejotina, kad tai paveikė didelius gyventojų segmentus. Simptomai gali būti didelė psichosocialinė našta kasdieniame ir profesiniame gyvenime ir sukelti nerimą, Depresija ir nusivylimas.
Priežastys
Dirgliosios žarnos sindromas yra vadinamas „funkciniu“, nes negalima nustatyti jokių organinių (struktūrinių) priežasčių. Visceralinis padidėjęs jautrumas ir psichologiniai veiksniai laikomi nustatytais vystymosi mechanizmais. Savo vaidmenį vaidina ir judrumo sutrikimai. Kai kuriems pacientams - virusiniai ar bakteriniai gastroenteritas prieš, pavyzdžiui, keliautojo viduriavimas (vadinamasis poinfekcinis dirgliosios žarnos sindromas).
Rizikos veiksniai
- Moterys dažniau serga, pablogėja mėnesinės.
- Psichologinis stresas
- Psichosocialiniai veiksniai, asmenybė
- Paveldimumas
- Gastroenterito istorija
- Tam tikri maisto produktai ir stimuliatoriai z kofeinas, FODMAP, citrusiniai vaisiai, grūdai, kviečiai ir glitimo gali sukelti arba pabloginti simptomus.
Diagnozė
Diagnozę galima nustatyti gydant dažniausiai remiantis išsamia istorija, Medicininė apžiūra ir atlikus tam tikrus laboratorinius tyrimus. Jei yra pavojaus simptomų, tokių kaip kraujavimas iš tiesiosios žarnos, anemija, svorio metimas, karščiavimas, šeimos istorija dvitaškis Vėžysarba prasidėjus vyresniam nei 50 metų amžiui, būtina atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų pašalintos kitos priežastys. Diferencinių diagnozių yra daug, nes daugelis ligų, būklių ir vaistų gali sukelti vidurių užkietėjimą ir viduriavimą.
Nefarmakologinis gydymas
Tokie metodai kaip psichoterapija, hipnozė, pažintinė elgesio terapija, psichodinaminė terapija, poilsis metodai, o lankymasis palaikymo grupėse gali teigiamai paveikti ligos eigą. Maistas: reikia nustatyti galimus veiksnius ir jų vengti arba juos sumažinti. Maistinė ląsteliena ir sumaišymo agentai turi teigiamą poveikį. FODMAP yra pavadinimas, suteiktas grupei angliavandenių ir cukraus alkoholiai gali sukelti virškinimo sutrikimų, tokių kaip viduriavimas, dujų susikaupimas, pilvo skausmas ir mėšlungis jautriems žmonėms. Tai apima fruktanus, galaktooligosacharidus, laktozė, fruktozė ir polioliai, tokie kaip sorbitolis ir manitolis. Dietos, kuriose yra mažai FODMAP, gali palengvinti IBS simptomus. Tačiau reikėtų pažymėti, kad FODMAP nėra savaime nesveika ir taip pat daro teigiamą poveikį žarnyne.
Narkotikų gydymas
Narkotikų terapija yra individuali kiekvienam pacientui. Vieno vaisto paprastai nepakanka, todėl reikia išbandyti, kas yra efektyviausia ir toleruotina. Antidiariniai vaistai:
- Kaip loperamidas padėti gydyti viduriavimą. Loperamidas yra patvirtintas lėtiniam viduriavimui gydyti, tačiau jį reikia vartoti atsargiai. Taip pat pacientai jį priima kaip prevencinę priemonę. Vaistažolių preparatai, tokie kaip juoda arbata (kietas 10 minučių), anglis, mėlynės, aviečių ir gervuogė galima išbandyti ir lapus. Eluksadolinas (Truberzi) buvo naujai patvirtintas ES 2016 m., O daugelyje šalių - 2018 m.
Vidurius laisvinantys vaistai:
- Pagalba nuo vidurių užkietėjimo. Kadangi tai yra lėtinis sutrikimas, reikėtų pasirinkti ilgesnio laikotarpio gerai toleruojamas priemones, tokias kaip patinimą sukeliančios medžiagos (pluoštas, pvz psyllium, Indijos psyllium, kviečių sėlenos) arba osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai.Stimuliatorius vidurius laisvinantys vaistai z Senna or bisakodilas yra blogiau toleruojami ilgai vartojant, todėl juos reikia vartoti atsargiai. Atsargiai: kai kurie vidurius laisvinantys vaistai gali sukelti dujų susikaupimas kaip neigiamą poveikį.
Anti-pūtimas:
- Tokie kaip priešputį veikiantys vaistai simetikonas ir dimetikonas arba įvairūs augaliniai vaistai (pipirmėčių, anyžius, pankolis, kmynai) yra naudojami prieš dujų susikaupimas. Paprastai jie yra gerai toleruojami.
Virškinimo fermentai:
- Fermentai z pankreatinas, laktazės, ksilozė izomerazė ir alfa-galaktozidazė gali padidinti toleranciją maisto produktams, kurie sukelia ar sustiprina simptomus.
Augaliniai vaistai:
- Pipirmėtė aliejus kapsulės yra veiksmingi nuo vidurių pūtimo ir skausmas pagal nedidelius tyrimus. Colpermin yra patvirtintas daugelyje šalių nurodant dirgliosios žarnos sindromas. Iberogastas, kuriame yra įvairių žolelių ekstraktai, taip pat patvirtinta irzlios indikacijos skrandis ir dirgli žarna. Gamintojo teigimu, jis turi antispazminį, prokinetinį ir analgezinį poveikį.
Probiotikai:
- Pavyzdžiui Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor probi-bowis) palaiko žarnyno flora ir kovoti su vidurių pūtimu ir pilvo skausmas.
Spazmolitiniai vaistai:
- Tokie kaip metiksenas, skopolaminas butilbromidas arba mebeverinas gali padėti nuo spazmų ir pilvo skausmas. Parasimpatolitikai gali sukelti nepageidaujamas poveikis z nuovargis, regos sutrikimai ir šlapimo susilaikymas.
Tricikliai antidepresantai:
- Pavyzdžiui amitriptilinas gali tobulėti skausmas simptomai ir psichologiniai gretutiniai susirgimai. Jie taip pat gali būti veiksmingi nuo viduriavimo dėl anticholinerginio poveikio ir jų gali būti daug nepageidaujamas poveikis. SSRI, pvz fluoksetinas, paroksetinas, ir citalopramas taip pat naudojami.
Prokinetika:
- Trimebutinas veikia opioidinius receptorius ir yra patvirtintas daugelyje šalių dirgliosios žarnos sindromui gydyti.
Kitos parinktys
Alternatyvioji medicina:
- Pvz., Tradicinė kinų medicina
5-HT3 antagonistai:
- Nėra prekyboje daugelyje šalių. Alosetronas yra patvirtintas JAV kaip atsarginis vaistas moterims, sergančioms IBS-D (viduriavimo tipo) (Lotronex). Jo naudojimas buvo ribojamas dėl nepageidaujamas poveikis tokių kaip vidurių užkietėjimas ir gaubtinės žarnos išemija. Kiti šios grupės agentai yra cilansetronas ir ramosetronas.
Chlorido kanalų aktyvatoriai:
- Lubiprostonas (Amitiza) buvo patvirtintas JAV gydyti lėtinį vidurių užkietėjimą ir IBS-C (vidurių užkietėjimo tipas). Jis veikia chlorido kanalus gleivinė, skatindamas skysčių, turinčių daug elektrolitų, išsiskyrimą į žarnyną ir taip padidindamas judrumą. 2009 m. Pabaigoje jis taip pat buvo patvirtintas daugelyje šalių gydyti lėtinį idiopatinį vidurių užkietėjimą (bet ne dirgliosios žarnos sindromą).
Guanilato ciklazės C agonistai:
- Linaclotide yra guanilato ciklazės-C agonistas, taip pat skatina chlorido ir bikarbonato išsiskyrimą į žarnyną.
NHE3 inhibitoriai:
- Pavyzdžiui tenapanoras slopinti natris/vandenilis šilumokaičio 3 (NHE3) ir laikykite natris ir vanduo žarnyne. Dėl to jie minkština išmatas ir skatina žarnyno judrumą. Tenapanoras papildomai parodė antinociceptines savybes.
5-HT4 agonistai:
- Pavyzdžiui tegaserodas (Zelmac, nepažymėtas) buvo naudojami IBS-C (vidurių užkietėjimo tipo) gydymui. Jie turi prokinetinį poveikį ir skatina žarnyno sekreciją vanduo ir chloridas. Viduriavimas gali atsirasti kaip neigiamas poveikis. Po padidėjusios išeminių kardiovaskulinių reiškinių, tokių kaip miokardo infarktas ir insultas buvo rodomas su tegaserodas, „Novartis“, gavęs „Swissmedic“ užsakymą, pašalino vaistą iš daugelio šalių rinkos.
Absorbuojami antibiotikai:
- Pavyzdžiui rifaksiminas yra vartojami vidurių pūtimui gydyti, tačiau daugelyje šalių jų nėra.
Placebas:
- Daugelis tyrimų parodė aukštą placebu net tada, kai pacientams buvo pranešta, kad jie vartojo placebą.
Klinikiniai tyrimai ir tyrimai atliekami daugeliu kitų vaistų, tačiau dar nėra parduodami ar patvirtinti šiai indikacijai.